自體肋軟骨和真皮組織治療單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形

[摘要]目的：探討單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的矯正技術(shù)。方法：用自體肋軟骨重建強(qiáng)有力的鼻小柱支撐及合適的鼻尖高度，用自體真皮抬高患側(cè)塌陷的鼻基底部，在此基礎(chǔ)上將患側(cè)鼻翼軟骨懸吊到合適的位置，調(diào)整患側(cè)鼻翼外側(cè)腳的位置，最終形成良好的鼻部形態(tài)。結(jié)果：矯治 16 例，術(shù)后兩側(cè)鼻翼、鼻孔、鼻孔基底基本對稱，鼻小柱位置中正，矯正效果滿意。結(jié)論：在自體肋軟骨形成強(qiáng)有力的鼻小柱支撐、自體真皮組織充填鼻基底部的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻翼軟骨的懸吊及鼻尖、鼻孔塑形是矯正單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的一種有效方法。

[關(guān)鍵詞]單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形；自體肋軟骨；自體真皮組織

[中圖分類號]R782.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0210-02

Secondary unilateral cleft lip nasal deformity corrected by autogenous rib cartilage grafts and dermis grafts

YANG Zhi-yong，JIANG Nan，SHEN Li，HAO Yuan-yuan，XU Lin，XU Ya-hong，WANG Yue，MENG Xian-xing

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University; Plastic and Aesthetic Surgery Institute of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China)

Abstract:ObjectiveTo search the technique to correct the secondary unilateral nasal deformity.MethodsUsing autogenous rib cartilage grafting to strengthen the nasal columella and to augment the nasal tip projection，using autogenous dermis grafts to elevate and support the alar base and provide a stable base for the nasal reconstction，on the base of new position，alar cartilage sling procedure and adjustwidth of the nostril base will achieve the desired shape.Results16 patients were received thisoperation， theirnasalalar，nostril，sill，and the outboard footet al，on the two sides aresymmetry，and the result is good.ConclusionUsing autogenous rib cartilage grafting and dermis grafts to strengthen the nasal columella and elevate the alar base procedure is effective to correct secondary cleft lip nasaldeformity.

Key words: secondary unilateral cleft lip nasal deformity; autogenous rib cartilage grafts; autogenous dermis grafts

唇裂繼發(fā)畸形修復(fù)是唇腭裂序列治療中的重要一步，治療的效果直接決定了患者最終的外貌和形象，而鼻畸形的矯正是其治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但由于繼發(fā)鼻畸形的成因復(fù)雜，可采用的手術(shù)方法眾多[1-2]，手術(shù)效果參差不齊。本文擬通過對我院近年16例單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的治療經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，探討一種治療單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的較全面、可靠的治療模式，供大家參考。

1對象和方法

1.1 研究對象：本組患者16例，男性11例，女性5例，年齡16～35歲，其中左側(cè)12例、右側(cè)4例，既往除唇裂一期矯正術(shù)外均無鼻部手術(shù)史。

1.2方法：選取患者右側(cè)為自體肋軟骨及真皮組織供區(qū)，切口呈梭形，長約5cm，寬約3cm，將切取的皮膚去除表皮和大部分皮下脂肪，保留真皮組織和少許脂肪備用，切取第9或10肋軟骨，其前端多未與肋弓結(jié)合呈游離狀態(tài)，切取長約3cm備用，如需鼻梁部植骨可根據(jù)需要延長，供區(qū)直接拉攏縫合。采用鼻孔邊緣及鼻小柱橫行切開的開放式入路，解剖顯露鼻下1/3的軟骨支架，通?？梢娀紓?cè)鼻翼軟骨發(fā)育不良，緊貼患側(cè)鼻翼基底部切開，形成鼻翼外側(cè)腳組織瓣，于外側(cè)腳基底及鼻孔基底分離腔隙，分離范圍較凹陷區(qū)域稍大，將采取的真皮組織適當(dāng)修剪后植入分離好的腔隙內(nèi)，使兩側(cè)鼻孔、鼻翼基底高度一致，根據(jù)情況去除一小塊新月形鼻孔基底皮膚，將鼻翼外側(cè)腳內(nèi)收，使兩側(cè)鼻孔寬度一致，雕刻采集的肋軟骨植于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，形成強(qiáng)有力的鼻小柱支撐，并根據(jù)健側(cè)鼻孔情況將患側(cè)鼻翼軟骨向鼻小柱植入軟骨及上外側(cè)軟骨懸吊，使兩側(cè)鼻孔大小、形態(tài)一致，根據(jù)需要可行鼻尖部軟骨盾牌移植以改善鼻尖形態(tài)，縫合切口，外鼻夾板固定塑形，鼻孔支撐固定，真皮移植區(qū)適壓包扎。

1.3 結(jié)果：所有患者均取得滿意效果。正面觀：鼻梁、鼻尖中正，兩側(cè)鼻翼高低、弧度、外側(cè)腳和鼻孔外露部分基本對稱； 左右側(cè)位： 兩側(cè)鼻翼高度、弧度及鼻孔外露部分均較為對稱；頭后仰位：兩側(cè)鼻孔形狀、大小、鼻孔基底形狀及高度對稱， 鼻小柱中正、兩側(cè)對稱。

2討論

2.1 唇腭裂的繼發(fā)畸形有多種，主要為：鼻唇畸形、牙頜紊亂和錯(cuò)牙合畸形、以及由腭咽閉合不全引起的發(fā)音不清[3]。鼻、唇繼發(fā)畸形即指當(dāng)唇裂修復(fù)后，仍存在鼻或/和紅、白唇部位的各種畸形[4]，其中有些畸形，如唇裂術(shù)后的患側(cè)鼻翼塌陷，患側(cè)由于牙槽嵴裂造成的骨缺損使鼻底缺少支持而表現(xiàn)的鼻底過低等，同唇裂畸形的本身有關(guān)，即使再好的唇裂修復(fù)術(shù)，仍然需要再次整形。這些畸形并不是由于唇裂修復(fù)術(shù)本身造成的，而是唇裂畸形本身所決定的，它們的矯正是序列治療的一部分[5]。

2.2 在單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形中最常見的是：患側(cè)鼻底過低、鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷。唇裂鼻底過低是由于下方的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良使鼻底缺少支撐造成的，在國外的治療序列中主張?jiān)?～11歲行植骨手術(shù)，而我國由于經(jīng)濟(jì)原因大多數(shù)患者未行植骨手術(shù)。鼻部的形態(tài)首先建立在合適的鼻底之上[6-8]，因此對鼻底的修復(fù)是整個(gè)手術(shù)重要的一步。以往多采用在鼻底植骨的方式修復(fù)，但植骨創(chuàng)傷較大、且不易固定，手術(shù)操作較復(fù)雜，患者不易接受。我們多采用真皮組織充填的方法，在采取自體肋軟骨的同時(shí)獲得真皮組織，只需在患側(cè)鼻底和鼻翼外側(cè)腳下分離軟組織腔隙，將采取的真皮組織適當(dāng)修剪后植入即可，手術(shù)操作較簡單、創(chuàng)傷較小，術(shù)后隨訪一年效果穩(wěn)定。

2.3 對于鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷、鼻尖圓鈍以往多采用鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳靠攏縫合、穹窿部軟骨縫合，將鼻翼軟骨向上外側(cè)軟骨懸吊或?qū)⒒紓?cè)外側(cè)腳軟骨切斷縫合提升鼻尖、鼻翼高度，使塌陷的鼻翼軟骨、偏斜的鼻小柱復(fù)位。但我們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)多數(shù)唇裂患者患側(cè)鼻翼軟骨發(fā)育不良，薄而狹小，且內(nèi)側(cè)腳卷曲，有些患者甚至找不到完整的鼻翼軟骨，而且其健側(cè)鼻翼軟骨亦較正常軟弱，單靠對鼻翼軟骨的懸吊、塑形難以達(dá)到完美的效果，尤其對鼻小柱的偏斜矯正效果欠佳。根據(jù)鼻尖部的三腳架理論，我們認(rèn)為重建強(qiáng)有力的鼻小柱支撐對單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的矯正是極為重要的一步。鼻小柱支撐材料以自體鼻中隔軟骨和自體肋軟骨為佳。但單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者鼻中隔軟骨多有扭曲、發(fā)育不良，另外采取量有限，如需同時(shí)加高鼻背則顯不足，且術(shù)后需要鼻腔填塞影響呼吸，故我們多采用自體肋軟骨。此外如同期行鼻中隔軟骨手術(shù)將增加術(shù)后腫脹的程度，有可能影響鼻翼軟骨的懸吊效果，因此鼻中隔軟骨處的手術(shù)與鼻翼軟骨手術(shù)分開為宜[9]。將采取的自體肋軟骨取其芯部，制成寬約3～5mm的軟骨條，植于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，并根據(jù)患者鼻部的形態(tài)修剪至合適的高度，將其與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及鼻中隔軟骨尾側(cè)端縫合固定，從而重建強(qiáng)有力的鼻小柱支撐，使鼻小柱偏斜糾正。根據(jù)需要行鼻翼軟骨穹隆部縫合、鼻翼軟骨外側(cè)腳懸吊，必要時(shí)亦可行鼻翼軟骨移植，使塌陷的鼻翼軟骨復(fù)位。

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[收稿日期]2010-10-25 [修回日期]2011-01-14

編輯/張惠娟