頸肩反流軸型皮瓣修復(fù)頸胸部瘢痕切除后創(chuàng)面

[摘要]目的：探討修復(fù)頸胸部瘢痕切除術(shù)后創(chuàng)面的較好方法。方法：應(yīng)用頸肩反流軸型皮瓣對26例頸胸部瘢痕切除術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果：26例瘢痕切除術(shù)后創(chuàng)面均得到一期修復(fù)，所修復(fù)創(chuàng)面的皮膚顏色和質(zhì)地與周圍皮膚一致，供皮瓣區(qū)術(shù)后瘢痕不明顯。結(jié)論：該方法對于修復(fù)頸胸部一定范圍內(nèi)的瘢痕切除后創(chuàng)面是一種簡單易行的好方法。

[關(guān)鍵詞]頸肩反流軸型皮瓣；頸胸部；瘢痕

[中圖分類號]R622R619+.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0187-03

Repairing post operation wound of neck and chest scars with cervico-scapular reversed axial flaps

ZHENG Jian-sheng，ZHENG Qing-yi，GUO Wen-yong，RUAN Jing

(Department of Burns and Plastic Surgery，the 175th Hospital of PLA，Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University，Zhangzhou 363000，F(xiàn)ujian，China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical therapeutic techniques for repairing post operation wound of neck and chest scars.MethodsCervico-scapular reversed axial flaps were performed in 26 patients to repair post operation wound of neck and chest scars.ResultsStage I repair was achieved in all 26 patients， all cases obtained good clinical results.ConclusionUsing cervico-scapular reversed axial flaps may provide a new venue to repair post operation wound of chest scars.

Key words:cervico-scapular reversed axial flap;neck and chest;scar

頸胸部瘢痕增生是整形外科的常見病，影響患者的外觀和功能。后期整復(fù)對皮膚顏色、質(zhì)地的要求較高，我們應(yīng)用頸肩反流軸型皮瓣一期修復(fù)頸胸部瘢痕切除后創(chuàng)面26例，均獲得良好效果。

1臨床資料

本組26例中，男性16例，女性12例，年齡1～36歲，平均年齡23歲，瘢痕均位于頸胸部，瘢痕最小面積6cm×4cm，最大面積10cm×5cm。手術(shù)切除瘢痕，用頸肩皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋頸胸部瘢痕切除后創(chuàng)面，皮瓣切取最大面積為15cm×5cm，手術(shù)一期完成，術(shù)后2例患者早期出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端青紫，經(jīng)加強(qiáng)換藥后存活。術(shù)后隨訪1月～2年，外觀和功能恢復(fù)較佳。

2手術(shù)操作

根據(jù)瘢痕部位及大小設(shè)計(jì)切除范圍和擬轉(zhuǎn)移的皮瓣，皮瓣蒂部在頸肩部，長度最大可達(dá)蒂部寬度的3～4倍。徹底切除頸胸部瘢痕，按術(shù)前設(shè)計(jì)切開皮瓣，在皮下深筋膜深層剝離，掀起皮瓣，轉(zhuǎn)移覆蓋頸胸部瘢痕切除后創(chuàng)面，間斷縫合切口，供皮瓣區(qū)形成的貓耳可根據(jù)情況作三角形皮膚切除。供瓣區(qū)繼發(fā)創(chuàng)面向兩側(cè)皮下潛行分離，直接拉攏縫合，必要時移植自體皮片。皮瓣下放置引流條，1～2天后拔除引流條，7～10天拆線（圖1～2）。

3討論

頸胸部瘢痕增生是整形外科的常見病，常影響患者的功能及容貌，切除瘢痕后創(chuàng)面多需要用皮瓣覆蓋或游離移植皮片修復(fù)，采用傳統(tǒng)的游離皮片移植修復(fù)頸胸部瘢痕切除后創(chuàng)面，多因所植皮片成活后收縮，以及術(shù)后皮片顏色改變，遠(yuǎn)期效果難盡人意。皮瓣修復(fù)色澤良好，外觀滿意，臨床應(yīng)用廣泛[1-5]。

軸型皮瓣的供養(yǎng)血管被切斷后，其營養(yǎng)可由與原供養(yǎng)血管有數(shù)目較多、管徑較小的吻合支的另一支軸型血管供給，稱為軸型血管經(jīng)吻合支跨區(qū)供血的反流軸型皮瓣，簡稱反流軸型皮瓣[6]。頸肩反流軸型皮瓣含耳后動脈及頸橫動脈淺支，血運(yùn)豐富，長寬比例最大可達(dá)4:1。我們對26例頸肩部有正常皮膚可供選擇者，應(yīng)用頸肩反流軸型皮瓣修復(fù)其頸胸部瘢痕切除后創(chuàng)面，均得到一期修復(fù)，有效地封閉了創(chuàng)面。頸胸部形態(tài)滿意，瘢痕切除術(shù)后功能良好，外觀明顯改善，遠(yuǎn)期效果佳。皮瓣切取范圍上至耳下，前達(dá)鎖骨上緣，后可到頸部及肩胛骨上緣，外側(cè)可達(dá)肩峰部三角肌的止端。手術(shù)時應(yīng)根據(jù)瘢痕切除松解后創(chuàng)面范圍設(shè)計(jì)頸肩皮瓣大小和形狀，考慮到瘢痕切除后創(chuàng)面范圍會擴(kuò)大，以及皮瓣切開形成后皮瓣會回縮，因此設(shè)計(jì)時要適當(dāng)增大皮瓣的切取范圍，并在皮瓣轉(zhuǎn)移處進(jìn)行無張力縫合以盡量避免術(shù)后繼發(fā)瘢痕增生。皮瓣蒂部必須包含耳后動脈，游離皮瓣瓣部時由遠(yuǎn)端向近端切取，注意保護(hù)頸橫動脈皮支，在深筋膜下層剝離，皮瓣蒂部可帶少許斜方肌，不做過多剝離。皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)頸胸部創(chuàng)面時盡量無張力縫合，并適量剪除瓣部邊緣皮下組織，轉(zhuǎn)移后如蒂部呈現(xiàn)“貓耳”狀，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行修整，但必須確保不影響皮瓣的供血，否則宜待二期修復(fù)。應(yīng)用頸肩皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頸胸部瘢痕切除后創(chuàng)面，只要注意保護(hù)血管和準(zhǔn)確把握解剖平面，并徹底止血，手術(shù)簡便易行，成功率高。皮瓣寬度＜4cm時，供區(qū)兩側(cè)皮下組織潛行游離后多可直接縫合。若皮瓣較寬，或者供區(qū)兩側(cè)有瘢痕組織生長影響其移動度，創(chuàng)面不能直接縫合時，則行游離皮片移植覆蓋。皮瓣切取時應(yīng)帶有一定厚度的脂肪組織，以保證皮瓣的血運(yùn)，并有利于術(shù)后皮膚的顏色、質(zhì)地和彈性與周圍皮膚一致。

反流軸型皮瓣在術(shù)后48h內(nèi)，皮瓣遠(yuǎn)端的靜脈壓低于中線區(qū)，血流緩慢，容易出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端靜脈回流障礙，72h中線區(qū)靜脈顯著擴(kuò)張，數(shù)目增多，壓力下降，同時蒂部靜脈屬支向反流區(qū)延伸，遠(yuǎn)端靜脈血流明顯加快，血流狀況逐漸改善[7]。擴(kuò)張延遲、血管內(nèi)皮生長因子和成纖維細(xì)胞生長因子能改善跨區(qū)供血反流軸型皮瓣的血運(yùn)，提高皮瓣成活面積[8-10]，必要時可采用。術(shù)中注意止血，術(shù)后做適當(dāng)?shù)募訅喊⒘糁靡鳁l或負(fù)壓引流裝置，可有效地避免血腫形成。本組病例有2例早期出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，局部青紫瘀血，我們采用在皮瓣遠(yuǎn)端局部打孔針刺放血，濕敷成纖維細(xì)胞生長因子溶液透皮給藥以改善皮瓣血液循環(huán)，皮瓣遠(yuǎn)端小部分表皮壞死，經(jīng)加強(qiáng)換藥后皮瓣瘀血緩解，2周后完全存活，效果滿意。

臨床應(yīng)用結(jié)果表明，應(yīng)用頸肩反流軸型皮瓣修復(fù)頸胸部瘢痕切除后繼發(fā)創(chuàng)面是臨床治療有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2010-08-19 [修回日期]2011-01-06

編輯/張惠娟