新型纖維樁在前牙殘根二次修復(fù)中的臨床應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和民眾生活水平的提高，人們對(duì)美觀的要求也在不斷提升。對(duì)于殘冠殘根的處理方法由過(guò)去的拔除變?yōu)楦苤委熀笫褂煤藰豆谛迯?fù)，這樣可以最大限度地恢復(fù)缺損牙齒的形態(tài)和功能，延長(zhǎng)牙齒的使用壽命。鑄造金屬樁插入根管以獲得固位的修復(fù)方法已被臨床醫(yī)師廣泛使用，但其存在腐蝕、過(guò)敏，影響全瓷冠修復(fù)的美觀和可能會(huì)造成核磁共振檢查偽影等缺點(diǎn)[1]。此外，其過(guò)高的彈性模量是造成牙齒受到過(guò)大咬合力而致折斷的重要原因之一，臨床經(jīng)常見(jiàn)到金屬樁核冠修復(fù)后牙根折斷而無(wú)法避免被拔除的噩運(yùn)。為了克服金屬鑄造樁的缺點(diǎn)，擴(kuò)大樁冠的修復(fù)范圍，改善修復(fù)效果，人們開(kāi)始研究采用新的材料進(jìn)行核樁冠修復(fù)。

近幾年來(lái)，預(yù)成樁特別是纖維樁逐漸進(jìn)入牙科領(lǐng)域并得到廣泛推廣，其在殘根的即刻修復(fù)及二次修復(fù)方面作用較為顯著，更有效保存了殘根。已有不少學(xué)者對(duì)纖維樁的力學(xué)性能進(jìn)行了大量研究，證明纖維樁修復(fù)牙體后應(yīng)力主要集中在樁本身或牙頸部而不是根尖，因此更有利于保護(hù)牙根。臨床試驗(yàn)表明，纖維樁的臨床效果更令人滿意。Ferrari[2]等對(duì)200例患者進(jìn)行了為期4年的回顧性研究，比較了碳纖維樁和傳統(tǒng)的鑄造樁的臨床使用效果，結(jié)果顯示碳纖維樁的4年臨床成功率達(dá)到95%，失敗率僅為5%。其中3%是由于失去隨訪，2%為根管治療的失敗引起。本文選用新型高強(qiáng)度玻璃纖維樁二次修復(fù)前牙殘根并進(jìn)行報(bào)道。

1材料和方法

1.1 臨床資料：2008～2009年來(lái)我院口腔科門診就診的患者60例（男20例，女40例），共75顆上前牙，年齡18～60歲?；颊叨荚鬟^(guò)前牙樁冠修復(fù)，但因種種原因失敗，前牙殘根尚可保存。

納入標(biāo)準(zhǔn)：殘根清除殘?jiān)|(zhì)后經(jīng)完善根管治療，根尖周無(wú)進(jìn)行性炎性病變；牙周健康，松動(dòng)度＜Ⅰ°；臨床冠高度≥1.5mm以獲得足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)；牙根有足夠長(zhǎng)度（保證樁骨內(nèi)長(zhǎng)度＞根在骨內(nèi)長(zhǎng)度的1/2）。

1.2 材料：玻璃纖維樁及其配套根管鉆系列（ParaPost Fiber Lux， Coltène/Whaledent，瑞士），配套免酸蝕預(yù)處理劑，配套粘結(jié)劑ParaBond(A、B雙組分，Coltène/Whaledent，瑞士)，雙固化高強(qiáng)度樹(shù)脂水門汀暨成核樹(shù)脂ParaCore（Coltène/Whaledent，瑞士）。光固化機(jī)（VIPTM，Bisco，USA，輸出功率500MW/cm2）），硅橡膠（Silagum Handmix，DMG，德國(guó)），排齦線及排齦器，烤瓷熔附金屬全冠（南京明皓義齒加工中心）。

1.3 方法

1.3.1 牙體預(yù)備：去凈根面及根管內(nèi)齲壞牙體組織及原有充填物，經(jīng)過(guò)完善根管治療10～14天。去除薄壁弱尖及無(wú)機(jī)釉，保留殘根大于1.5mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。拍攝X片決定選用樁的長(zhǎng)度與直徑，保證根尖留有4～5mm的牙膠尖，樁徑為根徑的1/3，且根管壁厚度≥1mm。用ParaPost根管預(yù)備鉆從小型號(hào)到大型號(hào)預(yù)備根管，直至達(dá)到合適長(zhǎng)度與直徑。選擇相應(yīng)纖維樁，并用金剛砂車針修改長(zhǎng)度。

1.3.2 纖維樁的粘結(jié)：酒精消毒纖維樁表面和根管內(nèi)部并吹干待用。預(yù)處理劑涂于根管內(nèi)部及牙根斷面，30s后紙尖吸去根尖多余材料，氣槍吹2s。將粘結(jié)劑A、B等量混合后涂于根管內(nèi)和樁表面，30s后氣槍輕吹2s。

將等量樹(shù)脂水門汀基質(zhì)和催化劑置于紙上混合數(shù)秒后置于根管內(nèi)部和樁表面，緩緩將樁插入根管內(nèi)部固位，使多余水門汀溢出，輕加壓，直至水門汀凝固并去除多余材料。

1.3.3 樹(shù)脂核的成型：繼續(xù)在修復(fù)體表面涂布預(yù)處理劑和粘結(jié)劑，使用注射器在配套成核帽中注射核型材料并將之加壓放于已完成的修復(fù)體冠方，光照40～60s直至完全固化。

1.3.4 烤瓷全冠修復(fù)：按黃金烤瓷全冠牙體預(yù)備要求備牙，比色、雙線排齦并用硅橡膠取模。

1.4 效果評(píng)價(jià)：符合以下標(biāo)準(zhǔn)為成功[3]：樁核冠無(wú)松動(dòng)、移位、脫落或折斷；牙齒無(wú)變色、無(wú)叩痛；牙齦無(wú)紅腫及染色；X片檢查示牙根無(wú)吸收、無(wú)折裂、根尖周無(wú)病變。任何1項(xiàng)不符合即為修復(fù)失敗。

2結(jié)果

修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月以及15個(gè)月隨訪觀察。其中2例纖維樁核發(fā)生松動(dòng)脫落，1例樁折斷；其余纖維樁核固位良好，無(wú)根折、樁折、牙齒或牙齦病變現(xiàn)象，成功率為96%。

3討論

隨著粘結(jié)材料及復(fù)合體的發(fā)展，纖維樁的應(yīng)用日益增多。纖維樁由聚合物樹(shù)脂基質(zhì)包繞著碳纖維或石英纖維組成，與傳統(tǒng)鑄造金屬樁相比，纖維樁有許多優(yōu)點(diǎn)。例如：操作時(shí)間短，減少就診次數(shù)；彈性模量低，防牙折，易于取出進(jìn)行二次修復(fù)；生物相容性好，耐腐蝕；由于同為樹(shù)脂材料，與樹(shù)脂類水門汀結(jié)合力較強(qiáng)。纖維樁系統(tǒng)的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學(xué)修復(fù)[4]。

本實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行二次修復(fù)的殘根，根管形態(tài)已遭破壞，有些根管口呈喇叭口狀或漏斗狀，根管壁變薄，使之承受載荷的能力下降。因此，牙本質(zhì)內(nèi)應(yīng)力越高，越容易折斷，給臨床處理帶來(lái)較大困難。

有學(xué)者[5]指出，纖維樁在提高前牙薄弱殘根抗疲勞強(qiáng)度方面優(yōu)于鑄造樁，為臨床二次修復(fù)殘根提供可能。由于纖維樁具有與牙本質(zhì)接近的彈性模量，能使應(yīng)力沿樁長(zhǎng)軸表面均勻分布，減少應(yīng)力集中，與具有較高彈性模量的鑄造樁相比，前者有效降低了牙根折裂的幾率。國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]也指出，纖維樁與根管內(nèi)壁之間的粘結(jié)力可以將樁在承受咬合力時(shí)形成的對(duì)根管的楔力轉(zhuǎn)化為對(duì)根管壁內(nèi)側(cè)的拉應(yīng)力，避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂，而且牙根中心向的拉應(yīng)力提高了根管治療后牙齒整體的抗折能力。即使發(fā)生折裂，其折裂也多為樁與核之間折裂。

本實(shí)驗(yàn)中取得成功的關(guān)鍵在于：①對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)格把握，不用于深覆牙合等咬合緊的病例；②保存至少1.5mm高度的牙本質(zhì)肩領(lǐng)甚為重要。當(dāng)然，纖維樁修復(fù)也有失敗情況，其失敗模式主要為樁或冠粘結(jié)失敗[7]，根折的很少見(jiàn)。本實(shí)驗(yàn)中樁脫落的原因可能是隔濕未完全或根充材料中的丁香油成分對(duì)樹(shù)脂的阻聚作用影響了粘結(jié)效果；而選擇過(guò)細(xì)的樁則易導(dǎo)致樁折斷。這提示臨床使用纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)時(shí)應(yīng)盡量避免使用含丁香油成分的根充材料，操作時(shí)嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，如有可能使用橡皮障隔濕，并且根據(jù)實(shí)際根管直徑來(lái)選擇合適的纖維樁。

因此，臨床修復(fù)殘冠殘根時(shí)，如果不需要改變牙冠方向且有足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)時(shí)，建議首先考慮纖維樁核修復(fù)牙齒。這樣可以在完善根管治療的基礎(chǔ)上，首次就診即可獲得良好的臨時(shí)牙修復(fù)，減少就診次數(shù)，節(jié)約臨床時(shí)間和成本。

總之，在符合適應(yīng)癥的前提下，利用纖維樁對(duì)前牙殘根進(jìn)行二次修復(fù)，大大推動(dòng)了保存齒科和美容修復(fù)的發(fā)展并減少就診次數(shù)和椅旁時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2010-10-18[修回日期]2010-11-30

編輯/何志斌