小切口重瞼成形術(shù)同期內(nèi)眥贅皮矯正

［摘要］目的：觀察小切口重瞼成形術(shù)同期內(nèi)眥贅皮矯正的美容效果。方法：采用一段式或三點(diǎn)式小切口法，即于重瞼線中部設(shè)計(jì)長(zhǎng)5～10mm切口，或于重瞼線內(nèi)、中、外各設(shè)計(jì)長(zhǎng)3～5mm切口，切開皮膚及皮下組織，經(jīng)切口剪除少許眼輪匝肌及部分多余眶隔脂肪，以5-0絲線間斷縫合，重瞼形成。繼而行“△”形去皮鼻根部深層固定矯正內(nèi)眥贅皮。結(jié)果：26例獲得較長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年，受訪者均對(duì)手術(shù)效果表示滿意。結(jié)論：小切口重瞼成形術(shù)同期內(nèi)眥贅皮矯正美容效果肯定、方法簡(jiǎn)單。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；小切口；內(nèi)眥贅皮矯正；同期手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0204-03

Small incision for double upper eyelid plasty and homochronous epicanthus correction

NIU Jin-bao，LI Gao-zhong，SHEN Hong

(Department of Ophthalmology， Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， 710061Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the cosmetic effect of the small incision for double upper eyelid plasty and homochronous epicanthus correction.MethodsWith a one-section small incision or three-point small incisions， i.e. with a 5-10 mm incision at the inner side of the midline of the double upper eyelid rim or with 3-5 mm incisions at the inner， middle and outside of the eyelid rim respectively， the skin and the subcutaneous tissues are incised and a small amount of orbicularis oculi and part of the excresent orbital septum fat were removed through the incisions and were sutured interruptedly with 5-0 silk threads. The double upper eyelids formed thereby. Thereafter， triangular section for the correction of epicanthus was performed.Results26 cases were followed up postoperatively for 6 to 36 months. Prognosis was judged by all to be excellent.ConclusionThe method is both simple and easy to perform.

Key words:double upper eyelid plasty; small incision; epicanthus correction; homochronous operation

筆者2003年以來行小切口重瞼成形同期內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共62例，其中女57例，男5例，年齡18～35歲。其中8例為埋線法重瞼成形術(shù)未做內(nèi)眥贅皮矯正，且重瞼不全或完全消失者。全部病例均為單瞼伴內(nèi)眥贅皮、上瞼皮膚無松弛者。

2手術(shù)方法

2.1 手術(shù)切口設(shè)計(jì)

2.1.1 重瞼線及手術(shù)切口設(shè)計(jì)：受術(shù)者端坐位，輕閉雙眼，于上瞼內(nèi)、中部位距瞼緣6～8mm，用眼科無齒小鑷橫向張開約1cm左右，斜向上頂壓上瞼皮膚，囑受術(shù)者睜眼，觀察重瞼形狀并微調(diào)頂壓點(diǎn)，使重瞼線流暢、自然[1]。用美藍(lán)標(biāo)記重瞼線全長(zhǎng)，標(biāo)出切口長(zhǎng)度5～10mm，切口位置為眼瞼中1/3略偏內(nèi)側(cè)。或于重瞼線內(nèi)、中、外各設(shè)計(jì)長(zhǎng)3～5mm切口。

2.1.2 內(nèi)眥贅皮矯正切口設(shè)計(jì)：本組采用“△”形去皮鼻根部深層固定矯正內(nèi)眥贅皮[2]。

2.2 手術(shù)方法

2.2.1 重瞼術(shù)：沿重瞼切口線長(zhǎng)度切開皮膚及皮下組織，剪除切口下唇一條眼輪匝肌，眶隔脂肪多者適量剪除。一段式小切口法切口長(zhǎng)度一般5mm即可，但若為輕、中度腫泡眼者切口適當(dāng)向外延長(zhǎng)至10mm，以便取出外側(cè)眶隔脂肪。切口長(zhǎng)5mm者于切口兩端用5-0絲線各間斷縫合一針，切口長(zhǎng)10mm者中間加縫一針。三點(diǎn)式小切口法各切開長(zhǎng)3mm即可，若為輕、中度腫泡眼者可將中、外切口適當(dāng)延長(zhǎng)至5mm，以便取出外側(cè)眶隔脂肪，切口長(zhǎng)5mm者于兩端各間斷縫合一針，并確保每針都掛住瞼板前組織或提上瞼肌腱膜，以增加重瞼的牢固性。對(duì)于曾行埋線法重瞼成形術(shù)者，術(shù)中取出原來縫線。術(shù)后傷口無需包扎，第六日拆除縫線。

2.2.2 內(nèi)眥贅皮矯正：筆者采用“△”形去皮鼻根部深層固定矯正內(nèi)眥贅皮[2]。

3結(jié)果

全部病例術(shù)后眼瞼腫脹輕微、恢復(fù)快、未因手術(shù)影響工作及學(xué)習(xí)。26例獲得較長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年，受訪者均對(duì)手術(shù)效果表示滿意。重瞼線自然流暢，重瞼小切口瘢痕不明顯，內(nèi)眥部瘢痕一般半年左右隱現(xiàn)，內(nèi)眥贅皮矯正充分，淚阜顯露，美容效果肯定（見圖1～2）。

4討論

4.1 眼部美容是美容整形外科最常見的手術(shù)之一，眼部美容手術(shù)中又以重瞼成形術(shù)最常見，而內(nèi)眥贅皮在東方民族中多見，它掩蓋著內(nèi)眥角，是內(nèi)眥角角度較沒有內(nèi)眥贅皮的人為小，它還遮擋部分視野，使有雙重瞼的人只能形成“半雙”而影響眼的美觀[3]，如何使眼部美容手術(shù)取得最佳效果，始終是美容整形工作者不斷探索的領(lǐng)域，只有較好的矯正了內(nèi)眥贅皮的重瞼術(shù)，才能真正增加美感[2]。重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正同期進(jìn)行還可節(jié)約受術(shù)者的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，深受受術(shù)者歡迎。

4.2重瞼成形術(shù)有切開法和埋線法兩種常規(guī)方法，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。埋線法手術(shù)操作簡(jiǎn)單，消腫快，但形成的重瞼不牢固，容易消失。切開法形成的重瞼可永久保持，但術(shù)后腫脹較劇，恢復(fù)慢，且切口可能遺留較明顯的瘢痕[3]。為了克服常規(guī)切開法和埋線法各自存在的不足，早在20世紀(jì)80年代，就有學(xué)者采取稱之謂“簡(jiǎn)易切開法重瞼成形術(shù)”[4]即今被稱之謂小切口或微創(chuàng)重瞼成形術(shù)。當(dāng)時(shí)雖未提及微創(chuàng)概念，但實(shí)際是微創(chuàng)手術(shù)。就小切口重瞼成形術(shù)而言，一些學(xué)者進(jìn)行了術(shù)式改進(jìn)，均取得滿意效果[5-7]。

4.3內(nèi)眥贅皮矯正是手術(shù)的難點(diǎn)，術(shù)式繁多，傳統(tǒng)的 Y-V 成形與Z 成形術(shù)，以及結(jié)合兩種原則的Mustarde 法等，術(shù)后內(nèi)眥部常遺留較明顯瘢痕，效果難盡人意。近年來國(guó)內(nèi)一些學(xué)者對(duì)術(shù)式進(jìn)行了改良，獲得較滿意效果[2，8-10]。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)觀察分析內(nèi)眥贅皮的特點(diǎn)，并行嚴(yán)密準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)，術(shù)中應(yīng)充分剪斷皮下交錯(cuò)的眼輪匝肌，將內(nèi)眥點(diǎn)縫于鼻根部外側(cè)的筋膜和骨膜上固定。先行新內(nèi)眥點(diǎn)的皮膚縫合固定，觀察內(nèi)眥贅皮得到完全矯正，淚阜顯露后，再縫合內(nèi)眥角下方的皮膚切口，最后縫合新內(nèi)眥點(diǎn)上方的切口，且應(yīng)將切口遠(yuǎn)端帶瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜縫合，保證重瞼線的連續(xù)性和流暢性。本法因小切口重瞼之內(nèi)側(cè)端切口與內(nèi)眥贅皮切口間保留了一定長(zhǎng)度皮膚不切開，避免了術(shù)后形成連續(xù)瘢痕 。

4.4本組小切口重瞼成形術(shù)同期內(nèi)眥贅皮矯正，其手術(shù)順序?yàn)橄刃兄夭€成形，再行內(nèi)眥贅皮矯正。筆者既往采用先矯正內(nèi)眥贅皮，后行重瞼成形術(shù)[1]，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)如果先行矯正內(nèi)眥贅皮，則矯正內(nèi)眥贅皮在上瞼形成的切口線往往略高于重瞼線即兩切口端不在同一高度而影響重瞼的流暢性。而先行重瞼成形術(shù)后根據(jù)重瞼線走向?qū)?nèi)眥贅皮矯正設(shè)計(jì)線的高度作適當(dāng)微調(diào)以確保重瞼線自然流暢。

4.5常規(guī)切開法重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正同期進(jìn)行得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，并獲滿意效果[1，8-10]。 小切口重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正是否同期進(jìn)行，有不同見解，有學(xué)者將伴有內(nèi)眥贅皮者視為小切口重瞼成形術(shù)的禁忌證[11]。筆者通過臨床實(shí)踐證明只要上眼瞼條件適應(yīng)于小切口重瞼成形術(shù)，其伴有的內(nèi)眥贅皮就完全適于同期手術(shù)，因?yàn)檠鄄€皮膚薄者，其內(nèi)眥贅皮也較薄，而內(nèi)眥贅皮較薄者術(shù)后瘢痕恢復(fù)也較快。但小切口重瞼成形術(shù)的瘢痕恢復(fù)遠(yuǎn)較內(nèi)眥贅皮矯正的瘢痕恢復(fù)快，這一點(diǎn)術(shù)前應(yīng)向受術(shù)者交待清楚。

4.6小切口重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正同期進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便、損傷小、恢復(fù)快、美容效果滿意。

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[收稿日期]2010-07-11 [修回日期]2010-11-29

編輯/張惠娟