利用耳后皮下蒂皮瓣修復(fù)耳前基底細胞癌一例

耳甲腔組織由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其缺損的修復(fù)成為手術(shù)治療的難題?；准毎┦瞧つw常見的一種惡性腫瘤，手術(shù)切除是其最主要和最有效的治療手段[1]。單純應(yīng)用游離植皮效果不理想，耳后皮膚由于色澤、質(zhì)地、厚度均較適宜， 供區(qū)隱蔽，且距受區(qū)較近，是修復(fù)耳甲腔缺損較為理想的皮瓣。

1病例介紹

1.1 基本資料：患者，女，32歲。因耳廓反復(fù)破潰2月余就診。切取部分組織送病理后病理診斷為基底細胞癌。予以切除根治。應(yīng)用耳后帶蒂島狀皮瓣移植修復(fù)缺損，切除病變處耳甲艇對應(yīng)部位軟骨，形成軟骨窗。耳后皮瓣蒂部填充軟骨窗內(nèi)，無需二期斷蒂手術(shù)。隨訪2年，皮瓣成活良好，供區(qū)及受區(qū)形態(tài)滿意，無復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)過程：①術(shù)前仔細檢查腫瘤的邊界，按標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)確定并標(biāo)記切除范圍，即環(huán)繞腫瘤邊界外5mm徹底將耳前腫瘤組織切除；②設(shè)計耳后皮瓣范圍、蒂部及軟骨窗；③0.5%利多卡因+1/200 000腎上腺素局部麻醉術(shù)區(qū)，按設(shè)計切除腫瘤，術(shù)中冰凍切片監(jiān)測。確保切緣皮膚無浸潤；④更換手套及器械，術(shù)區(qū)清創(chuàng)；按設(shè)計切開耳后皮瓣并游離，切除部分軟骨形成軟骨窗；⑤將耳后皮瓣經(jīng)皮下隧道及軟骨窗轉(zhuǎn)移至耳廓前覆蓋創(chuàng)面；⑥向兩側(cè)分離減張并直接拉攏縫合供區(qū)；⑦修剪皮瓣至合適大小，間斷縫合至耳廓前創(chuàng)面；⑧術(shù)區(qū)加壓包扎。10天后拆線。

2討論

2.1 基底細胞癌是來自表皮細胞外胚葉及其附屬器官的一種惡性腫瘤，常因多因素皮膚原發(fā)性損傷發(fā)展而來，但其發(fā)展緩慢，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移， 故手術(shù)切除是首選的治療方法。一般分為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬斑狀或纖維化型、淺表型四型。因耳廓前解剖結(jié)構(gòu)特殊性，所留創(chuàng)面不能直接拉攏或減張縫合，局部無多余的皮膚可擴張移植；若采用游離植皮法來覆蓋，需切除足夠面積的深層軟骨；若在軟骨面表面留一層組織作游離植皮用則又難以達到根治目的，故考慮應(yīng)用耳后皮下蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

2.2 耳后皮下蒂皮瓣設(shè)計需要注意以下幾個問題：①利用耳后的帶蒂皮瓣經(jīng)軟骨窗轉(zhuǎn)移至耳前，皮瓣上方為蒂部，轉(zhuǎn)移后其凸出的蒂部填充于軟骨窗內(nèi)，無需二期斷蒂；②在皮瓣轉(zhuǎn)移過程中，其長度的1/3～1/4將由于旋轉(zhuǎn)而損失，設(shè)計皮瓣時應(yīng)將此因素考慮在內(nèi)，通常皮瓣的長寬比例可以設(shè)計為3∶1，皮瓣設(shè)計線沿皮膚皺褶線相應(yīng)的彎曲，以使切口瘢痕隱藏在耳后皺褶線內(nèi)。皮瓣最終尖端形成的角度最好小于3O°，這樣邊對邊直接縫合時不會形成明顯的貓耳畸形。

2.3 要減少復(fù)發(fā)可能：適當(dāng)沿腫瘤邊緣擴大0.5cm切除病灶組織，并切除軟骨膜。術(shù)中冰凍病理檢測確保邊緣切凈。為了有效防止種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生，術(shù)中對病灶區(qū)域作充分的清創(chuàng)處理，并對預(yù)選供皮區(qū)作清洗處理。術(shù)中分段分區(qū)更換和使用手套和器械，病灶區(qū)的止血敷料應(yīng)及時丟棄，供皮區(qū)使用干凈無污染的紗布止血。

2.4 遵照“寧近勿遠，寧簡勿繁”的原則，選擇耳后皮瓣經(jīng)軟骨窗修復(fù)耳前缺損，也為其他困難部位的修復(fù)手術(shù)提供了思路，如外耳道口，鼻前庭等部位的缺損的修復(fù)。

[參考文獻]

[1]Grün AM，Hoffmann J，Roser M，et al. Surgical therapy of basalioma of the facial skin[J]. Chirurg，1999，70(3):265-269.

[收稿日期]2010-10-26 [修回日期]2011-01-21

編輯/張惠娟