國外美容醫(yī)學最新動態(tài)(二)

整形美容

題目：用肉毒毒素A治療咬肌肥厚癥

作者回顧性地調(diào)查了用肉毒毒素治療咬肌肥大癥的效果及隨診資料。資料來自首爾（Seoul，Korea）的Gyalumhan Plastic Aesthetic Clinic。資料包括從2001年3 月～2007年9月的121名接受肉毒毒素注射治療咬肌肥大的患者，肥大的咬肌均經(jīng)過超聲圖查核，并依情于每側(cè)咬肌處接受100～140U肉毒毒素A注射，療程均超過1年。

咬肌肥厚癥是一種以咬肌增厚為特征的良性改變，是1880年由Legg首次描述的。此后出現(xiàn)許多治療咬肌肥厚的方-包括用藥品及外科手術(shù)。肉毒毒素A可以治療多種神經(jīng)肌肉性病變，也可用于去皺紋等美容性外科。肉毒毒素A用于治療咬肌肥厚始于1994年，顯示有良好的效果，特別是對有磨牙癥者。但也存在一些問題：如治療的病例不多、效果持續(xù)時間較短、使用劑量的掌握等。曾有一些用于頜部外形美容的文獻資料。筆者也曾回顧性地報道過在2001年3月～2002年9月用肉毒毒素A(Dsport)治療咬肌肥厚的383例的資料。結(jié)果：大多數(shù)患者在治療后的2～4周，咬肌厚度下降了31%。在383人中，70%患者對治療效果很滿意，23%的人較滿意，沒有長期的副作用。治療后，咬肌再恢復到原有體積的時限不等，一般在治療后9個月。因此，有的患者要求再次注射。

但是關(guān)于肉毒毒素A治療咬肌肥厚的長期效果未見報道。本文報道的是隨診平均52月的資料，借以觀察反復注射肉毒毒素A產(chǎn)生咬肌變薄的長期效果。同時，還分析影響咬肌變化的相關(guān)因素：如患者的年齡、原來咬肌的厚度、肉毒毒素A注射的次數(shù)和其它相關(guān)因素。資料包括2001～2007年治療的患者。這是有關(guān)肉毒毒素A治療咬肌肥厚長期效果的首次報道。

患者與方法: 調(diào)查的患者為2001年3月～2007年9月接受肉毒毒素A(Dysport)注射治療并隨診1年以上的121名咬肌肥大者。平均隨診期為4.28年?；颊呔鶠殡p側(cè)病變，而且未接受手術(shù)治療。全部對象為女性，平均年齡27.38歲（17～51歲）。每次來診時均接受肉毒毒素A注射，來診的間隔期各人不同，因此，注射間隔期形成差異。

治療方法：治療分3個步驟進行：首先由醫(yī)師認定為方形臉，咬肌厚度用超聲儀測定，獲得從耳垂到口角聯(lián)線以下的咬肌厚度；然后用4條線劃出治療區(qū)-首先是耳垂到口角聯(lián)線，其次通過觸摸劃出咬肌的前沿和后沿兩條線，最后劃出下頜緣聯(lián)線，這4條聯(lián)線間的矩形區(qū)即注射治療區(qū)；第三步是選擇3個注射點，它處于矩形框中心區(qū)，并要考慮能使藥物均勻彌散到治療的全部咬肌內(nèi)。注射時將總量的50%注于中心點、其余兩點各注入總量的25%藥液。Dysport是每CC消毒生理鹽水內(nèi)含有125U的制品，4ml含有500U。每側(cè)咬肌注射量依據(jù)咬肌不同的厚度，控制在100～140U。

結(jié)果： 首次接診并接受肉毒毒素A注射到第二次來治療的間隔期平均為19.45個月。咬肌的最初厚度平均為11.07mm。從最初接診到最后接診平均為52.03個月，最后來診時咬肌平均厚度為9.94mm。每名來者接受肉毒毒素A注射的總量平均為493.37U，左側(cè)平均為492.27U、右側(cè)為488.74U。第二次來診時，咬肌厚度平均已減小2.25mm（16.63%）；最后一次來診時，咬肌平均比最初厚度減少3.38mm(減少了24.98%)。咬肌厚度減小的最明顯的值見于接受兩次以上注射的病例中。文中其中一圖顯示一名32歲的女性接受肉毒毒素A注射68個月的良好效果照片。治療前左咬肌厚度為14.1mm、右側(cè)為13.7mm，68個月后，左咬肌為12.1mm、右側(cè)為11.8mm。

關(guān)于年齡與療效的關(guān)系：本組對象年齡段的分布：10～19歲3人、20～29歲85人、30～39歲28人、40～49歲4 人、50多歲者1人。20歲段的患者占本組對象的70.25%。經(jīng)過肉毒毒素A注射治療后，咬肌厚度減小的情況：10歲段組平均減小3.15mm、20歲段為3.31mm、30歲段組為3.19mm、40歲段為6.69mm、50多歲者咬肌減小3.30mm。除40歲段組咬肌厚度減小明顯較多外，其它各組年齡段的效果沒有明顯差別。40歲段組在治療前咬肌厚度明顯高于其它年齡段，平均有15.30mm。提示：肌肉厚者效果較明顯，實際其每側(cè)注射量也是最多的（582.50U）。接受肉毒毒素A注射的次數(shù)：10歲段組為4.00次，20歲段平均4.39次，30歲段為4.11次，40歲段平均為5.00次，50多歲為3.00次。40歲段接受注射次數(shù)也是最多者。

分析原來咬肌的厚度與治療后厚度減小的程度，發(fā)現(xiàn)，原來厚于13mm者減小的程度大于原來小于13mm者，它們分別是減小4.06mm和2.49mm。

討論：亞洲人臉部的下1/3的寬度要比西方人大，這從外觀、下頜骨寬度的測量、咬肌厚度等數(shù)據(jù)可以證實。而大多數(shù)亞洲女性不喜歡方形臉，因為它具有男性特征。于是出現(xiàn)了許多改善下面部的醫(yī)療措施，包括藥物、咬肌部份切除或截骨術(shù)等。這些措施存在一些問題：如出血、臉部不對稱等。2001年Von Lindern等報道用肉毒毒素A注射咬肌可以產(chǎn)生改善方形臉的效果。2005年3月，報道了383例接受肉毒毒素A注射咬肌后隨診3年的資料。

肉毒毒素A注射產(chǎn)生療效的原理：可以用“工作性肥大、廢用性萎縮”來表述。肉毒毒素A注射后通過阻斷神經(jīng)肌肉的通路而引起廢用性咬肌萎縮。注射后引起咬肌的改變有4個階段的變化：一是肌張力下降；二是肌容量減少；三是肌張力恢復；四是肌容量恢復。肌張力恢復較早，而肌容量恢復出現(xiàn)在16周后。因此，要保持肉毒毒素A注射的效果，每年就當接受2～4次的注射。

肉毒毒素A注射去皺效果只能維持4個月左右，因為肌張力恢復早于肌容量的恢復，連續(xù)注射就有可能推遲肌肉容量恢復的時間，因而產(chǎn)生較長期的肌肉變薄的效果。還有一些影響效果的因素，如有磨牙習性者、愛咬硬食者，治療時用量及次數(shù)要多一些。本組121人中，有6人接受過2次肉毒毒素注射、28人接受過3次注射、41人注射4次、23人5次、16人6 次、6人注射過7次、有1人還注射過8次。經(jīng)過治療后，咬肌的厚度由平均的13.32mm下降到9.94mm。本組產(chǎn)生療效接受肉毒毒素的次素為2～8次，隨著注射次數(shù)的增多，每次用量逐漸減少，患者年齡的大小與肌肉變薄的程度無明顯關(guān)系。但原來咬肌較厚者，注射治療后效果顯得更佳。結(jié)論：用肉毒毒素A注入肥大的咬肌區(qū)，可以產(chǎn)生長期的療效。注射次數(shù)的多少與療效程正相關(guān)。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2010，125:1693-1705]

[第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

口腔美容

1影響術(shù)后瘢痕形成的術(shù)中因素

通過在損傷區(qū)注射皮質(zhì)激素可以預(yù)防性治療廣泛性瘢痕形成，但其成功率具有一定的變數(shù)。正規(guī)系統(tǒng)地應(yīng)用皮質(zhì)激素可以通過影響炎癥的廣泛程度來影響傷口的愈合并且可以有效地防止肥厚性瘢痕形成，為了證實這個設(shè)想，作者采用一個標準的胸骨柄瘢痕模型-心胸外科正中切口手術(shù)引起的胸骨柄瘢痕。在心臟外科進行心肺分流手術(shù)中，術(shù)前給予1mg/kg的地塞米松，術(shù)后8h給予0.5mg/kg。推測術(shù)后2周、4周、6周、12周以及術(shù)后52周在標準觀察點的瘢痕形成情況，采用載玻片測量結(jié)合7.5MHZ的超聲波探頭對術(shù)后12周以及術(shù)后52周標準觀察點形成瘢痕的厚度以及寬度進行測量。43名納入者中有31名患者進行了心肺分流術(shù)，作者比較了采用地塞米松的11名患者(35%)和對照組4名患者的瘢痕形成情況。這些瘢痕形成情況的差別在統(tǒng)計學上沒有意義。然而與對照組相比，使用地塞米松組的患者在頭顱部的瘢痕明顯寬于對照組，其具有統(tǒng)計學意義(P=0.04)。術(shù)后12周的觀察中，使用地塞米松組的頭顱部的瘢痕形成(P=0.05)以及尾部的瘢痕形成(P=0.03)均顯著高于對照組，這些瘢痕在厚度和寬度的顯著差別提示這些患者有肥厚性瘢痕的形成。目前的研究結(jié)果表明手術(shù)期間給予大劑量的地塞米松不會阻止肥厚性瘢痕的形成。對于進行心肺分流的患者使用地塞米松，在術(shù)后52周其確實可以減少瘢痕的形成。這些研究結(jié)果使手術(shù)期間肥厚性瘢痕形成的免疫應(yīng)答反應(yīng)機理有了合理的解釋。

[Ann Plast Surg.2010;65(3):321-325]

2一種系統(tǒng)的重建燒傷后禿發(fā)癥的方法

雖然各種各樣的治療燒傷后禿發(fā)癥的方法在病例報告及小型的系列病例中都有所報道，但還沒有人對這些方法進行相關(guān)的比較研究。這項研究是為了制定一個專用于臨床指導各種各樣的重建燒傷后禿發(fā)癥的方法以及建立一個正規(guī)的個體化的重建方法。作者回顧性地研究了自1995～2007年進行燒傷后禿發(fā)癥治療的83名患者。收集這些患者的個人信息，伴發(fā)損傷、術(shù)前資料、手術(shù)方法以及術(shù)后并發(fā)癥。從這些數(shù)據(jù)中按照受傷區(qū)域、瘢痕的大小以及燒傷后禿發(fā)的位置進行分類并總結(jié)數(shù)據(jù)。重建的方法包括頭發(fā)移植13例，頭皮復位術(shù)21例，頭皮延伸伸展14例，頭皮擴張37例。頭發(fā)移植主要用于重建禿發(fā)面積較小、情況輕微以及位于頭前端額部或側(cè)方的禿發(fā)重建。頭皮復位術(shù)主要用于燒傷后組織情況尚可，面積中等的禿發(fā)重建。頭皮延伸伸展主要用于燒傷嚴重的較大面積的禿發(fā)重建。28名患者均有不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，且這些并發(fā)癥與頭皮擴張以及頭皮延伸伸展所用的塑料類材料有一定的關(guān)系。頭皮重建的方法應(yīng)該依據(jù)不同患者燒傷后禿發(fā)的不同情況而個性定制。由于頭皮延伸伸展和頭皮擴張有著較高的術(shù)后并發(fā)癥，作者建議燒傷面積大、頭皮組織條件差的患者可以使用這些方法。換句話說，對于相對燒傷面積較小，頭皮組織條件相對較好的禿發(fā)患者可以采用頭皮移植以及頭皮重建術(shù)。

[Ann Plast Surg.2010;65(3):330-337]

3采用不對稱的鼻尖Z字形切口和單側(cè)截骨術(shù)矯正歪鼻

目前已經(jīng)有大量的技術(shù)和方法來矯正歪鼻。本文描述的是Z字形切口結(jié)合單側(cè)截骨術(shù)矯正歪鼻。本研究中共涉及自2003～2009年進行歪鼻手術(shù)58名患者。所有患者均進行了鼻中隔矯正術(shù)以及Z字形切口切除鼻尖、鼻單側(cè)進行截骨術(shù)以獲得低平的形態(tài)。作者觀察了所有的患者，發(fā)現(xiàn)鼻部未進行截骨術(shù)的一側(cè)在術(shù)后早期很少出現(xiàn)水腫以及眼眶周圍的瘀斑，在術(shù)后后期矯正后的歪鼻的形態(tài)非常滿意。3名患者在術(shù)后遲些階段因粘膜粘連進行了二次手術(shù)，1名患者術(shù)后有新的損傷(6.8%的失敗率)。不對稱的鼻尖Z字形切口和單側(cè)截骨術(shù)是一種具有創(chuàng)傷小并且安全的矯正歪鼻的方法。

[Ann Plast Surg. 2010;65(5):451-454]

4在鼻成形術(shù)術(shù)中測量獲得鼻中隔軟骨的方法

本研究的目的是在進行開放性鼻成形術(shù)的患者中獲得的鼻中隔軟骨的測量尺度，并進行分析外鼻的大小是否是一個有用的供體以及獲得的鼻中隔軟骨的量。前瞻性地研究擬進行鼻成形術(shù)的55名韓國患者，在術(shù)中采用了10mm寬的小連接體進行獲取的鼻中隔軟骨的測量。作者評估了在原位置處測量的鼻中隔軟骨的量和其大小之間的聯(lián)系。獲得的鼻中隔軟骨尾部的平均長度為15.1mm，背側(cè)平均長度為18.2mm，平均面積為520.9mm2。在所有患者中，只有5名患者(9.1%)鼻中隔的背部長度足夠作為外在移植物，10名患者(18.2%)鼻中隔長度超過25mm可以作為擴張移植物。在術(shù)中原位鼻中隔的長度與術(shù)前測量的外鼻的長度之間沒有相關(guān)性。這些患者進行的鼻成形術(shù)中獲得的鼻中隔軟骨的量不足以進行多重的復雜的鼻部移植。對于鼻成形術(shù)來說，外鼻的大小不能作為可以獲得的鼻中隔軟骨量的一個參考指標。在進行鼻整形術(shù)前一定要切記準備額外的移植材料以備手術(shù)需要。

[Ann Plast Surg.2010;65(6):519-523]

5前臂游離皮瓣用于重建舌部缺損：手術(shù)的具體細節(jié)、發(fā)病率、功能恢復情況以及美學上結(jié)果的分析

本研究的目的是闡述前臂游離皮瓣在修復重建舌部缺損中的重要作用，和其他皮瓣相比前臂游離皮瓣具有明顯的優(yōu)點。作者對舌部鱗狀細胞癌而進行前臂游離皮瓣修復舌部缺損手術(shù)的48名患者進行了回顧性的研究。其中37名可以進行評估(這些患者至少隨訪6個月)，評估了患者原有的舌部缺陷、供區(qū)的發(fā)病率、功能性以及美學上的術(shù)后情況。美學上的滿意度采用患者對術(shù)后直觀類比標度分數(shù)從0(最差滿意度)到10(最好滿意度)進行評分。隨訪時間自6個月～52個月不等，平均隨訪時間為24個月。在48名患者中有45名患者(93.8%)游離皮瓣完全成功存活。所觀察到的供區(qū)部位共同缺陷是較大的瘢痕，但這并沒有導致患者的不滿意，因為這些區(qū)域可以被衣著所遮擋。所有的患者言語正?；蛘呓咏?，伴隨著術(shù)后放療可能會出現(xiàn)較差的功能恢復。美學的直觀類比標度分數(shù)平均標準差在受區(qū)部位為6.58±1.82，在供區(qū)部位為7.13±1.99。對于沒有涉及到口底組織以及舌根部組織的舌部缺損而進行舌部份切除術(shù)+前臂游離皮瓣移植進行舌部缺損重建是一個非常不錯的選擇。

[Ann Plast Surg.2010;65(6):512-517]

6鼻擴張移植物:多孔聚乙烯材料Medpor置入材料與自體組織的比較

重建損傷破壞的鼻穹窿是十分困難的，可獲得的優(yōu)先的自體組織經(jīng)常會導致外科醫(yī)生只能追求自體組織或者受體部分二者之一的完美。作者進行了一項回顧性的研究，比較了進行二次鼻成形術(shù)18名患者的情況，所有患者均采用鼻部擴張器埋植劑置入自體組織或者高密度的多孔聚乙烯材料(Medpor)以重建鼻部形態(tài)。所有患者均進行雙側(cè)鼻部的擴張置入，其中10名患者采用Medpor材料， 8名患者采用自體軟骨組織進行移植。對于自體軟骨組織移植患者的平均隨訪時間為26個月，采用Medpor材料的患者平均隨訪時間為29個月。結(jié)果顯示術(shù)后所有患者的鼻部外形以及功能狀態(tài)是完全相同的，術(shù)后并發(fā)癥很少，其中1名采用Medpor材料的患者出現(xiàn)單側(cè)鼻部的感染導致移植部位的部分切除，1名患者采用自體組織移植的患者在供區(qū)部位出現(xiàn)耳部供區(qū)的紅斑。對于自體組織比較有限的患者或者不樂意供區(qū)部位出現(xiàn)可能的缺陷的患者，使用Medpor材料恢復患者永久的鼻部美學形態(tài)特征以及功能特性是一個不錯的選擇。

[Ann Plast Surg.2011;66(1):24-28]

[西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科 王正輝 摘譯]