面部痤瘡愈后瘢痕的治療體會(huì)

痤瘡主要好發(fā)于面部，也可發(fā)生在上胸、背部，治愈或自愈后極易留下瘢痕，臨床上患者以冰渣樣、麻坑樣、蟲(chóng)蝕樣和蝶狀的凹陷性瘢痕和增生性瘢痕為主[1]?；颊呔噪p側(cè)面頰、額部的凹陷性瘢痕和雙側(cè)下頜角處的增生性瘢痕伴隨發(fā)生，單獨(dú)治療其中一種皮損效果不理想。2009年1月～2010年5月，筆者采用點(diǎn)陣式摻鉺釔鋁石榴石（Er:YAG）激光、瘢痕內(nèi)藥物注射聯(lián)合治療面部凹陷性瘢痕和增生性瘢痕，取得了良好的美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

共選擇痤瘡愈后瘢痕患者68例，其中男31例，女37例，年齡20～40歲。門(mén)診要求美容為目的，痤瘡自愈或治愈一年以上，排除面部痤瘡和痤瘡瘢痕兩種皮損共存的患者，皮損位于面部，主要以額部、面頰部、雙側(cè)下頜角為主，均以凹陷性瘢痕和增生性瘢痕兩種皮損同時(shí)發(fā)生。

2治療方法

2.1 儀器設(shè)備：激光儀器為以色列飛頓公司的lovely-Ⅱ激光工作站，配合點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療手具，波長(zhǎng)2 940nm，單脈沖，脈寬1.5ms，單脈沖能量100～1 400mJ，微點(diǎn)矩陣光斑81點(diǎn)和49點(diǎn)。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受陽(yáng)光曝曬；②即將接受陽(yáng)光曝曬者；③瘢痕體質(zhì)；④孕婦和哺乳期婦女。

2.3治療方法：術(shù)前清潔面部。凹陷性瘢痕選用點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療儀（pixel 2940），以色列飛頓二號(hào)的像束鉺激光治療。根據(jù)皮損部位選擇眶上、眶下神經(jīng)局部阻滯麻醉或術(shù)前復(fù)方利多卡因乳膏涂抹并密封敷膜表面麻醉。根據(jù)患者皮膚厚度，瘢痕的深淺選擇合適的治療參數(shù)。凹陷性瘢痕選用微點(diǎn)矩陣光斑49點(diǎn)（7×7），長(zhǎng)脈寬1 000ms，能量1 200～1 400mJ，定點(diǎn)垂直掃描4～8個(gè)脈沖，與痤瘡相伴隨癥狀毛孔粗大處選用微點(diǎn)矩陣光斑81點(diǎn)（9×9），能量1 000～1 200mJ，定點(diǎn)垂直掃描2～4遍，光斑重疊約10%，治療后皮損處微紅，灼熱感明顯，外用冰袋降溫處理，囑24h之內(nèi)勿沾水，24h后正常清潔皮膚并使用護(hù)膚品，3～5天后結(jié)痂自行脫落，勿強(qiáng)行揭痂，口服維生素C和維生素E，術(shù)后嚴(yán)格防曬，注意做好皮膚保濕護(hù)理，3～4周重復(fù)治療一次，6次為一個(gè)療程；治療雙側(cè)下頜角為主的增生性瘢痕，治療前常規(guī)消毒皮損處，曲安奈德注射液和2%鹽酸利多卡因注射液各取0.5ml混勻，根據(jù)皮損大小及嚴(yán)重程度將藥液注射到瘢痕實(shí)體中，應(yīng)注意避免藥液注入正常組織內(nèi)，以免造成局部組織萎縮、壞死等，外觀瘢痕會(huì)明顯膨隆呈蒼白色，表面呈橘皮樣時(shí)停止注射，拔出針頭，徹底壓迫止血，每次藥液總量≤20mg，注射后24h內(nèi)，避免沾水及涂抹化妝品，3～4周注射一次。

2.4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過(guò)目測(cè)，觸摸和對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的照片及患者自我評(píng)定進(jìn)行療效判定。療效判定分為四級(jí)：無(wú)效：凹陷性皮損消退＜40%，增生性瘢痕無(wú)變化，患者不滿意；有效：40%～60%的凹陷性瘢痕皮損得到修復(fù)，40%～60%的增生性瘢痕軟化變平，患者欠滿意；顯效：60%～80%的凹陷性瘢痕皮損修復(fù)，60%～80%的增生性瘢痕軟化、變平，患者較滿意；治愈：皮損消退在80%以上，增生性瘢痕完全軟化、變平，觸摸軟，患者滿意。總有效率以有效+顯效+治愈計(jì)算。

3結(jié)果

68例患者中，16例第1次治療后，局部色素沉著或疼痛不能接受，放棄或改用其他治療方案，視為無(wú)效。50例經(jīng)過(guò)6次治療后，有效20例，顯效16例，治愈16例，總有效率為76.47%。所有患者無(wú)感染及新生瘢痕形成。

4討論

痤瘡患者在治愈或自愈后面部留有瘢痕，較大、較深的膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫愈后留有凹陷性瘢痕；較大、較重、較深的結(jié)節(jié)、膿腫愈后形成增生性瘢痕[1]。點(diǎn)陣式Er：YAG激光波長(zhǎng)是2 940nm，當(dāng)激光光束直徑調(diào)節(jié)到數(shù)百微米以下時(shí)，在一定的能量密度下，激光光束能經(jīng)過(guò)表皮穿透進(jìn)入真皮，由于該類(lèi)激光對(duì)水的吸收性比較好，因此，在激光經(jīng)過(guò)的部位組織會(huì)因?yàn)槲占す饽芰慷a(chǎn)生熱量，這種柱狀的熱能會(huì)導(dǎo)致該部位發(fā)生柱狀的熱變性區(qū)，或者在一定的能量密度下，激光穿透皮膚形成真正的孔徑，無(wú)論是熱變性還是真正的孔徑形成，這種損傷均會(huì)啟動(dòng)機(jī)體的創(chuàng)傷愈合過(guò)程。如果將這些光束排列成點(diǎn)陣狀，那么這種點(diǎn)陣狀熱刺激會(huì)均勻啟動(dòng)皮膚的修復(fù)程序，最終包括表皮和真皮在內(nèi)的全層皮膚發(fā)生重塑及重建，從而達(dá)到治療目的[3]。利用局灶性光熱作用原理在治療痤瘡凹陷性瘢痕方面已取得普遍認(rèn)可，治療后凹坑變淺，皮膚粗糙明顯改善，是一種利用激光對(duì)皮膚進(jìn)行強(qiáng)刺激而達(dá)到治療目的新方法[3]。

增生性瘢痕手術(shù)切除簡(jiǎn)單、有效，術(shù)后面部易留有線狀瘢痕。其他如冷凍、激光等，對(duì)瘢痕均有一定的療效，但皮損內(nèi)激素注射仍作為第一線的治療方法[4]。曲安奈德注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)藥物，具有抗炎，抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用，局部注射的作用機(jī)制是抑制成纖維細(xì)胞膠原蛋白的合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞退行性變，內(nèi)皮細(xì)胞損害，減少瘢痕血供，利于膠原酶破壞膠原纖維[5]。曲安奈德注射液為微細(xì)顆粒的混懸液，注射到皮損內(nèi)后緩慢釋放，作用持久，瘢痕軟化，療效可靠。

總之，點(diǎn)陣式Er：YAG激光和皮損內(nèi)藥物注射聯(lián)合治療凹陷性和增生性瘢痕，取得了醫(yī)患滿意的美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-02-11

編輯/李陽(yáng)利