鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣在上唇缺損修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：介紹鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣在上唇缺損修復(fù)中的應(yīng)用。方法：2006年6月～2010年4月間，應(yīng)用鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復(fù)上唇缺損31例。于缺損鄰近部位設(shè)計(jì)鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣，按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，向下及周?chē)鷿撔蟹蛛x形成皮瓣，滑行或旋轉(zhuǎn)修復(fù)上唇缺損。結(jié)果：應(yīng)用此法修復(fù)上唇缺損31例，切口均I期愈合，皮瓣全部成活，術(shù)區(qū)平整，無(wú)“貓耳”畸形，面部形態(tài)滿意，遠(yuǎn)期瘢痕不明顯。結(jié)論：鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復(fù)上唇缺損，手術(shù)效果肯定，能達(dá)到良好的美學(xué)效果，是一種較理想的修復(fù)方法。

[關(guān)鍵詞]鼻唇溝皮瓣；皮下組織蒂皮瓣；上唇缺損；修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0185-03

Application of subcutaneous pedicle nasolabial flap in upper lip defects repair

SHEN Di，F(xiàn)AN Xing，XING Xin，ZHANG Jing-de，LI Jun-hui，WANG Xiao-yun

(Department of Plastic Surgery，Changhai Hospital Affiliated the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of subcutaneous pedicle nasolabial flap in upper lip defectss repair.MethodsFrom June 2006 to April 2010，the subcutaneous pedicle nasolabial flap was designed to repair upper lip defect in 31 patients.The flap were designed adjacent to the defects and the incision line corresponded to the nasolabial line.We undermined the flap downwards and outwards to form a subcutaneous pedicle nasolabial flap，then Slided or rotated the flap to cover the upper lip defects.Results31 cases with upper lip defectss were repaired with subcutaneous pedicle nasolabial flap. All the flaps survived and cosmetic results were satisfactorywithout dog-ear or visible scar． ConclusionThis method is easy to perform with a high successful rate，and may be one of the most ideal methods in upper lip defectss repair.

Key words：nasolabial flap; subcutaneous tissue pedicle flap；upper lip defectss; repair

上唇部位于面部的暴露部位，輕微缺損就會(huì)嚴(yán)重影響面部形象，而不合適的手術(shù)修復(fù)方法又會(huì)造成局部外觀的改變，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力。采用鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復(fù)是一種目前來(lái)說(shuō)比較好的修復(fù)方法[1]。2006年6月～2010年4月間，我科應(yīng)用此方法修復(fù)了上唇缺損31例，術(shù)后皮瓣全部成活，局部組織器官無(wú)明顯變形，遠(yuǎn)期觀察瘢痕不明顯，手術(shù)效果較為滿意。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組31例，男17例，女14例，年齡31～62歲，平均年齡41歲。病因分別為：色素痣14例，腫瘤12例， 瘢痕5例。切除腫物后遺留的缺損均較大，無(wú)法直接拉攏縫合。缺損大小由2.0cm×2.0cm～4.0cm×4.5cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腫物切除及皮瓣設(shè)計(jì)：在局麻或全麻下，距腫物一定距離切除腫物，切口距病變邊緣的距離：色素痣為 1～2mm；基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌為 5～8mm，瘢痕則貼近邊緣。依據(jù)面部分區(qū)及器官的亞單位分區(qū)原則設(shè)計(jì)鼻唇溝皮瓣，面積約于缺損相當(dāng)，長(zhǎng)軸與患側(cè)鼻唇溝線方向吻合。

1.2.2 皮瓣切?。貉卦O(shè)計(jì)線切開(kāi)，蒂部切至真皮下而皮瓣內(nèi)側(cè)至深筋膜層。將皮瓣蒂部于皮下而皮瓣于深筋膜上銳性剝離。術(shù)中反復(fù)試驗(yàn)皮瓣的活動(dòng)度，至皮瓣的松緊適度并能夠完全覆蓋缺損為宜。將皮瓣滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)覆蓋缺損。5-0及7-0無(wú)損傷線分別縫合皮下及皮膚，酌情放置一至數(shù)根引流條。切口涂以抗生素軟膏保護(hù)，紗布覆蓋輕壓包扎。于術(shù)后1～2天拔除引流， 5～7天拆線。

2結(jié)果

本組31例患者經(jīng)上述手術(shù)方法治療后，均完全治愈。術(shù)后皮瓣全部成活，切口均I期愈合。隨訪21例，時(shí)間從6個(gè)月～1年不等，見(jiàn)局部病變無(wú)復(fù)發(fā)，皮瓣形態(tài)滿意，切口處瘢痕不明顯，面部?jī)蓚?cè)基本對(duì)稱(chēng)，手術(shù)效果滿意。

3典型病例

3.1 例一：男性患者，56歲，右上唇毛母質(zhì)瘤。病灶切除后遺留的創(chuàng)面約為右上唇面積的60%，創(chuàng)面深度至上唇的口輪匝肌表面。根據(jù)缺損形狀，面積及深度，在同側(cè)設(shè)計(jì)鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣。按上述方法制成皮瓣后，滑動(dòng)推進(jìn)覆蓋缺損創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)適當(dāng)修剪后直接縫合。術(shù)后見(jiàn)創(chuàng)面完全修復(fù)，外形改觀明顯（圖1）。

3.2 例二：女性患者，60歲，右上唇基底細(xì)胞癌。沿腫瘤邊緣5mm標(biāo)記切口。病灶切除后遺留缺損約為右上唇面積的50%，無(wú)法直接縫合。在同側(cè)設(shè)計(jì)鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣，蒂部在皮瓣的近端外側(cè)。制成皮瓣后，將皮瓣于蒂部旋轉(zhuǎn)180°后覆蓋創(chuàng)面。觀察皮瓣松緊度合適，無(wú)明顯血運(yùn)障礙后，將皮瓣與創(chuàng)面緊密縫合。供區(qū)直接縫合。術(shù)后見(jiàn)皮瓣成活良好，重要組織器官無(wú)明顯移位（圖2）。

4討論

4.1 上唇位于面部的暴露部位，如發(fā)生缺損或畸形，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康[2]。對(duì)于上唇缺損的修復(fù)，不僅要求恢復(fù)局部的功能，還要盡量達(dá)到美觀的效果[3]。局部皮瓣形成于皮膚缺損的鄰近部位，在色澤、質(zhì)地、厚度及毛發(fā)生長(zhǎng)等方面與受區(qū)最為接近[4]。鼻唇溝區(qū)位于上唇的臨近部位，該區(qū)組織具有良好的彈性和延展性。以該區(qū)設(shè)計(jì)局部皮瓣，術(shù)中能夠盡量減少對(duì)于周?chē)M織器官的牽拉，術(shù)后也能夠獲得比較良好的外觀效果。同時(shí)，由于鼻唇溝區(qū)血運(yùn)非常豐富[5]，對(duì)于皮瓣血運(yùn)的限制相對(duì)較少，皮瓣長(zhǎng)寬比可以設(shè)計(jì)的比較靈活。皮瓣覆蓋創(chuàng)面的方法，既可采用滑行，也可采用旋轉(zhuǎn)，設(shè)計(jì)方法也比較靈活[6]。術(shù)后的瘢痕又可以完全隱藏在鼻唇溝線等生理輪廓線中。術(shù)后創(chuàng)面平整、無(wú)明顯瘢痕形成。對(duì)于男性，也能兼顧其雙側(cè)上唇胡須生長(zhǎng)的對(duì)稱(chēng)性。故而，以鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復(fù)上唇創(chuàng)面，是一種既能夠恢復(fù)局部功能，又能夠顧及外觀要求的手術(shù)方法。

4.2 應(yīng)用注意事項(xiàng)：①此法適合于修復(fù)單側(cè)上唇的中小面積的非全層缺損，而該缺損又無(wú)法直接縫合者。創(chuàng)面如超出了上述范圍，則無(wú)法通過(guò)單個(gè)皮瓣達(dá)到理想的手術(shù)效果，需要結(jié)合其他的手術(shù)方法；②腫物切除后的缺損外形應(yīng)以圓形或者類(lèi)圓形為佳，以便于皮瓣與缺損周?chē)M織的緊密縫合；③皮瓣內(nèi)側(cè)至少距紅白唇交接線及口角2mm，并避免形成連貫上、下唇的切口；遠(yuǎn)端勿超過(guò)鼻唇溝線的最遠(yuǎn)處，以保證術(shù)后口角和鼻唇溝線的完整性；④設(shè)計(jì)為外側(cè)單蒂；剝離蒂部時(shí)注意剝離的深度，并注意避免損傷皮瓣外側(cè)的面神經(jīng)分支；⑤下頜處皮膚及皮下組織比較疏松的患者，尤其是老年患者，可以采用皮瓣旋轉(zhuǎn)的設(shè)計(jì)方法，以減少皮瓣近端皮膚的張力，并獲得較好的皮瓣活動(dòng)度；而對(duì)于沒(méi)有上述局部條件病人，則設(shè)計(jì)為直接推進(jìn)。男性由于胡須生長(zhǎng)，我們也建議采用推進(jìn)的設(shè)計(jì)；⑥術(shù)中需反復(fù)用手指捉捏以驗(yàn)證皮瓣兩側(cè)皮膚的彈性和皮瓣的松緊度，避免術(shù)后蒂部的過(guò)度扭曲及皮膚的縫合過(guò)緊影響皮瓣血運(yùn)；⑦創(chuàng)周組織應(yīng)修剪整齊，皮下需嚴(yán)密縫合，必要時(shí)可放置引流皮片，以消滅可能產(chǎn)生的死腔，減少手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生；⑧術(shù)后定時(shí)行口腔護(hù)理；進(jìn)食流質(zhì)1周，早期勿使張口過(guò)大，注意避免牽拉傷口。

綜上所述，鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復(fù)上唇組織缺損，皮瓣血運(yùn)良好、對(duì)于局部組織影響小、術(shù)后修復(fù)效果令人滿意，是一種修復(fù)上唇部中小面積缺損的較好方法。

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[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-01-14

編輯/張惠娟