醫(yī)用生物蛋白膠在頜骨囊腫摘除術(shù)中的應(yīng)用

頜骨囊腫為口腔頜面部的一種常見病。由于解剖結(jié)構(gòu)上的原因，在手術(shù)中和手術(shù)后常會遺留較大創(chuàng)面或死腔，故術(shù)后滲血及水腫明顯，肉芽組織生長緩慢。手術(shù)摘除囊腫后殘腔的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。筆者自2008～2010年對78例頜骨囊腫患者采用生物蛋白膠填塞殘腔的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組囊腫共78例，其中根尖囊腫45例，含牙囊腫21例，角化囊腫12例；下頜骨32例，上頜骨46例；上頜骨囊腫中與上頜竇相通12例。年齡19～58歲，以青中年多見，男43例，女35例。

1.2手術(shù)：術(shù)前病灶區(qū)域牙齒均完善根管治療或手術(shù)中拔除。手術(shù)切口處盡可能要有骨壁作支持，粘骨膜瓣底部應(yīng)較寬[1]，保證充分的血液供應(yīng)。手術(shù)在摘除囊腫后有滲血者給以縫扎或電灼活躍滲血點，局部用紗布壓迫止血。

1.3方法：生物蛋白膠從4℃冰箱取出，室溫下以主體膠溶解液溶解主體膠，用注射器抽取并靜置2～3min；同時以催化劑溶解液溶解催化劑，用另一注射器抽取。將兩支注射器安放在配備的推液支架上，再將噴嘴或注射針安裝在連接針座的錐頭上，迅速抽出填塞殘腔內(nèi)的紗布，緩慢推動注射支架，將噴出時經(jīng)混合的生物蛋白膠灌注入殘腔內(nèi)。囊腫累及上頜竇者，摘除囊腫后將經(jīng)混合的生物蛋白膠噴灑于殘腔內(nèi)，覆蓋上頜竇粘膜穿孔處。

2結(jié)果

2.1術(shù)中觀察：生物蛋白膠噴灑于死腔中形成一團乳白色膠狀物，充填量在骨平面下2mm為宜，殘腔無滲血，止血效果滿意。對位縫合創(chuàng)口，局部未見凹陷。

2.2術(shù)后觀察：創(chuàng)口無出血及滲出，局部輕微腫脹，口腔衛(wèi)生保持良好，術(shù)后7天拆線，傷口I期愈合。囊腫累及上頜竇者術(shù)后鼻腔出血2例，量少，自止。

3討論

生物蛋白膠主要由粘合蛋白（纖維蛋白原和凝血因子Ⅷ）、凝血酶、鈣離子等組成。他具有以下特征：①良好的止血、封閉作用[2]。將纖維蛋白膠中的兩種溶液混合噴涂在創(chuàng)面上，5～10s即可形成膠凍狀的半透明薄膜，能模仿機體生理性凝血過程，具有封閉組織缺損、止血、促進傷口愈合和生物黏合的功能，可強化創(chuàng)傷的自然愈合過程；②具有良好的生物相容性，對身體無毒副作用；③Dulchavsky研究認為生物蛋白膠對脆弱桿菌、糞腸桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有殺滅作用[3-5]；④本身并不影響皮瓣血供，亦有報告可減少皮瓣（齦瓣）壞死率[6]；⑤生物降解吸收作用：生物蛋白膠作為一種生物材料在使用后2周左右可被組織降解吸收[7]。

實踐證明，生物蛋白膠在頜骨囊腫摘除術(shù)中能有效減少術(shù)后創(chuàng)口出血、水腫，更有利于保持口腔清潔，降低術(shù)區(qū)創(chuàng)口感染的發(fā)生率，防止齦瓣壞死，促進切口愈合，縮短住院時間，降低住院費用，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。

[參考文獻]

[1]王大章.口腔頜面外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：252-253.

[2]田 青，郭述真.醫(yī)用生物蛋白膠的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，35（4）：405.

[3]熊志堅，王虎中，李金榮，等.纖維蛋白膠粘合劑粘合固定游離全厚皮片移植實驗研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（4）：213-214.

[4]潘仕榮.氨基酸共聚體的生物降解性研究[J]. 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，1993 ，12 (3) :161 - 163.

[5]Dulchavsky SA，Geller ER，Maurer J，et al.Autologous fibrin gel:bactericidal properties in contaminated hepatic injury[J].J Trauma，1991，31(7):991.

[6]李世勇，于 波，梁振家，等.乳腺癌根治術(shù)中創(chuàng)面使用纖維蛋白膠促進傷口愈合的研究[J].中華外科雜志，2005，43（15）：1021.

[7]扈玉華.腦實質(zhì)內(nèi)生物蛋白膠CT影像及病理演變研究[J].中華實驗外科雜志，2002，19（1）：10.

[收稿日期]2010-11-23 [修回日期]2010-12-10

編輯/何志斌