口腔醫(yī)師與非專業(yè)人士對(duì)上頜中切牙美學(xué)變化敏感性的比較

[摘要]目的：比較口腔醫(yī)師與非口腔專業(yè)人士對(duì)上中切牙美學(xué)變化的敏感性。方法：對(duì)不同照片的上中切牙位置進(jìn)行微小漸進(jìn)性的改變，包括中頜切牙傾斜角度、冠長、上頜中切牙楔狀隙暴露量，通過問卷，對(duì)口腔醫(yī)師和非專業(yè)人士進(jìn)行調(diào)查，從而判斷兩種人對(duì)上頜中切牙美學(xué)敏感性。結(jié)果：口腔醫(yī)師組評(píng)判明顯不美觀的相關(guān)參數(shù)平均范圍約為：單側(cè)上中切牙傾斜5°以上，雙側(cè)5°以上；冠長增加0.5mm以上、縮短0.5mm以上；楔狀隙暴露2mm以上。非專業(yè)組則分別為單側(cè)傾斜7.5°以上，雙側(cè)7.5°以上;冠長增加0.5mm以上、縮短1mm；楔狀隙暴露3mm以上?？谇会t(yī)師組能辨別變化差異值為：上中切牙傾斜2.5°；冠長增加0.5mm，冠長減少0.5mm；楔狀隙暴露1mm；非專業(yè)組可辨別上中切牙傾斜5°，冠長增加0.5mm，冠長縮短0.5mm及楔狀隙暴露2mm的差異。對(duì)于牙冠冠長變化，兩組敏感性沒有顯著性差異；其余參數(shù)兩組都有顯著差異。結(jié)論：口腔醫(yī)師與非專業(yè)人士對(duì)上中切牙美學(xué)敏感性有明顯差異，應(yīng)該在治療中給患者提出更多建議。

[關(guān)鍵詞]上頜中切牙；美學(xué)；敏感性

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0285-04

Comparing the perception of Dentists and lay people to altered Dental Esthetics

XU Zhi-peng1，CHEN Guang2，ZOU Min1，BAO Qing-hong1，ZHOU Hong1

(1.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital，College of Medicine，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China;2.Department of Stomatological，Xi'an Hospital of Railroad)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to determine the prevalence of lay people and dental professionals with respect to minor variations in anterior tooth.MethodsSmiling photographs were intentionally altered with one of five common anterior esthetic discrepancies in varying degrees of deviation including crown length，incisor crown angulation， and open gingival embrasure.The images were randomized in a questionnaire and rated according to attractiveness by two groups:dentists and lay people.ResultsAverage values of Dentist group which they evaluate unattractively:Unilateral maxillary anterior tooth of 5 degrees， 5 degrees bilaterally;crown length increased more than 0.5mm or 0.5mm shorter; open gingival embrasure more than 2mm.Average values of lay people group were 7.5 degrees unilateraly，7.5degrees bilaterlly， 0.5mm，1mm，and 3mm respectively.The Dentist group could detect 2.5 degree change in maxillary central incisor;0.5mm with increase of crown length，0.5mm with decrease of crown length and 1mm with open gingival embrasure.In the non-professional group， it was 5 degrees，0.5mm，0.5mm and 2mm respectively. The sensitivity to identify changes on incisor crown angulation and open gingival embrasure was different in two groups; however that was not significant difference on crown length.ConclusionThe results of this study show that dentist and lay people detect specific dental esthetic discrepancies at varying levels of deviation， which may aid the dental professional in making specific treatment recommendations.

Key words:upper central incisor;esthetics;perception

微笑作為人類面部生動(dòng)表情之一，在人際交往和情感表達(dá)中具有重要作用[1]。而微笑美與口腔醫(yī)學(xué)關(guān)系非常緊密，有心理學(xué)研究表明：面對(duì)面時(shí)，人的眼睛主要注視對(duì)方的眼睛及口腔區(qū)域[2]。正畸治療通過改變牙齒、牙齦位置來獲得美感。隨著新技術(shù)、新方法的不斷應(yīng)用，無論是患者還是醫(yī)師對(duì)治療后美觀的要求越來越高。但美學(xué)帶有主觀色彩，如何區(qū)分醫(yī)師和普通人群對(duì)于相關(guān)美學(xué)參數(shù)敏感性，對(duì)于醫(yī)患溝通和臨床決策都有重要意義。

從1999～2010年國外學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇指標(biāo)變量通過對(duì)微笑照片進(jìn)行修改，并分別對(duì)口腔醫(yī)師和非專業(yè)人士進(jìn)行分類比較他們之間對(duì)唇齒變化的美學(xué)敏感性。其中對(duì)中切牙的變化實(shí)驗(yàn)較少，而中切牙又是微笑時(shí)暴露最為明顯的牙齒，且由于種族、環(huán)境、文化背景、審美觀等，使國內(nèi)外醫(yī)師與非專業(yè)人士評(píng)價(jià)美學(xué)敏感性不同，國外學(xué)者結(jié)論不完全適應(yīng)于國內(nèi)。而且國外學(xué)者研究中，指標(biāo)變量的變化多局限于對(duì)牙齦位置的改變，對(duì)于牙齒的切端變化和長軸傾斜還未見研究。因此有必要對(duì)國內(nèi)口腔醫(yī)師以及非專業(yè)人士對(duì)上頜中切牙美學(xué)變化的敏感性進(jìn)行研究實(shí)驗(yàn)。從而對(duì)口腔醫(yī)師的治療方案的制定以及治療效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行參考。

1材料和方法

1.1 測量指標(biāo)：研究包括4張照片的5個(gè)變化，總共24張照片。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇了4個(gè)指標(biāo)偏差（變量），這4個(gè)指標(biāo)偏差在臨床中最常見并與美觀緊密相連。鼻子和頦部被從照片中去除以免受不必要的干擾。只選取同膚色女性微笑，每個(gè)美觀特征都以原始照片為基礎(chǔ)漸進(jìn)修改出5個(gè)變異像。微笑像用Adobe photoshop修改。照片達(dá)到和真實(shí)牙大小以及相同的照片尺寸。(6張照片按指標(biāo)變量的漸進(jìn)變化分別標(biāo)記英文字母A～F)。

1.1.1增加單側(cè)上頜中切牙近中傾斜角度。面部中線不變，中切牙長軸與之交角。改變右側(cè)上頜中切牙長軸，變量為2.5°。變化范圍0～12.5°，切端改變。按照指標(biāo)變量，逐步傾斜右側(cè)上中切牙長軸（如圖1)。

1.1.2增加雙側(cè)上頜中切牙近中傾斜角度。面部中線不變，中切牙長軸與之交角。改變兩側(cè)上頜中切牙長軸，變量為2.5°。變化范圍0～12.5°，切端改變。按照指標(biāo)變量，逐步傾斜右側(cè)上頜中切牙長軸(如圖2)。

1.1.3改變單側(cè)上頜中切牙冠長，保持齦緣不變。通過變化右側(cè)上頜中切牙切端位置來調(diào)整冠長，變量為0.5mm。增加范圍0～1mm；減少范圍0～1.5mm參考點(diǎn)是相鄰側(cè)切牙與尖牙的切端（如圖3）。

1.1.4楔狀隙暴露：上頜中切牙之間唇側(cè)齦乳頭向根方移動(dòng)，牙齒鄰接點(diǎn)不變，增量1mm。變化范圍0～5mm測量上中切牙間牙齦乳頭尖到鄰接點(diǎn)距離（如圖4）。

1.2 調(diào)查方法：入選標(biāo)準(zhǔn)：口腔醫(yī)師組：年齡40歲以下，從事口腔臨床工作3年以上，大學(xué)本科以上學(xué)歷40例，其中20～30年齡組和30～40年齡組各20例。非專業(yè)人士組：年齡18～40歲，大學(xué)以上學(xué)歷?？紤]在老師、干部、其他專業(yè)醫(yī)師、學(xué)生中抽取80例。其中18～30年齡組和30～40年齡組各40例。見表1。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：①調(diào)查1：中依據(jù)被訪者選擇不美觀照片，記錄對(duì)應(yīng)相關(guān)參數(shù)，即指標(biāo)偏差值，取平均值，使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行方差分析統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)水平P=0.05；②調(diào)查2：在A～F各個(gè)水平，對(duì)比組內(nèi)及兩組間能辨別差異的人數(shù)之百分率，使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，確定在哪個(gè)指標(biāo)變量上以及哪個(gè)水平上有差異，檢驗(yàn)水平P=0.05。

2結(jié)果

口腔醫(yī)師組評(píng)判明顯不美觀的相關(guān)參數(shù)平均范圍約為：單側(cè)上頜中切牙出現(xiàn)近中傾斜5°以上，雙側(cè)5°以上；上頜中切牙冠長增加0.5mm以上、縮短0.5mm以上；上頜中切牙之間唇側(cè)楔狀隙暴露2mm以上。而非專業(yè)人士的評(píng)判不美觀的相關(guān)參數(shù)平均范圍約為單側(cè)上頜中切牙出現(xiàn)近中傾斜7.5°以上，雙側(cè)7.5°以上，上中切牙冠長增加0.5mm以上、縮短1mm以上；中切牙之間唇側(cè)楔狀隙暴露3mm以上。對(duì)于上中切牙傾斜角度及牙冠長度減少，楔狀隙暴露變化，口腔醫(yī)師組與非專業(yè)組觀察范圍有顯著差異(P＜0.05)，對(duì)于牙冠冠長度增加，兩組觀察沒有顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

敏感性比較中口腔醫(yī)師組能辨別上頜中切牙長軸近中傾斜2.5°變化的差異，冠長變化0.5mm的差異，及楔狀隙暴露變化1mm的差異；非專業(yè)組可以辨別中切牙長軸近中傾斜5°變化的差異，冠長變化0.5mm的差異，以及上中切牙之間楔狀隙暴露變化2mm的差異。對(duì)于上中切牙傾斜角度及楔狀隙暴露量變化，口腔醫(yī)師組與非專業(yè)組敏感性有顯著差異(P＜0.05)，對(duì)于牙冠長度變化，兩組敏感性沒有顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

3討論

作為在前牙區(qū)起主導(dǎo)作用的上中切牙，很多學(xué)者都認(rèn)為上中切牙是決定前牙區(qū)美觀與否的關(guān)鍵因素[3-4]。Kokich等[5-6]研究通過改變微笑照片上頜中切牙齦緣位置來表現(xiàn)中切牙冠長，下降中切牙間鄰接點(diǎn)來表現(xiàn)楔狀隙暴露量，并對(duì)不同人群的美學(xué)敏感性的進(jìn)行調(diào)查研究，得出口腔醫(yī)師的美學(xué)敏感性高于非專業(yè)人士。而國內(nèi)暫沒有此類實(shí)驗(yàn)的明確報(bào)道?？紤]到由于人種、文化背景、信仰、審美觀等的不同，國內(nèi)外口腔醫(yī)師及非專業(yè)人士對(duì)于上頜中切牙齦齒關(guān)系美學(xué)變化的辨識(shí)能力可能也存在差別。因此，本實(shí)驗(yàn)在Kokich等研究方法的基礎(chǔ)上，增加了通過改變牙冠切端來反映臨床牙冠的長度變化，以及對(duì)牙冠長軸傾斜角度改變的研究方法，并且量化了兩者之間的差異。從而有利于對(duì)正畸治療方案的制定以及治療效果的評(píng)價(jià)提供參考。

本研究結(jié)果顯示：口腔醫(yī)師對(duì)上頜中切牙變化明顯不美觀接受程度低于普通人，表現(xiàn)在上頜中切牙近中傾斜角度、上頜中切牙牙冠切端縮短以及上頜中切牙間楔狀隙的暴露。這與以往的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同，說明在前牙美學(xué)方面，口腔醫(yī)師較普通人的要求更高。而對(duì)單側(cè)或雙側(cè)上中切牙近中傾斜7.5°以上；上中切牙冠切端伸長0.5mm以上、縮短1mm以上；中切牙楔狀隙暴露高度3mm以上，口腔專業(yè)人士與普通人群均認(rèn)為明顯不夠美觀并難以接受，因此在正畸治療結(jié)果中應(yīng)盡量避免出現(xiàn)的。

進(jìn)行敏感性調(diào)查的被動(dòng)性實(shí)驗(yàn)中，口腔醫(yī)師組能辨別的差異值為：上中切牙近中傾斜2.5°，冠長變化0.5mm，及楔狀隙暴露1mm；非專業(yè)組可以辨別中切牙近中傾斜5°的變化，冠長變化0.5mm的改變，以及上頜中切牙之間楔狀隙暴露變化2mm的差異?？谇会t(yī)師與普通人群除對(duì)上中切牙冠長切端變化的敏感性無明顯差異外，其他參數(shù)如上中切牙單側(cè)和雙側(cè)傾斜角度及楔狀隙暴露變化的敏感性都有明顯差異。因此，口腔醫(yī)師與普通人之間在正畸治療中辨識(shí)上頜中切牙齦齒位置關(guān)系時(shí)，口腔醫(yī)師更能敏銳的發(fā)現(xiàn)牙齒及牙齦的細(xì)微變化。

兩組實(shí)驗(yàn)中，牙冠切端長度改變0.5mm，口腔醫(yī)師與普通人群均認(rèn)為不美觀，此方面兩組人群辨識(shí)的敏感性相同，牙冠切端位置的微小變化往往易被大多數(shù)人所察覺，因此在正畸治療中，保持切牙切端位于正常位置顯得極為重要。

通過上頜中切牙近中傾斜角度的調(diào)查研究，口腔醫(yī)師與非專業(yè)人士，對(duì)上頜中切牙牙冠近中傾斜的單側(cè)變化與雙側(cè)改變未見明顯差異。可見，在上頜中切牙相同近中傾斜角度情況下，無論單側(cè)還是雙側(cè)傾斜，兩組人群的判斷基本一致。

對(duì)于上前牙美學(xué)本就存在不同觀點(diǎn)[7-8]，但從患者角度考察前牙美學(xué)參數(shù)的研究不多，近來才開始逐漸得到重視。在正畸與修復(fù)治療中，除要解決患者功能上的問題外，口腔醫(yī)師更應(yīng)考慮患者對(duì)美的需求與認(rèn)可，而對(duì)美的滿意度主要取決于患者。本研究比較了口腔醫(yī)師與普通人群對(duì)于上頜中切牙相關(guān)美學(xué)參數(shù)的差異，讓口腔專業(yè)人士準(zhǔn)確及時(shí)的掌握不同人群審美標(biāo)準(zhǔn)的差異，并量化了具體參數(shù)和指標(biāo)，為臨床診斷設(shè)計(jì)、矯治目標(biāo)等提供可靠且直接的參考，在患者可以接受的范圍內(nèi)合理制定個(gè)體化治療方案。本研究主要涉及普通人群與口腔醫(yī)師對(duì)于相關(guān)美學(xué)參數(shù)的差異，并未進(jìn)一步細(xì)化人群差異。而口腔醫(yī)師不能忽視不同社會(huì)背景、文化層次等的普通人群也存在審美差異。羅旭等[9]的研究顯示，休息位微笑時(shí)高學(xué)歷人群更喜歡上中切牙暴露2mm，低學(xué)歷組更喜歡上中切牙暴露4mm。這也是下一步需要實(shí)驗(yàn)研究的問題，以便在正畸治療中根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)等制定不同的治療設(shè)計(jì)方案。

綜上所述，本研究表明對(duì)于上中切牙傾斜角度及楔狀隙暴露變化的敏感性及影響美觀的程度，相對(duì)于非專業(yè)人士，口腔醫(yī)師的辨識(shí)能力更強(qiáng)，對(duì)細(xì)微變化更加敏感；對(duì)于牙冠冠長的改變，兩類人群敏感性無顯著差異。因此，口腔醫(yī)師在美學(xué)方面可以從專業(yè)角度給予患者更多有價(jià)值的信息和建議，通過交流，使患者與醫(yī)師的審美標(biāo)準(zhǔn)互相靠近并認(rèn)可最終的治療方案與矯治目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)更好的療效提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)和參照。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Miller CJ.The smile line as a guide to anterior esthetics[J].Dent Clin North Am，1989，33:157-164.

[2]Miller AG.Role of physical attractiveness in impression formation [J].Psychol Sci，1970，19(1):241-243.

[3]Lombardi RE.The principles of visual perception and their clinical application to denture esthetics [J]. J Prosthet Dent，1973，29(4):358-382.

[4]Rosenstiel SF，Ward DH，Rashid RG.Dentists' preferences of anterior tooth proportion-a Web- based study [J].J Prosthodont，2000，9(3):123-136.

[5]Kokich VO Jr， H. ASUMAN KIYAK， MA， PETER A.SHAPIRO，et al.Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics[J].J Esthet Dent，1999，11(6):311-324.

[6]Vincent O. Kokich， Vincent G. Kokich， H. Asuman Kiyak.Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics:Asymmetric and symmetric situations[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130:141-151.

[7]凌均棨，傅海君.前牙美學(xué)不同觀點(diǎn)及研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，3(9)：1449-1455.

[8]彭利輝，鐘愛喜，潘小波，等.可塑纖維樁全瓷冠在上前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：1020-1021.

[9]羅 旭，譚建國，陳 立.前牙美學(xué)參數(shù)喜好度的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10（3）：177-180.

[收稿日期]2010-12-20 [修回日期]2011-02-08

編輯/何志斌