無影燈下的生命守護(hù)神

　　我國很久以前就有關(guān)于手術(shù)麻醉的傳說和記載，例如“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，就反映了我國古代人民很久以來就千方百計尋找治病止疼的良藥?！度龂萘x》第75回，名醫(yī)華佗為關(guān)羽行“刮骨療毒”一節(jié)，料想大家都不會陌生。我們在為關(guān)羽過人的意志力折服的同時，也感受到了麻醉在手術(shù)中的重要性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今的手術(shù)已不僅僅是刮骨療毒小兒科了，且不說離體的斷肢再植，就是一向被醫(yī)學(xué)界視為“禁區(qū)”的心肺移植，也成為了現(xiàn)實。更多復(fù)雜的、高難度的手術(shù)也在不斷進(jìn)行中。作為以保障外科手術(shù)能夠安全順利進(jìn)行為職責(zé)的麻醉醫(yī)生，醫(yī)學(xué)對我們提出了更高要求，麻醉學(xué)科也面臨著更多的挑戰(zhàn)。
　　
　　古老而又年輕的學(xué)科
　　麻醉學(xué)其實是一門古老又年輕的學(xué)科。因為早在大約兩千年以前，我國著名醫(yī)學(xué)家華佗就已經(jīng)發(fā)明了麻沸散作為麻醉劑，并將其應(yīng)用于腹腔手術(shù)中。現(xiàn)代麻醉學(xué)的出現(xiàn)則是以1846年10月16日牙醫(yī)莫爾頓在美國麻省總醫(yī)院用乙醚麻醉病人并成功實施手術(shù)為標(biāo)志，乙醚麻醉的成功是外科手術(shù)史的一塊里程碑。
　　從現(xiàn)代麻醉學(xué)誕生起至今的不到兩百年內(nèi)，麻醉科醫(yī)師的職責(zé)在于保證病人在無痛、安全的前提下和手術(shù)醫(yī)師共同完成手術(shù)。俗話說：“開刀去病，麻醉保命”。麻醉科醫(yī)師在外科手術(shù)過程中，是病人各項生命體征平穩(wěn)的維護(hù)者，是手術(shù)病人手術(shù)過程中的“生命守護(hù)神”，他擔(dān)任著手術(shù)中突發(fā)事件的搶救與處理工作?，F(xiàn)代麻醉的技術(shù)的完善和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的不斷更新與發(fā)展，很大程度上確保了病人正常麻醉手術(shù)期間的安全。但由于病人的特殊病情和每個人對麻醉藥耐受和反應(yīng)不同，就要求麻醉科醫(yī)師隨時采取應(yīng)急的措施，這也增加了要承擔(dān)的風(fēng)險。
　　現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)傳入我國僅一百多年的歷史，而且發(fā)展也十分緩慢。50年代后期到60年代研究針刺麻醉，70年代初研究中藥麻醉，雖然這些麻醉在臨床應(yīng)用中有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但尚達(dá)不到現(xiàn)代麻醉的要求，70年代后期，隨著改革開放，國外許多新的麻醉藥和精密的麻醉設(shè)備相繼引進(jìn)我國，進(jìn)一步提高我國麻醉水平，促進(jìn)麻醉學(xué)科的現(xiàn)代化。70年代末，徐州醫(yī)學(xué)院成為我國第一所開設(shè)了麻醉學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校。隨后相繼有一批醫(yī)學(xué)院校增設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)?，F(xiàn)如今我國的麻醉學(xué)業(yè)已發(fā)展成為涵蓋臨床麻醉、危重病治療、疼痛診療的一級臨床學(xué)科，并在許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了碩士點，部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有博士點。
　　
　　理論知識與操作實踐相結(jié)合
　　麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一門分支，是一門理論性與實踐性并重的學(xué)科。在本科的前三年進(jìn)行基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的同時增加一些在麻醉狀態(tài)下的病理和生理學(xué)的相關(guān)課程。比如說麻醉專業(yè)會在學(xué)完《系統(tǒng)解剖學(xué)》的基礎(chǔ)上有針對性的學(xué)習(xí)《麻醉解剖學(xué)》，相比起臨床專業(yè)的《局部解剖學(xué)》，《麻醉解剖學(xué)》更加強調(diào)麻醉過程中的一些體表定位標(biāo)志，比如髂后上棘和胸鎖乳突肌等等。在學(xué)完《生理學(xué)》和《藥理學(xué)》后，麻醉專業(yè)將會在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)《麻醉生理學(xué)》和《麻醉藥理學(xué)》，這兩門課是將我們由臨床醫(yī)學(xué)引入麻醉專業(yè)的重要基礎(chǔ)課?！堵樽砩韺W(xué)》主要是探討在麻醉狀態(tài)下，人體的一些生理學(xué)變化，比如說：在全麻狀態(tài)下，潮氣量的大小應(yīng)該維持在什么水平，才能維持人體氧耗；麻醉狀態(tài)下的交感神經(jīng)興奮性為什么會降低，降低后產(chǎn)生什么樣的影響。而《麻醉藥理學(xué)》就是在《藥理學(xué)》的基礎(chǔ)上重點介紹一些麻醉用藥，包括：鎮(zhèn)靜藥物、搶救用藥、鎮(zhèn)痛用藥，以及這些藥物的用法和影響等等。
　　在完成前三年的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，會進(jìn)入到臨床課程和麻醉學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段。這個階段為期一年，主要是在學(xué)習(xí)臨床課程如《內(nèi)科》、《外科》的基礎(chǔ)上加以在醫(yī)院臨床科室的參觀學(xué)習(xí)。在此期間，我們會學(xué)習(xí)如《臨床麻醉學(xué)》、《危重病醫(yī)學(xué)》、《疼痛診療學(xué)》等麻醉專業(yè)課程，并進(jìn)入手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，觀看麻醉科醫(yī)師是如何進(jìn)行手術(shù)麻醉。并在專業(yè)課老師的指導(dǎo)下進(jìn)行危重癥搶救的操作練習(xí)。而他們的授課往往在講解書本的同時，會加入一些自己在工作中遇到的實際情況，比如說：甲亢病人代謝較快應(yīng)選用全麻，但藥物在體內(nèi)半衰期會縮短，因此甲亢病人麻醉藥物用量較其他病人用量大，否則病人術(shù)中易出現(xiàn)躁動；胸科手術(shù)應(yīng)密切關(guān)注縱膈擺動和反常呼吸，并密切關(guān)注其血氧飽和度和呼末二氧化碳分壓等指標(biāo)，隨時調(diào)整潮氣量。在進(jìn)行理論課的同時會有見習(xí)課程，穿上洗手衣進(jìn)入手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，主要就是麻醉科老師在操作的同時向我們介紹操作要點，比如說氣管插管時喉鏡的置入，插管后應(yīng)該怎樣判斷導(dǎo)管位置是否正確，椎管內(nèi)麻醉的定位和一些步驟讓我們對麻醉有一個感性的認(rèn)識。
　　臨床見習(xí)完成后，我們就會進(jìn)入為期一年的臨床實習(xí)階段。同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一樣，我們也會進(jìn)行臨床科室的輪轉(zhuǎn)；不同的是我們在麻醉科實習(xí)的時間會比較長，為期半年，并在ICU（加強醫(yī)療與危重癥醫(yī)療科）進(jìn)行一個月的輪轉(zhuǎn)。
　　在麻醉科實習(xí)期間，我們還是有帶教老師的，在進(jìn)入麻醉科的第一個禮拜，我們也只能像見習(xí)一樣，觀看帶教老師的麻醉操作，給老師做小助手跟隨老師去進(jìn)行術(shù)前訪視等等，其實也就是打打下手。一到兩周后，老師就會根據(jù)平時你掌握知識的程度開始逐步的放手了，比方說：椎管內(nèi)穿刺的準(zhǔn)備步驟，包括麻醉區(qū)域的消毒，氣管插管喉鏡的置入等等。大概入科后的兩個月，我們都能夠基本的掌握常用的麻醉技術(shù)了，比如說：氣管插管、椎管內(nèi)麻醉和臂叢麻醉。當(dāng)然像中心靜脈穿刺這類操作就要看外科手術(shù)的安排了。所以如果有中心靜脈穿刺的機會，我們一定不能放過，多練習(xí)才能熟悉準(zhǔn)確的進(jìn)行穿刺。一般情況下，我們在進(jìn)行完麻醉操作后，外科手術(shù)開始時，就要對病人進(jìn)行術(shù)中檢測和填寫麻醉記錄單，在此同時，我們必須密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程調(diào)整麻醉藥物的用量，以便手術(shù)能夠安全順利的進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，我們會在病人神志清醒后，觀察病人的各項生命體征：如呼吸、心率、血壓恢復(fù)正常后，將病人送入病房交給病人的主管醫(yī)生，這樣，一臺麻醉從術(shù)前訪視到送回病房才算是真正的完整的完成了。
　　麻醉學(xué)專業(yè)的實習(xí)，比其他臨床科室更加注重實踐技能的操作，這也是有我們專業(yè)的特點決定的。由于在麻醉科輪轉(zhuǎn)的時間較長，我們可以更加熟練的掌握一些麻醉專業(yè)的基本操作，由于和老師相處的時間較長，老師當(dāng)然也很愿意將一些基本的操作機會留給我們?nèi)嵺`。當(dāng)然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因為每個人做什么事情第一次都會緊張的嘛，我們不用覺得難為情，因為沒有人會笑話你的，這是必經(jīng)的過程。
　　作為麻醉科醫(yī)師，我們還需要很好的與外科醫(yī)師交流合作，因為不同的外科手術(shù)對麻醉的要求是不同的，每一種外科疾病其病人的耐受能力和身體病理生理的變化也是不同的，所以我們也需要熟悉各種疾病患者的病理生理變化和麻醉藥對其生理狀況的影響。因此，有人稱醫(yī)生是“外科領(lǐng)域里的內(nèi)科醫(yī)生”也是有一定道理的。
　　
　　就業(yè)前景光明發(fā)展空間巨大
　　我知道大家在報考專業(yè)時回很看重就業(yè)問題。的確，就業(yè)是我們學(xué)習(xí)的一個很重要的目的。據(jù)了解，本科麻醉學(xué)專業(yè)的就業(yè)率在與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比是很不錯的。當(dāng)然也有很多同學(xué)會選擇進(jìn)一步深造，這也是很有必要的。我作為一名麻醉專業(yè)的畢業(yè)生，身邊的同學(xué)大部分還是找到了自己滿意的工作，我想原因有兩點：1.麻醉學(xué)在我國起步較臨床醫(yī)學(xué)晚，單獨開設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量不多，因此麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生目前還是供小于求的狀態(tài)2.不少醫(yī)院認(rèn)可麻醉本科的畢業(yè)生，因為我們在麻醉、急救、重癥監(jiān)護(hù)方面的操作能力強于其他專業(yè)的學(xué)生。比較容易進(jìn)入工作狀態(tài)。
　　也有部分本科麻醉的同學(xué)選擇讀研，這也是一個不錯的選擇。因為麻醉學(xué)是一門發(fā)展迅速的學(xué)科，越是技術(shù)水平高，越是醫(yī)療條件好的醫(yī)院麻醉科的技術(shù)實力往往都比較強。美國2007年年薪排行榜上，麻醉醫(yī)生的收入甚至高過了美國總統(tǒng)，也高于其他外科醫(yī)師。這是因為，在富裕和發(fā)達(dá)的地域，人們對醫(yī)療的舒適度和安全度有了更高的要求。在國內(nèi)的許多科研實力和醫(yī)療水平較高的醫(yī)院，麻醉科的年麻醉手術(shù)量是反映醫(yī)院實力和經(jīng)濟(jì)效益的窗口，醫(yī)療水平高的大型醫(yī)院，承擔(dān)的復(fù)雜的高風(fēng)險性手術(shù)自然會多一些，如果能在讀研期間多見一些復(fù)雜手術(shù)的麻醉，既開闊了視野增長了見識也提供了一些鍛煉自己的機會。麻醉學(xué)專業(yè)在讀研期間會分出更加細(xì)致的方向：臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)，導(dǎo)師會根據(jù)學(xué)習(xí)方向安排科研實驗和臨床實習(xí)的時間。在就業(yè)方面，麻醉學(xué)專業(yè)的碩士在就業(yè)方面比較走俏，選擇的機會也更加多一些。
　　總而言之，麻醉學(xué)專業(yè)是一個前景光明的專業(yè)，新興學(xué)科會給予我們年輕人更多創(chuàng)新的空間。如果你喜歡醫(yī)學(xué)專業(yè)，歡迎你們加入到“無影燈下生命的守護(hù)神”這一神圣而光榮的隊伍中來。