淺議中醫(yī)藥治療反復(fù)尿路感染的優(yōu)勢(shì)和對(duì)策

王偉明王 磊蘇全新彭建中（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，0005；2衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京，00029；北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，00029）

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淺議中醫(yī)藥治療反復(fù)尿路感染的優(yōu)勢(shì)和對(duì)策

王偉明1王 磊2，3蘇全新3彭建中3
（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053；2衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京，100029；3北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029）

摘要尿路感染是臨床常見(jiàn)病，高齡，合并糖尿病，免疫力低下，尿路梗阻、畸形或結(jié)構(gòu)異常，尿路的機(jī)械使用等是尿路感染的易感因素，反復(fù)發(fā)作者可能會(huì)影響腎臟功能，其中長(zhǎng)期接受抗生素治療的患者，亦有菌群失調(diào)、臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥在治療反復(fù)尿路感染方面具有一定優(yōu)勢(shì)，如減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)、降低復(fù)發(fā)率，縮短療程、減少抗生素用量，預(yù)防發(fā)作、降低器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)藥治療時(shí)，提倡明確病因病機(jī)，根據(jù)不同分期進(jìn)行辨證論治，同時(shí)進(jìn)行鞏固治療和日常調(diào)護(hù)。

關(guān)鍵詞中醫(yī)藥；反復(fù)尿路感染；優(yōu)勢(shì)和對(duì)策

The Advantage and Strategy of Traditional Chinese Medicine in Treating Recurrent Urinary Tract Infection

Wang Weiming1，Wang Lei2，3，Su Quanxin3，Peng Jianzhong3
（1 Guang An Men Hospital，China Academy of Chinese Medicine Sciences，Beijing 100053，China；2 China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China；3 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Urinary tract infection was a common clinical disease. Elderly people，patients who suffer from diabetes mellitus，immunocompromised people，people who had obstructive or abnormal urinary tract，or people whose urinary tracts were mechanically used were easy to infect with this disease. Recurrence of this disease can damage patients'kidneys function. Moreover，for those who received long-term antibiotics，it is possible to get dysbacteriosis and organ damage. In the treatment of recurrent urinary tract infection，Traditional Chinese Medicine（TCM）had some advantages such as easing patients'symptoms，improving their quality of life，reducing recurrent times and rate，shortening the course of treatment，reducing the dosage of antibiotics，avoiding disease recurrence，and lowering the risk of organ damage. TCM treatment should be applied based on the clear etiology and pathogenesis，and the different stages of the disease should be treated with syndrome differentiation. In addition，the follow-up treatment and routine nursing should be valued.

Key Words Traditional Chinese medicine；Recurrent urinary tract infection；Advantage and strategy

尿路感染是臨床常見(jiàn)病，在老年人中發(fā)病率高，我國(guó)60歲以上人群中發(fā)病率可達(dá)10%～12%，65歲～70歲為15%～20%，而80歲以上者則可高達(dá)20%～50%［1］。中醫(yī)藥在反復(fù)尿路感染的診治上有很長(zhǎng)歷史，目前仍在臨床常用，且得到越來(lái)越多的醫(yī)患認(rèn)可。我們擬淺議中醫(yī)治療反復(fù)尿路感染的優(yōu)勢(shì)和對(duì)策。

1　中醫(yī)藥治療反復(fù)尿路感染的優(yōu)勢(shì)

1. 1 減輕癥狀，提高生活質(zhì)量 尿路感染一般表現(xiàn)為急性膀胱炎、急性腎盂腎炎和無(wú)癥狀細(xì)菌尿，前兩者是尿路感染急性發(fā)作時(shí)的常見(jiàn)表現(xiàn)形式。急性膀胱炎發(fā)作癥狀可有尿頻、尿急、尿痛、偶見(jiàn)血尿或肉眼血尿，膀胱區(qū)不適，急性腎盂腎炎發(fā)作癥狀除上述諸癥外，可合并腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛或叩痛，腎區(qū)壓痛和叩痛，甚至全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心等。針對(duì)尿路感染患者，抗生素雖能消除致病菌，緩解尿路感染癥狀，多數(shù)初發(fā)尿路感染亦能經(jīng)對(duì)致病菌敏感的抗生素足期治療后治愈，但針對(duì)反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者，有部分患者再發(fā)作時(shí)癥狀難經(jīng)相同抗生素短期內(nèi)控制，另外，患者在發(fā)作間期存在的不適癥狀，也往往難經(jīng)抗生素緩解，同時(shí)，對(duì)于伴隨肝腎功能不全患者，抗生素的選擇也有可能會(huì)受到限制。中醫(yī)藥在反復(fù)尿路感染急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期治療中均能發(fā)揮作用，反復(fù)尿路感染急性發(fā)作時(shí)，單用中醫(yī)藥辨證論治或中醫(yī)藥聯(lián)合抗生素使用，可以控制感染癥狀和尿道不適，減輕尿路感染癥狀嚴(yán)重程度，已有眾多研究發(fā)現(xiàn)［2-4］，中藥湯劑或中成藥不僅能使尿路感染患者尿常規(guī)或尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，還可減輕患者的癥狀、體征積分，從而提高患者生活質(zhì)量。反復(fù)尿路感染多需要長(zhǎng)期治療，在其非急性發(fā)作期，患者尿常規(guī)檢查正常，但仍有一定數(shù)量的患者會(huì)有小腹墜脹、小便黃赤、腰痛腰酸等不適持續(xù)存在，此時(shí)，若逢遇勞累、外感、飲食不節(jié)等誘因，患者仍有尿路感染急性發(fā)作的可能，此時(shí)，通過(guò)中醫(yī)藥的辨證論治和整體調(diào)節(jié)，可消除或減輕患者不適，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也能預(yù)防尿路感染的急性發(fā)作，該階段的中醫(yī)治療應(yīng)該是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)之一。

1. 2 減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率 反復(fù)發(fā)作是反復(fù)尿路感染困擾醫(yī)患的共同難題，一般定義尿路感染每年發(fā)作≥3次為反復(fù)尿路感染［5］，患者生活質(zhì)量極其低下。因此，針對(duì)反復(fù)尿路感染，除了應(yīng)對(duì)急性期進(jìn)行治療，還應(yīng)將減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)、降低復(fù)發(fā)率作為治療的目標(biāo)，同時(shí)，其也應(yīng)該是評(píng)價(jià)反復(fù)尿路感染療效的關(guān)鍵指標(biāo)之一。反復(fù)尿路感染多意味著既往抗生素療效不佳以及后續(xù)治療中仍有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)［6］，抗生素及時(shí)合理使用雖能提高初發(fā)尿路感染的治愈率，但一般不能減少反復(fù)尿路感染的復(fù)發(fā)次數(shù)、也很少能降低反復(fù)尿路感染的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥在減少反復(fù)尿路感染患者復(fù)發(fā)次數(shù)、降低復(fù)發(fā)率方面有一定優(yōu)勢(shì)，吳青秀［7］通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，治療組33例患者經(jīng)中藥復(fù)方（清心蓮子飲）治療4周后，痊愈的18例患者在6個(gè)月隨訪期，尿路感染的復(fù)發(fā)率為11. 11%，顯著低于對(duì)照組（中成藥泌淋膠囊）的復(fù)發(fā)率（4／10，40. 00%），結(jié)果表明，中醫(yī)藥可減少反復(fù)尿路感染患者的復(fù)發(fā)次數(shù)、降低復(fù)發(fā)率。我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)，部分單純西藥治療仍反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者，經(jīng)單純中醫(yī)辨證論治或中西醫(yī)聯(lián)合治療后，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯降低，一些患者甚至完全恢復(fù)正常。因此，有理由認(rèn)為，中醫(yī)藥在減少反復(fù)尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)、降低復(fù)發(fā)率方面也存在一定優(yōu)勢(shì)。

1. 3 縮短療程，減少抗生素用量 在反復(fù)尿路感染急性發(fā)作時(shí)，一般是針對(duì)致病菌有選擇的使用抗生素，經(jīng)抗生素治療4～6周后，為防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)長(zhǎng)療程、低劑量治療3～6個(gè)月，甚至1年以上［8］。目前，應(yīng)用抗生素結(jié)合中醫(yī)藥的綜合療法是臨床常見(jiàn)治療方式，在急性發(fā)作期，中藥辨證論治聯(lián)合抗生素的綜合療法，可縮短尿路感染治療時(shí)間，有研究發(fā)現(xiàn)［9］，針對(duì)女性糖尿病患者伴發(fā)反復(fù)尿路感染患者，中藥自擬扶正消淋湯結(jié)合抗生素治療，療程小于2周者占87. 5%（21／24），較單純西藥組的63. 6%（14／22）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；也有研究發(fā)現(xiàn)［10］，針對(duì)反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者，使用中成藥寧必泰聯(lián)合抗生素治療，總療程低于單純抗生素治療（46. 7±10. 2 vs 52. 7± 11. 7，P＜0. 05）。在反復(fù)尿路感染非急性發(fā)作期，為預(yù)防發(fā)作，患者有時(shí)需選擇使用抗生素，此時(shí)的中醫(yī)藥的參與治療，可使患者在原抗生素用量基礎(chǔ)上，減少使用總量或總使用頻次，或使患者停服抗生素，既能達(dá)到減少抗生素用量作用，又能縮短治療療程。這是中醫(yī)藥在反復(fù)尿路感染治療中的另一優(yōu)勢(shì)。

1. 4 預(yù)防發(fā)作，降低器官損傷風(fēng)險(xiǎn) 中醫(yī)一直有“治未病”的理念，蘊(yùn)含著“未病先防、既病防變”的內(nèi)涵。在反復(fù)尿路感染的抗生素長(zhǎng)程治療中，中醫(yī)藥同樣能起到“未病先防，既病防變”的作用，如在反復(fù)尿路感染非急性期，單獨(dú)使用抗生素或使用中藥聯(lián)合抗生素，可以預(yù)防尿路感染的發(fā)作，同時(shí)，相對(duì)抗生素，合理科學(xué)地使用中藥，可發(fā)揮其低毒或無(wú)毒、有效、安全的特點(diǎn)，故在反復(fù)尿路感染的維持治療或預(yù)防性用藥中，更適宜患者長(zhǎng)期使用，在中藥發(fā)揮療效的同時(shí)，可減少抗生素的用量，或逐步撤減抗生素，這在一定程度降低了抗生素長(zhǎng)期使用對(duì)肝、腎或造血器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2　中醫(yī)藥治療反復(fù)尿路感染對(duì)策

2. 1 探究病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)一般將“尿路感染”歸為“淋證”范疇，根據(jù)其常見(jiàn)的尿頻、尿急、尿痛等臨床表現(xiàn)，歷代醫(yī)家將其病機(jī)總括為“腎虛而膀胱（濕）熱”“（濕）熱在下焦”［11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天不足、外邪來(lái)襲和邪氣內(nèi)生是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，臨床或因先天不足，或因后天失養(yǎng)，導(dǎo)致濕熱之邪蘊(yùn)于膀胱，水道不利，發(fā)為該病。本病病位在腎和膀胱，可涉及肝、脾、肺等臟腑，急性期病性屬實(shí)證，反復(fù)發(fā)作者，多屬虛實(shí)夾雜，虛為元?dú)饣蚰I氣虛損，邪實(shí)為（濕）熱蘊(yùn)結(jié)下焦。

2. 2 辨證分期論治 根據(jù)反復(fù)尿路感染的病因病機(jī)，治療上倡導(dǎo)補(bǔ)虛瀉實(shí)，基本治則是實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。同時(shí)，需根據(jù)不同分期進(jìn)行辨證論治。針對(duì)急性發(fā)作期，應(yīng)以清利濕熱為主，扶正或補(bǔ)益之品少用或不用；針對(duì)非急性發(fā)作期，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可以清利濕熱為主，適當(dāng)增加扶正或補(bǔ)虛之品，或以扶正或補(bǔ)益之品為主，少量使用或不用清利濕熱之品。另外，還應(yīng)在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，結(jié)合“辨病”論治，即根據(jù)反復(fù)尿路感染的病因或兼癥（?。们椤半S病”加減用藥，如針對(duì)殘余尿過(guò)多的反復(fù)尿路感染患者，排水利尿以消除感染源可在用藥時(shí)予以考慮；針對(duì)更年期、雌激素水平低下的反復(fù)尿路感染患者，滋陰助陽(yáng)可酌情使用；針對(duì)年事甚高、免疫力低下的反復(fù)尿路感染患者，益氣培元或可考慮；針對(duì)血糖控制不良反復(fù)尿路感染患者，養(yǎng)陰清熱也可酌情使用。

2. 3 注重鞏固治療和日常調(diào)護(hù) 除了需辨證論治，反復(fù)尿路感染患者還需鞏固治療和日常調(diào)護(hù)。針對(duì)癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室檢查正常的反復(fù)尿路感染患者，仍鼓勵(lì)適當(dāng)延長(zhǎng)治療期，進(jìn)行一定時(shí)間的鞏固治療，此時(shí)治療策略應(yīng)以扶正或補(bǔ)益為主，當(dāng)病情穩(wěn)定一段時(shí)間（如≥3個(gè)月）后，可逐漸減藥或停藥。此外，日常調(diào)護(hù)同樣重要，如注意尿道口周圍局部衛(wèi)生，避免辛辣刺激食物，避免著涼感冒，避免情志過(guò)度波動(dòng)，養(yǎng)成多飲水、定時(shí)排尿的習(xí)慣等，這些在一定程度避免尿路感染誘發(fā)因素的同時(shí)，也能增強(qiáng)患者抵抗能力，減少或避免尿路感染的復(fù)發(fā)。

3　小結(jié)

中醫(yī)藥在治療反復(fù)尿路感染方面具有一定優(yōu)勢(shì)，如減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)、降低復(fù)發(fā)率，縮短療程、減少抗生素用量，預(yù)防發(fā)作、降低器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)藥治療時(shí)，提倡明確病因病機(jī)，根據(jù)不同分期進(jìn)行辨證論治，同時(shí)進(jìn)行鞏固治療和日常調(diào)護(hù)。

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（2015 -07 -26收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類號(hào)：R242；R277. 5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 044

通信作者：彭建中，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，主要從事腎病、血液病及疑難雜病的中醫(yī)治療與研究，E-mail：995091676＠qq. com

作者簡(jiǎn)介：王偉明（1988—），男，河南項(xiàng)城人，博士研究生，研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：995091676＠qq. com

基金項(xiàng)目：北京市中醫(yī)管理局資助項(xiàng)目（編號(hào)：2007-SZ-A-10）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目