第三類止痛藥是天使還是魔鬼?

疼痛是很多種疾病的共同癥狀。緩解或消除疼痛能解除患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，這是很多疼痛患者的共同心愿。麻醉性鎮(zhèn)痛藥(阿片類)雖然鎮(zhèn)痛作用強，但具有較大的成癮性，因此，限制了這類藥物的廣泛應用;非甾體止痛藥(解熱消炎止痛藥)雖然很少有成癮性，但鎮(zhèn)痛作用較弱。能否找到一種鎮(zhèn)痛作用強又不具成癮性的藥物?在這種情況下，新型中樞性止痛藥曲馬多應運而生，一時被認為是理想的新型止痛藥物，認為該藥有阿片類止痛藥作用強的優(yōu)點而無阿片類止痛藥的成癮性、抑制呼吸、影響心血管功能等嚴重副作用。因此，該藥被廣泛應用。然而，隨著該藥的廣泛應用，其猙獰的一面逐漸顯露，大有天使變魔鬼之征兆。

戒不了藥癮的企業(yè)老板

王某，公司老板，生意很成功。高個子，四十多歲，臉色黝黑，穿著整齊。他服曲馬多成癮的經(jīng)歷是這樣的:有一次，王某胃疼犯了，聽朋友說曲馬多能止疼，效果好，就在街邊藥店購了一盒。服了2片后果然疼痛消失，而且想睡，次日再次胃疼時，又服了3片，當晚無事，因為曲馬多便宜易購，故成了他隨身攜帶的必備良藥。雖然他對該藥的成癮性也略知一二，但其危害程度卻不曾品嘗。由于經(jīng)常有應酬，和客戶談生意，有時難免心情緊張，加之胃的不適，他就會隨手取出幾顆曲馬多服用。約2個月后發(fā)現(xiàn)自己已離不開此種藥物，故而不斷服用，且需要量不斷增加，每日需服10～20片。由于媒體不斷報道說該藥的危害，王老板也感到憂心忡忡，欲求戒除毒癮的方法和相關治療。

楊某，34歲，廣州某酒店職員，自小父母離異，靠姐帶大。20歲時獨自去廣州闖蕩，在某酒店娛樂廳謀得一職，收入可觀。25歲時在某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石，并常腰痛發(fā)作和感冒。受吸毒朋友影響，稱白粉能解除疼痛和感冒，楊某開始吸食海洛因。半月后便不能自拔，吸毒這一年，存款已消耗殆盡，為了減少開支，減輕戒斷海洛因時帶來的痛苦，而改服曲馬多。后來其服用量越來越大，并發(fā)現(xiàn)不能缺少海洛因和曲馬多其中的一種。否則便產(chǎn)生流涕、流淚、哈欠、一身疼痛、胸口奇癢、情緒焦慮、憂慮、脆弱、易哭泣、記憶力差等表現(xiàn)。每逢不適就跪著低頭位，才感覺舒適些。自此，有白粉時吸白粉，無白粉時吃曲馬多。每日需服曲馬多20～30片。此時的他已臉色灰暗，消瘦，無精打彩，說話聲音低重，因擔心別人知道，不敢回家鄉(xiāng)。本人曾多次戒毒，但效果欠佳。

止痛藥成了“亞毒品”

據(jù)廣東省藥物濫用監(jiān)測中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年廣東省發(fā)現(xiàn)11例濫用止痛藥曲馬多成癮的患者，而到2006年上半年，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)飆升到4492例，增長了400多倍。事實證明曲馬多已經(jīng)成為奪命“亞毒品”。據(jù)某市公安局戒毒所所長介紹說:“近一兩年，我們收治的戒除藥癮的青少年越來越多，曲馬多成癮就是最典型的一個例子?！崩钅呈悄呈腥嗣襻t(yī)院藥物依賴病區(qū)主任，幾乎每次出門診他都能接到關于曲馬多問題的電話或咨詢。在與成癮患者的接觸中，李某發(fā)現(xiàn)，曲馬多依賴者跟毒品依賴者早期的癥狀幾乎是一樣的，強烈焦慮的時候不受控制，家屬和工作人員都控制不住。

在北京大學中國藥物依賴性研究所，曲馬多一直都是被重點監(jiān)測的藥物。該所一位醫(yī)學博士、藥理學研究員梁某介紹說，在一些戒毒所里，曲馬多被作為戒毒治療的一種藥物，目的是戒掉海洛因等毒品。然而，一些臨床醫(yī)生也慢慢發(fā)現(xiàn)，使用曲馬多一旦成癮后，想要徹底戒除，難度同樣非常大。與此同時，由于目前曲馬多品種規(guī)格多，每盒十元上下的低廉售價正“推動”其成為海洛因的替代品。

藥品管理上的漏洞

曲馬多在我國原本就是處方藥，按照國家食品藥品監(jiān)督管理部門的有關規(guī)定，沒有處方藥店是不能出售的。然而在很多地方的藥店有沒有醫(yī)生處方都能很方便地買到這種藥。一位藥癮患者說:“剛開始吃時是在北京，一盒藥14元，后來越來越便宜，12元、10元，現(xiàn)在在東北某市5元5角一盒?！庇捎谑恰袄项櫩汀保剿幍曛换?元2角就可以買一盒。這位藥癮患者的母親說，她曾跑遍自家周圍的數(shù)家藥店，哀求店方不要再將這種藥品賣給自己的兒子，可是沒有一家藥店理睬她。

“我是藥店的VIP會員，打個電話他們就會把曲馬多給我送到家里來?！鼻R多成癮8年的某患者說，“我最多買過10盒，但是沒有人向我要過處方?！蹦硤笥浾邔υ撌械囊恍┧幍赀M行了暗訪，結(jié)果證實在多家藥店不用醫(yī)生處方都可以輕易買到曲馬多。售貨員根本就沒要處方，均是給錢就能買到。

“升級”管理勢在必行

自2008年1月1日，曲馬多在我國升級為二類精神藥品管理使用。按要求，藥店必須嚴格憑醫(yī)師處方銷售，且處方保存二年備查。但不少藥店還在亂賣。除一些不法藥店見利忘義之外，還存在另一種原因:即使患者手持醫(yī)生處方來藥店購藥，藥店店員也無法確認這張?zhí)幏降恼鎸嵭浴Ｔ谝恍┌l(fā)達國家，藥店全部實行微機聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生處方筆跡可以在電腦中查到，但目前我國還做不到這一點。盡管國家食品藥品監(jiān)管部門近幾年加大了推進藥品分類管理的力度，包括實施抗菌藥“限售令”，但在利益的驅(qū)動下，一些藥店不管有沒有處方，往往給錢就賣。因此，像曲馬多這樣的精神類藥品交給藥店去銷售，只會讓人更加擔心。

其實，臨床上一般的疼痛用不到曲馬多，如果患者疼痛得特別厲害，他肯定要去醫(yī)院，所以，即然目前在藥店管理比較困難，最好還是把曲馬多的“銷售權(quán)”只給醫(yī)院。最好將該藥歸為一類精神藥或麻醉藥，像度冷丁一樣納入“紅”處方進行管理。只有這樣，才能給曲馬多真正拴上保險。

在曲馬多國家還沒有進一步升級管理的情況下，為防止濫用該藥造成社會危害，各地藥監(jiān)部門已出臺了一些相關措施加強管理。如北京市藥監(jiān)局下發(fā)通知要求藥品零售企業(yè)銷售鹽酸曲馬多制劑時，必須定期核對藥品的購、銷、存情況，其藥品的購進數(shù)量必須與銷售及庫存的數(shù)量一致，其銷售數(shù)量必須與處方匹配，處方必須留存兩年備查。若違規(guī)情節(jié)嚴重，將被處以3000到20000元不等的罰款。據(jù)了解，山東、安徽、廣東等地食品藥品監(jiān)督管理部門也紛紛發(fā)出緊急通知，要求加強對零售藥店銷售曲馬多的監(jiān)管。

國家藥品評價中心專家孫忠實教授認為，“我們對事物認識都有一個過程，藥品也是這樣?！彼f，藥品分級是根據(jù)其依賴性強弱來劃分的，像可卡因、鴉片類藥物，它們的依賴性非常強，因此被列為麻醉藥品或一類精神藥品。事實上，因為以前曲馬多單獨濫用情況非常少見，而且和嗎啡比較，它產(chǎn)生的依賴性可能只有嗎啡的千分之一——嗎啡是純粹的中樞神經(jīng)作用途徑，但是曲馬多有好幾個鎮(zhèn)痛途徑，依賴性沒有嗎啡那么大，“所以跟其他國家一樣，我國也是把它納入處方藥，后改為二類精神藥管理。但是現(xiàn)在看來，其潛在的危險性很大，不排除將來國家把它嚴加‘看管起來’的可能?！?/p>