早期化驗檢查及早發(fā)現(xiàn)慢性腎病

大多數(shù)慢性腎病病人早期可能沒有明顯癥狀，或都癥狀很輕微，因此想早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病就要做早期化驗檢查顯得非常重要，想要做到早期檢查關(guān)鍵就是要堅持每年定期檢查。即使沒有癥狀，一般也需要每年檢查一次尿常規(guī)、腎功能等，如果已經(jīng)有了高血壓，糖尿癥等，則應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上，如果已經(jīng)有了癥狀，則應(yīng)盡早到醫(yī)院做全面檢查。，那么，應(yīng)做哪些檢查呢?

一、尿檢查

1 尿常規(guī)：首先尿常規(guī)是對泌尿系統(tǒng)有無病變，病變性質(zhì)及程度的最簡便的檢查。這種檢查無任何創(chuàng)傷、無痛苦，是必做的一項檢查，其中，尿蛋白(pro)正常人尿蛋白應(yīng)陰性，但尿蛋白陽性常由腎臟病導(dǎo)致，但在血漿蛋白過多，劇烈運動，發(fā)燒，心力衰竭，心包積液等也可能引起尿蛋白陽性。

2 葡萄糖：正常人尿液中尿糖應(yīng)為陰性，尿糖陽性提示腎小球重吸收功能下降或有糖尿病。血糖正常尿糖陽性時，稱為“腎性糖尿”，說明腎小管重吸收葡萄糖功能異常，并非糖尿病。而血糖升高，尿糖也升高，則為糖尿病可能性大。

3 紅細(xì)胞：正常人清潔尿液中鏡檢不應(yīng)出現(xiàn)紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞陽性時稱之“血尿”。血尿輕者肉眼不能發(fā)現(xiàn)，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱”鏡下血尿”。當(dāng)血尿重時，呈洗肉水色呈甚至呈血色，稱之“肉眼血尿”。血尿常見于腎球腎炎，泌尿系感染、泌尿系結(jié)石，有時也可見于泌尿系的腫瘤，囊腫、畸形、外傷等。

4 白細(xì)胞(LEU)：新鮮中段尿檢查，如有白細(xì)胞(1+4+)出現(xiàn)，則常提示有尿路感染，有時也可提示非感染性腎小管問質(zhì)病變。

5 其他影響因素：藥物或食物可以影響尿液顏色和酸堿度，大量飲水后尿液稀釋，可影響比重，女性病人月經(jīng)期或月經(jīng)前后2～3天，可影響尿檢結(jié)果。

二、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

清潔中段尿中如果發(fā)現(xiàn)尿異形紅細(xì)胞>80％，應(yīng)考慮血尿來自于腎小球。

三、血清肌酐濃度(mer)

清晨空腹抽mol驗，正常值為：男性：0.6-1.2mg／al或53-106umol／l女性：0.5-1.0mg／dl或44～88utool／l。

肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝產(chǎn)物，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腎臟，從腎小球濾過后再從尿中排泄。當(dāng)腎小球濾過功能明顯下降(在50％左右)時，血肌酐濃度就會開始升高，由于血清肌酐濃度受體內(nèi)肌肉容積影響，故血清肌酐水平個體差異較大。例如，青壯年男性，運動員、體力勞動者、肌肉發(fā)達(dá)，或進(jìn)食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高。而女性、長期臥床、老年人、體力活動很少、肌肉萎縮者、則血清肌酐偏低。因此對于老年人、體瘦者、長期臥床者，盡管血肌酐在正常范圍內(nèi)，實際腎功能可能已經(jīng)降低。

四、肌酐清除率(ccr)

正常值：90+10ml／min.ccr能較早的反應(yīng)腎小球濾過功能損害程度。在多數(shù)成人中當(dāng)ccr下降50％左右時，血清肌酐水平開始升高。

五、24小時尿蛋白定量

正常值<150m g／24h，如果24小時尿蛋白定量增多，可反映。腎小球或腎小管病變。該檢查比尿常規(guī)尿蛋白檢查更為準(zhǔn)確，因而能更好反應(yīng)病情。

六、尿微量白蛋白定量

正常值<20ug／mln或<30mg／24小時，就是檢查尿中微量白蛋白的排出率。若大于上述結(jié)果則可確定為微量白蛋白尿，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。對于高血壓、糖尿病、反復(fù)長期尿路感染、藥物中毒等患者，應(yīng)定期檢測以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病損害。

七、尿低分子蛋白

B2－微球蛋白，a2－微球蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，輕鏈蛋白等。

尿低分子蛋白是一組能夠經(jīng)腎小球自由濾過，而在近端腎小管全部重吸收的蛋白。此組蛋白尿排出增加是腎小管功能受損的標(biāo)志，常于各種腎小管間質(zhì)性腎炎，如慢性腎盂腎炎、高血壓性腎損害、尿酸性腎病、腎小管酸中毒，藥物性腎損害等。

八、尿滲透壓

正常值600～1400(mosm／kg，H2O)尿滲透壓測定值比尿比重更可靠，其水平降低表示腎小管濃縮功能減退。

九、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗

主要是了解泌尿系統(tǒng)感染的病原菌種類為臨床選用抗生素提供依據(jù)。

十、尿液病理檢查

了解有無泌尿系統(tǒng)腫瘤及腫瘤細(xì)胞的分類。

十一、B型超聲檢查

可以了解腎臟大小、形態(tài)、有無結(jié)石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天性畸形等病變，

十二、腎圖和腎動態(tài)顯象

了解左右兩個腎各自的腎臟血流量，腎小球濾過功能、腎臟排泄功能、以及提示有無。腎動脈狹窄。

十三、靜脈腎盂造影

觀察泌尿系統(tǒng)各器官的結(jié)構(gòu)和功能，了解尿路的病變特點和性質(zhì)。

十四、腎CT和磁共振成像(MRI)

CT和MRI能查出普通x線不能檢查出的細(xì)小鈣化、結(jié)石，同時可確定腎臟病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結(jié)石、腎囊腫。MR1分辨率更高，對人體損害極輕，這是它的主要優(yōu)點。

以上十四項項檢查是篩查腎臟病的檢查方法。當(dāng)然不是每個慢性腎臟病的病人均需全部都進(jìn)行檢查，而是腎科醫(yī)生會根據(jù)病人的年齡，性別、疾病癥狀做出相應(yīng)的安排，以盡快、盡早、發(fā)現(xiàn)診斷出慢性腎臟疾病。以便早期治療。