關(guān)注宮頸病

　　據(jù)《中華醫(yī)學(xué)雜志》2010年月1月19日?qǐng)?bào)道，一項(xiàng)對(duì)北京地區(qū)已婚婦女宮頸病變的調(diào)查表明，30-34歲為北京地區(qū)已婚婦女宮頸病變的高發(fā)年齡，高危型人乳頭狀瘤病毒感染是導(dǎo)致宮頸病變的危險(xiǎn)因素，宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查可以早期提示宮頸病變的發(fā)生。專家建議，應(yīng)通過定期聯(lián)合篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，及時(shí)治療；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)婦女防治宮頸病變的宣傳，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，阻斷宮頸癌的發(fā)生。
　　此研究報(bào)告刊登于《中華醫(yī)學(xué)雜志》2010年第3期，題為《北京地區(qū)已婚婦女宮頸病變相關(guān)因素分析》，作者為首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心的李長東醫(yī)師。此課題為北京市科委重大項(xiàng)目及北京科技新星計(jì)劃資助項(xiàng)目。
　　每年宮頸癌新發(fā)病例全球?yàn)?9萬，我國約13.5萬。其實(shí)宮頸癌的發(fā)生是個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程，一般先出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變，從上皮內(nèi)瘤變到癌一般需要8-10年的時(shí)間，說明宮頸癌是可以在早期被扼殺在搖籃里的，是可防可治的疾病。宮頸病變廣義上講可以包括多種，但最受關(guān)注的是宮頸癌前病變，如非典型性增生和原位癌等。我國80％宮頸癌患者確診是已屬浸潤癌，如何確定高效規(guī)范化宮頸病變?cè)缙诤Y查和診斷方法，一直是我國婦科研究的重點(diǎn)。本研究通過對(duì)北京地區(qū)較大范圍的調(diào)查研究。為了解我國婦女宮頸病變特點(diǎn)并推動(dòng)早期篩查工作提供了一手資料。
　　研究人員對(duì)2007年3月至2008年9月北京地區(qū)12個(gè)區(qū)縣、137個(gè)社區(qū)、年齡25-54歲的6339例育齡已婚婦女進(jìn)行調(diào)查。檢查內(nèi)容包括：問卷調(diào)查、普通婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危型人乳頭瘤病毒檢查，對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)異常者進(jìn)行病理活檢等。
　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸病變者占6％：30-34歲是北京地區(qū)宮頸病變的發(fā)病高峰年齡，而且尤其是宮頸高度病變的發(fā)病高峰：宮頸細(xì)胞學(xué)陽性者，細(xì)胞學(xué)異常越重，宮頸病變的發(fā)生率越高；高危險(xiǎn)型人乳頭瘤病毒感染率9.9％，城區(qū)和郊區(qū)感染率無明顯差別；細(xì)胞學(xué)檢查陽性者中41％感染了高危險(xiǎn)型人乳頭瘤病毒，而細(xì)胞學(xué)陰性者中此病毒感染率僅為6.6％，宮頸細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)異常越嚴(yán)重者，高危險(xiǎn)型人乳頭瘤病毒感染檢出率也越高，用分子生物學(xué)方法檢測到的病毒負(fù)荷量也越大。此次調(diào)查中。73％的調(diào)查對(duì)象既往接受過婦科普查，但只有0.4％作過高危險(xiǎn)型人乳頭瘤病毒檢查，19％作過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。
　　以上結(jié)果說明，我們應(yīng)進(jìn)一步重視和開展宮頸病變的篩查和防治工作，早期開始、聯(lián)合篩查，將普檢、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)高危險(xiǎn)型人乳頭瘤病毒檢測、病理活檢等多種方法相結(jié)合。要加強(qiáng)對(duì)30～34歲已婚婦女的宣傳和定期檢查。
　　高危險(xiǎn)型人乳頭瘤病毒是宮頸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。宮頸病變的程度隨病毒負(fù)荷量的增高而增加，故宮頸病變又伴有此病毒感染者應(yīng)積極給予干預(yù)和定期隨訪，對(duì)持續(xù)病毒高水平感染者至少3個(gè)月復(fù)查1次病毒水平，動(dòng)態(tài)了解病毒消長與宮頸細(xì)胞學(xué)變化。
　　公眾在了解宮頸病變的特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素后，應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，定期檢查，及時(shí)就醫(yī)，防止癌變，使生活進(jìn)入良性健康的循環(huán)中。
　　
　　延伸閱讀——宮頸癌
　　
　　什么是宮頸癌
　　宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療。但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛，加強(qiáng)衛(wèi)生保健，注意按時(shí)婦科普查，發(fā)現(xiàn)癥狀苗頭，及時(shí)就醫(yī)。
　　
　　宮頸癌的危害
　　宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。
　　全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，我國發(fā)病率每年新增發(fā)病數(shù)超過13萬。占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73％～93％。在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降。在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對(duì)宮頸疾病的忽視，致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。
　　特別值得注意的是。由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，使原本多發(fā)于50歲左右女性的宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。
　　
　　宮頸癌的癥狀
　　宮頸癌早期沒有任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80％的宮頸癌患者有此癥狀。
　　
　　癥狀主要表現(xiàn)為：
　　陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少。晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。
　　陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
　　晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。
　　
　　宮頸癌的發(fā)病原因
　　關(guān)于宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。
　　(1)與性生活、婚姻的關(guān)系。性生活過早(指18歲前即有性生活)的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高4倍。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高6倍。現(xiàn)已證實(shí)若婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會(huì)較多。處女則很少患宮頸癌。
　　未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會(huì)極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩且圍產(chǎn)期保持及分娩過程不好，也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率。但多次分娩不至于增加宮頸癌的發(fā)生。
　　(2)與配偶的關(guān)系。有人認(rèn)為丈夫包皮過長或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度較大?；加嘘幥o癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個(gè)性對(duì)象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會(huì)增多。
　　(3)病毒或真菌感染。單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問題都尚未解決。
　　(4)宮頸糜爛、裂傷與外翻。由于子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等。
　　
　　宮頸癌的治療方法
　　癌癥是世界難題，尤其是中晚期，治愈率很低。不要相信某些藥物宣傳的可以治愈癌癥的神話。
　　治療方案的制訂與病人的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無合并癥狀存在及其性質(zhì)有關(guān)。因此治療前必須對(duì)病人時(shí)行全身檢查，并結(jié)合各臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案。
　　宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是鱗癌對(duì)放射治療較敏感。近年來抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展。過去認(rèn)為對(duì)宮頸癌無效的化療，現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再進(jìn)行手術(shù)或放療，或者手術(shù)或化療后再加用化療，便可提高療效。
　　另外，中西醫(yī)綜合治療癌腫是我國腫瘤研究的成就。中醫(yī)藥從辨證論治出發(fā)，調(diào)整機(jī)體功能，改善臨床癥狀，減輕放療、化療的毒副反應(yīng)，提高手術(shù)前后機(jī)體抗感染能力和細(xì)胞免疫能力，可大大提高臨床療效，應(yīng)貫穿于治療的始終。
　　
　　宮頸癌的預(yù)防
　　子宮頸癌高居癌癥發(fā)病率之首，但它是唯一可以預(yù)防的癌癥，只要平時(shí)注意檢查，就能遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)。盡管子宮頸癌的發(fā)生率不低，但只要平時(shí)注意檢查。還是可以有效預(yù)防癌癥的發(fā)生的。
　　1　婦科普查不容忽視。
　　2　遠(yuǎn)離宮頸癌的危險(xiǎn)因素，開展?jié)嵣碜詯劢逃?br/>　　3　懷孕對(duì)宮頸癌來說是最危險(xiǎn)的。
　　4　提倡計(jì)劃生育和晚婚晚育。
　　5　普及衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)婦女衛(wèi)生保健。
　　6　重視宮頸慢性病的防治，積極治療宮頸癌前病變?nèi)鐚m頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸不典型增生等疾病。
　　7　專家建議
　　(1)宮頸癌病人的年齡大約在50歲，不過從十幾歲到九十歲都有病例分布。因此，未滿20歲，已經(jīng)有性行為的女性，也有接受篩檢的必要。
　　(2)一般子宮切除術(shù)后是不需要篩檢的，除非原先是針對(duì)子宮頸癌或癌前期病變做治療。若仍保有子宮頸的話，則應(yīng)篩檢到70歲。
　　(3)月經(jīng)期間或是產(chǎn)后的3～4個(gè)月不適合做抹片檢查，最好在月經(jīng)結(jié)束7天之后進(jìn)行。如果已經(jīng)進(jìn)入更年期，可挑個(gè)自己最容易記得的日