民用運(yùn)輸機(jī)場新冠防控中的篩查與處置

田劍清

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，是新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件。我國通過積極防控和救治，境內(nèi)疫情基本得到控制，僅在個別地區(qū)出現(xiàn)局部爆發(fā)和少數(shù)境外輸入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能較長時期存在，新冠肺炎在我國傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也將持續(xù)存在，疫情目前防控重點(diǎn)為“外防輸入，內(nèi)防反彈，人物同防”[1]。民用運(yùn)輸業(yè)機(jī)場，特別是國際機(jī)場，作為國內(nèi)、國際人員和貨物流通的核心樞紐，成為了各地區(qū)疫情防控成敗的核心和焦點(diǎn)，面臨著更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。石家莊、深圳、南京等地疫情都與機(jī)場航空口岸密切相關(guān)[2]，這在客觀上說明了，機(jī)場及口岸各單位，在保障航空運(yùn)輸?shù)恼＿\(yùn)營的前提下，科學(xué)應(yīng)用健康碼識別、無接觸體溫測量、核酸檢測等科技手段，將可能被新冠病毒感染（污染）的人、物（包括行李、貨物、垃圾等）查找出來（篩查），進(jìn)行進(jìn)一步的核酸檢測、隔離觀察治療等診治措施，以及消殺等相應(yīng)的處置措施，嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控人員的管控措施，避免新冠病毒經(jīng)過落地機(jī)場擴(kuò)散而構(gòu)成疫情，是機(jī)場疫情防控工作的核心和重點(diǎn)[3-4]。

1 機(jī)場疫情防控的核心內(nèi)容是篩查和管控

機(jī)場作為現(xiàn)代人流與物流的核心樞紐，一方面要保障航空運(yùn)輸?shù)恼＿M(jìn)行，另一方面要做好疫情防控工作，預(yù)防疫情經(jīng)航空運(yùn)輸途徑傳播蔓延，對航空旅客進(jìn)行健康篩查，是機(jī)場疫情防控的重要措施之一。篩查是指將可能被新冠病毒感染（污染）的人、物、貨物查找出來[5]?？赡鼙恍鹿诓《靖腥镜娜?，包括新冠患者（含無癥狀感染者）、發(fā)熱及其他呼吸道癥狀患者等疑似患者、14天內(nèi)出入中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員、無有效防護(hù)措施下與新冠患者（含無癥狀感染者）有過密切接觸和接觸過被新冠病毒污染過的物品的人員?？赡鼙恍鹿诓《靖腥镜奈铮瑒t是前述人員在無有效防護(hù)情況下接觸過的物品，包括行李、貨物和垃圾等[3-4]。現(xiàn)代科技，尤其是信息技術(shù)的發(fā)展，有效豐富了篩查的相關(guān)手段，包括無接觸的健康碼查驗(yàn)、體溫測量，核酸及抗體檢測等。

1.1 健康碼查驗(yàn) 健康碼是通過微信、支付寶等途徑，自行網(wǎng)上申報(bào)、填寫個人真實(shí)身份和健康信息，經(jīng)后臺審核后生成的屬于個人的二維碼。根據(jù)個人的健康狀況和行程軌跡，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、處理、標(biāo)記等手段，對個人感染新冠的可能性和14天內(nèi)是否出入中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)等相關(guān)信息通過非常容易識別、判斷的碼顏色（綠、灰、黃、紅等）展現(xiàn)出來，為疫情防控提供初始識別篩查依據(jù)。健康碼的出現(xiàn)在很大程度上省去了繁瑣的填報(bào)工作、減小了交叉感染的可能性，同時提高了數(shù)據(jù)收集效率，加快了新型冠狀病毒預(yù)檢速度，縮短了患者等候篩查時間，降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，也避免了人為監(jiān)督和紙質(zhì)記錄的疏漏，為管理部門提供了全面及時的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)[6-7]。

2020-12-10國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》，明確要求各地落實(shí)“健康碼”全國互認(rèn)、一碼通行。根據(jù)國家和各地政府的要求，疫情期間中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員均需憑借健康碼出入其他本行政區(qū)域[8]。而機(jī)場，則是查驗(yàn)健康碼的核心區(qū)域之一，針對出發(fā)和到達(dá)的所有人員均進(jìn)行健康碼查驗(yàn)。

1.2 體溫測量 由于體溫升高是新冠的主要癥狀之一，且較容易通過紅外線成像等免接觸手段準(zhǔn)確測量，因此體溫測量就成為了疫情篩查的重要手段。劉雨薇等[9]就發(fā)熱篩查相關(guān)問題進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）啟動發(fā)熱篩查對控制疫情快速擴(kuò)散十分必要，但不應(yīng)將監(jiān)測體溫作為唯一的篩查措施；（2）紅外熱像儀與非接觸紅外額式溫度計(jì)是目前可用于大規(guī)模人群快速篩查發(fā)熱的工具；（3）紅外測溫裝置僅可用于初步篩查發(fā)熱病人，對于初篩發(fā)熱者應(yīng)再次復(fù)測體溫；（4）前額、顳部、頸部是頭頸部的熱穩(wěn)定區(qū)，進(jìn)行頸側(cè)和顳部測量時測量人員可避免直接面對被測量者；（5）推薦復(fù)測腋下溫度；（6）推薦采用水銀體溫計(jì)或醫(yī)用電子接觸式溫度計(jì)復(fù)測腋下溫度，但應(yīng)盡量減少水銀體溫計(jì)的使用；（7）采用智能可穿戴設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程連續(xù)體溫監(jiān)測代替?zhèn)鹘y(tǒng)的間斷式體溫監(jiān)測，可在傳染病留觀中心和隔離病房中發(fā)揮巨大作用。進(jìn)而證明，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，啟動發(fā)熱篩查對控制疫情傳播是必要的。但是需要進(jìn)一步提升設(shè)備性能、制定統(tǒng)一的篩查方案，包括選用合適的篩查設(shè)備、規(guī)范測量部位、統(tǒng)一發(fā)熱參考標(biāo)準(zhǔn)，以提高發(fā)熱篩查的規(guī)范性與有效性[10-11]。

根據(jù)國家和各地政府的要求，機(jī)場在各出入口均設(shè)立了測溫設(shè)備對所有人員進(jìn)行體溫測量。在疫情形勢嚴(yán)峻的情況下，還會在行李托運(yùn)（值機(jī)）、安檢、登機(jī)等關(guān)口復(fù)測體溫[12]。值得注意的是，體溫測量要注意排查以下方面問題，可能需要等候一段時間復(fù)測體溫或用水銀溫度計(jì)來復(fù)測腋溫，以判定是否真實(shí)發(fā)熱：（1）在運(yùn)動、生理期、辛辣熱食、陽光暴曬等許多情況下，體溫會出現(xiàn)生理性升高；（2）而部分手持紅外線溫槍等測溫設(shè)備常需要進(jìn)行校準(zhǔn)；（3）防爆檢查試紙和檢測口等發(fā)熱設(shè)備和物品，與人體頭部影像重合后會造成紅外線熱成像儀的誤報(bào)[13]。

1.3 核酸和抗體檢測 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[1]規(guī)定了核酸檢測和基因測序作為確診病例的方法，檢測結(jié)果是對潛伏期人群、疑似病例人群和隔離期人群的新型冠狀病毒進(jìn)行確診的重要依據(jù)，因而成為最直接的排除性篩查依據(jù)之一。根據(jù)國家和各地政府的要求，機(jī)場針對來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員查驗(yàn)其1周或3天以內(nèi)（主要是入境人員）的核酸和抗體檢測報(bào)告?？诎豆芾聿块T（海關(guān)）會同地方衛(wèi)生健康部門在機(jī)場對入境人員進(jìn)行現(xiàn)場核酸采集，對入境貨物，尤其是食品，進(jìn)行抽樣核酸檢測[14]。對發(fā)熱等有呼吸道異常癥狀和健康碼異常的人員，一般都被要求進(jìn)行核酸（有時包括抗體）檢測。此外，許多地方政府要求，機(jī)場定期對從事入境和中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班保障的直接接觸中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班旅客、行李和貨物的工作人員定期和不定期進(jìn)行核酸（有時包括抗體）檢測[15-16]。

1.4 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)層次實(shí)施分級篩查與隔離等管控措施 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)層次充分利用前述篩查手段，盡早、盡快篩查出可疑人員，采取隔離觀察治療等措施，盡量規(guī)避疫情播撒風(fēng)險(xiǎn)。將低成本的健康碼查驗(yàn)和無接觸式體溫測量作為對多所有機(jī)場出入人群的篩查措施。將較高成本的核酸檢測作為對重點(diǎn)人群，包括中高風(fēng)險(xiǎn)航班（目前主要是入境）旅客和保障作業(yè)人員（包括機(jī)場、航空公司、駐機(jī)場各單位、航站樓商戶等正式員工、勞務(wù)派遣、外包單位員工等所有人員）的篩查措施。而對于高風(fēng)險(xiǎn)航班旅客，還要采取高幾率發(fā)病階段的集中隔離（目前為14天）和次幾率發(fā)病階段的居家隔離（目前為14天），期間進(jìn)行多頻次的核酸檢測的高成本管控 措施。

深圳和南京疫情，與航空口岸作業(yè)人員相關(guān)[2]。因此，對于保障高風(fēng)險(xiǎn)的入境航班區(qū)域（包括機(jī)艙、旅客及行李通道、貨運(yùn)區(qū)域、作業(yè)人員的生活、居住區(qū)域等）的作業(yè)人員，也采取“四指定”“四固定”“兩集中”管控政策和高頻次的核酸檢測措施[17]。采取盡早、盡快篩查出可疑人員。

2 可疑人員的處置

綜合國家、民航等相關(guān)部門的防控指南，以及其他國家的通用做法，如在機(jī)場發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、健康碼異常等可疑人員，應(yīng)按以下程序進(jìn)行處置[18-19]：（1）立即登記可疑人員及密接人員（未采取有效防護(hù)下曾與其有1 m內(nèi)近距離接觸）的個人信息和聯(lián)系方式；（2）立即引領(lǐng)到臨時隔離觀察點(diǎn)（區(qū)）隔離觀察；（3）及時通知機(jī)場醫(yī)療部門進(jìn)行體溫復(fù)測、初步流行病學(xué)調(diào)查和隔離觀察；（4）報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門，并配合做好發(fā)熱旅客的交接工作，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門決定是否需要調(diào)派負(fù)壓救護(hù)車，將其送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行核酸及抗體檢測等相關(guān)處置；（5）當(dāng)可疑人員離開臨時隔離區(qū)后，對該區(qū)域及發(fā)熱人員行走路徑進(jìn)行清潔消毒處理，如地方衛(wèi)生部門明確可疑人員為疑似或確診病例則進(jìn)行終末消毒；（6）對密接人員和為其提供直接服務(wù)的工作人員健康進(jìn)行跟蹤觀察，如可疑人員被明確為疑似或確診病例，宜按地方衛(wèi)生部門采取隔離觀察及核酸和抗體檢測等防控措施[20-23]。

3 可疑物品的處置

綜合國家、民航等相關(guān)部門的防控指南，對被可疑人員污染的物品，包括行李、貨物、垃圾等應(yīng)進(jìn)行消殺。對于來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅客的行李，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，在收運(yùn)、裝艙、卸運(yùn)、交付等環(huán)節(jié)實(shí)施六面有效消殺，對轉(zhuǎn)運(yùn)的行李推車、拖車、轉(zhuǎn)盤等設(shè)施設(shè)備和車輛，也應(yīng)實(shí)施一定頻次的消殺。對于入境航班行李，要確保六面到位的消殺程序。對來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班（目前主要是國際）的貨物，應(yīng)進(jìn)行卸貨機(jī)坪現(xiàn)場消殺和入庫消殺后方可入貨運(yùn)倉庫[4]。對于轉(zhuǎn)運(yùn)和存儲貨物的拖車、倉庫等場地、設(shè)施設(shè)備和車輛，也應(yīng)按頻次進(jìn)行清潔消毒。

石家莊和南京的疫情，與入境航班的垃圾相關(guān)[2]。因此，必須加強(qiáng)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班（特別是入境航班）的垃圾，以及拆卸行李和貨物外包裝的垃圾，以及保障航班所產(chǎn)生的防護(hù)裝備等垃圾的管控和處理。此類垃圾，應(yīng)按醫(yī)療廢物垃圾感染類進(jìn)行投放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。對于托盤貨物外包裝等非常巨大的垃圾，除在散托盤時實(shí)施內(nèi)外噴淋消殺外，可采取棄置暫養(yǎng)池內(nèi)多頻次消殺，多頻次核酸檢測陰性后清運(yùn)無害焚燒等方式進(jìn)行處理。從事入境航班行李、貨物、垃圾操作處理的人員，也必須嚴(yán)格實(shí)施管控措施和高頻次的核酸檢測措施[17]。

4 篩查與處置流程

4.1 出發(fā)旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機(jī)場處置情況[12]，歸納總結(jié)出發(fā)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程，如圖1所示。

圖1 出發(fā)旅客防空流程圖

4.2 國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機(jī)場處置情況[12]，歸納總結(jié)國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程圖，如圖2所示。

圖2 國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)旅客防空流程圖

4.3 國內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機(jī)場處置情況[12]，歸納總結(jié)國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程，如圖3所示。

圖3 國內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅客防空流程圖

4.4 國際及地區(qū)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置 調(diào)查目前各地區(qū)防控措施，對澳門等低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班，均按照國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)機(jī)場航班措施進(jìn)行處置。歸納總結(jié)國際中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程圖，如圖4所示。

圖4 國際到達(dá)旅客防空流程

4.5 國際及地區(qū)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)貨運(yùn)航班處置流程 調(diào)查目前各地區(qū)防控措施[12]，歸納總結(jié)國際中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)貨運(yùn)航班貨物篩查與處置流程圖，如圖5所示。

圖5 國際到達(dá)貨物防空流程

5 展 望

疫苗護(hù)照（接種報(bào)告）是未來的通行憑證，伴隨2020年底新冠疫苗研發(fā)成功上市獲批，疫情防控工作進(jìn)入了以疫苗接種為主要手段的新時期，包含民航業(yè)從業(yè)一線工作人員在內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)崗位新冠疫苗接種工作已經(jīng)全面推進(jìn)。以色列研究證實(shí)輝瑞疫苗有效保護(hù)率達(dá)95%以上[25]，我國陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的腺病毒疫苗有效保護(hù)率也在90%以上[26]，各類疫苗對目前的南非變異病毒均保持著有效的保護(hù)率。疫苗接種工作的推進(jìn)，讓疫情徹底控制和國境的徹底開放有了一線曙光。

我國極力主張建立健康碼國際互認(rèn)機(jī)制[27]，受疫苗接種鼓舞，歐盟擬在2021-03推出電子疫苗護(hù)照，國際航空運(yùn)輸協(xié)會（International Air Transport Association，IATA）已經(jīng)開始推送國際旅行碼，主要包含了核酸檢測和疫苗接種信息，雖然德爾塔變異毒株形成了一定的免疫突破[28]，但目前證據(jù)顯示疫苗仍然有效，仍可降低重癥率和死亡率[29]。不難預(yù)測，疫苗接種報(bào)告將是疫苗接種工作推進(jìn)到一定階段后，未來一段時間內(nèi)的主要通行憑證之一，而未來的篩查、處置和流程，都將圍繞其展開[30]。