《傷寒論》針刺期門穴的應(yīng)用

　　摘要：期門穴是《傷寒論》中使用頻次較高的一個(gè)穴位，本文通過對(duì)選用期門穴的相關(guān)條文的分析和考辨，探討了其取穴依據(jù)和取穴時(shí)機(jī)，并總結(jié)了仲師運(yùn)用期門穴的規(guī)律和特色，使后學(xué)能一窺仲師立法之精微，以供臨證參考。
　　關(guān)鍵詞：《傷寒論》；期門；應(yīng)用規(guī)律
　　中圖分類號(hào)：R222
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0007－03
　　
　　《傷寒論》中有部分針刺條文中使用期門穴，人身之穴位多矣，何以取期門穴?而傷寒論中所取的其他針刺穴位也不多，值得深究?！秱摗犯髌獥l文中，辨證極細(xì)，對(duì)于選穴與針刺時(shí)機(jī)均有獨(dú)到見解。本文選取論中數(shù)條以期門穴為針刺選穴對(duì)象之條文，進(jìn)行分析，期能一窺仲師立法之精微與苦心，供臨證參考。
　　
　　1　肝乘脾證
　　
　　原文第108條：“傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。”《脈經(jīng)》有云：“浮而緊者名曰弦，弦為肝脈。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝主語”，“肝風(fēng)盛則多言”。此條病機(jī)為肝氣過盛，克伐脾土，故有腹?jié)M；肝藏魂，熱入肝經(jīng)血分，魂不歸肝，故有譫語?？芍緱l誠為肝木乘脾土之證。
　　取期門穴者，肝之募也?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”?！峨y經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞》：肝乃“陰中之少陽”，體陰而用陽。今肝氣縱行，乘克脾土，故取肝之募穴期門，針引陽氣，從陰引陽，使邪氣出而諸證俱解。此條病本在肝，標(biāo)在脾，仲師刺期門，以瀉過盛之肝氣，則諸證可愈。
　　
　　2　肝乘肺證
　　
　　原文第109條：“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日橫，刺期門?！贝藯l病機(jī)為肝木旺反侮肺金之證。肺主皮毛，今肝邪盛，肝木不受肺金克制，而反侮肺金，以致肺主皮毛之功能失司，陽氣郁閉于內(nèi)則發(fā)熱，衛(wèi)陽不得行于外而致肌表失于溫煦故惡寒；木火刑金，消灼津液，故大渴欲飲水；肺主通調(diào)水道，今肺受肝侮，其通調(diào)水道之職不用，必小便不利，加之飲水多，水阻中焦，故腹?jié)M。今自汗出，小便利，說明其輸布津液功能好轉(zhuǎn)，是其病欲解之征象。但欲解而未解，此時(shí)針對(duì)病機(jī)，刺肝之募穴期門，以瀉太過之肝氣，則諸證必解，其意與第108條相通。
　　
　　3　太陽與少陽并病，不可發(fā)汗，當(dāng)用刺法
　　
　　原文第142條：“太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦。五日譫語不止，當(dāng)刺期門?！碧柵c少陽并病，以條文中諸癥可知：此兩陽并病而表里虛實(shí)癥狀混雜，汗、吐、下三法不可施。故仲師再取針刺以兩解其邪。大椎穴乃督脈與手足之三陽之會(huì)，此條亦取奇經(jīng)使“其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也”以瀉太陽、少陽之邪氣。
　　肺俞，乃足太陽之經(jīng)穴，以太陽與肺俱為六經(jīng)之“開”也；主一身在表之榮衛(wèi)。而證中“眩冒，時(shí)如結(jié)胸者”，乃陽氣為邪氣所閉郁而不升。太陽、太陰具主六經(jīng)開、閻、樞“之開”，故刺太陽經(jīng)之肺俞穴，以解太陽、太陰之表邪?！瓣柌≈侮?、陰病治陽”。故令“募在陰，俞在陽”。取肝俞刺之，以瀉少陽。以肝與膽為表里也，此亦陽病陰治，從陰引陽，從治之法。刺而后俟之，以待其病勢(shì)之變化。
　　本條若強(qiáng)發(fā)其汗，太、少兩陽之邪乘燥人胃，則發(fā)譫語。如果本條因不可汗而汗之，致使邪熱轉(zhuǎn)屬陽明，而陽明病又見弦脈，五、六日譫語不止，導(dǎo)致木邪乘土之證。故仲師于本條示人“慎不可下，當(dāng)刺期門”，以直瀉其肝經(jīng)之邪熱?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“足厥陰肝之脈……挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋……其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”。肝經(jīng)之脈最后經(jīng)期門穴循脅肋貫膈，注肺中。故此時(shí)取期門者，直泄其肝經(jīng)邪熱，而胃熱可除，譫語可止。
　　
　　4　婦人熱入血室
　　
　　4，1　刺期門　原文第143條：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之?！眿D人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，為中風(fēng)表病。“經(jīng)水適來，得之七√＼日后，熱除而脈遲身涼”似乎表欲解，但復(fù)見“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語”之證，則知并未轉(zhuǎn)屬陽明。滿而如結(jié)胸，但非結(jié)胸。熱入陽明多譫語，但又非陽明腑實(shí)證，又不可下。此時(shí)表邪之熱，因經(jīng)水適來，乘虛而入于血室。汪琥曰：“邪傳少陽，熱人血室，故作譫語等證?！鄙訇柌?，汗、吐、下三法俱在所禁，故此條選刺期門，以從肝經(jīng)瀉血室之邪熱。
　　期門為肝之募穴，肝藏血，又與少陽為表里，此陽病陰治也。從肝之募穴針引陽氣出，以瀉少陽之邪熱。今邪入血室，故刺期門，隨其血分實(shí)熱而瀉之也。
　　據(jù)《奇經(jīng)八脈考》：“沖為……血海，……其浮而外者，起于氣沖……并足陽明、少陰二經(jīng)，循腹上行……至胸中而散……陰維起于諸陰之交，……循脅肋會(huì)足厥陰于期門。故《針灸甲乙經(jīng)》曰：期門穴乃“足厥陰、太陰、陰維之會(huì)”。
　　《靈樞·經(jīng)脈篇》：“膽足少陽之脈……其支者，……下頸合缺盆，以下胸中，貫隔絡(luò)肝屬膽，循脅里，出氣街”。而沖脈亦起于氣街。足厥陰肝經(jīng)與膽經(jīng)為表里，期門又為肝之募穴，刺期門，從陰引陽，可針引沖脈血室之熱也。按《難經(jīng)》：“……絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能復(fù)拘，而為此奇經(jīng)也…而人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之。其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也。……”太陽正經(jīng)受邪，其邪壅盛，溢于于奇經(jīng)，故取其與正經(jīng)交會(huì)之期門穴以直瀉其邪熱。
　　同時(shí)，奇經(jīng)陰維之脈在針刺期門穴時(shí)，再經(jīng)由與沖脈的交會(huì)聯(lián)系疏解沖脈血海的實(shí)熱，起到了調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。
　　4，2　不刺期門　原文第144條：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！贝藯l亦為熱人血室，何以不刺期門?根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》：“……此為熱入血室，血與熱摶，其血必結(jié)。然雖結(jié)而無胸脅滿如結(jié)胸，譫語等證，是為結(jié)而未實(shí)也。”因此仲師于此不用刺法，需明辨之。
　　再根據(jù)原文143條：因?yàn)橛小靶孛{下滿如結(jié)胸狀，譫語者”的陽實(shí)熱結(jié)，所以才使用了刺法。本條有如瘧狀之寒熱，發(fā)作有時(shí)，此為邪在少陽之經(jīng)，尚在半表半里之界。故其血雖結(jié)，但尚未入里成實(shí)熱之結(jié)，其邪猶在少陽之經(jīng)，去表未遠(yuǎn)。故舍刺法以防刺之虛而致變證百出。因此，本條采用小柴胡湯和解表里而未采用刺法。
　　方有執(zhí)曰：“前經(jīng)水適來者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。此適斷者，熱乘血來而遂人之，與后血相摶，俱留而不出，故日其血必結(jié)也。”因此同為熱人血室，仲師辨證之精微，以防誤治，不可不察。
　　4，3　禁汗、吐、下、刺法，必自愈　原文第145條：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈?！北緱l又屬熱人血室之證，但仲師于本條卻舍棄刺法及湯劑，并直言“無犯胃氣及上二焦，必自愈?！贝藯l之“經(jīng)水適來”有別于144條之“經(jīng)水適斷”，雖同于143條之“經(jīng)水適來”，但無“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語”之證，亦無144條之“其血必結(jié)”之證。是證邪在血分，熱擾肝魂，故譫語以晝止暮發(fā)如見鬼狀為特征。無犯胃氣及上二焦，是言治療之禁忌。因本條之譫語非表熱、胃實(shí)所致，故不可妄用汗、吐、下、刺法，且其經(jīng)水為止，瘀熱之邪尚有出路，待其經(jīng)行過后，必?zé)犭S血去而愈，不必治也。方有執(zhí)曰：“必自愈者，……邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。”
　　因此，由此三條同一熱入血室之證，仲師示人需臨證細(xì)察，謹(jǐn)辨病機(jī)，因證施治，以免致亂。
　　
　　5　陽明病熱入血室(可刺期門)
　　
　　原文216條：“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濺然汗出則愈?！北容^143條、144條、145條，此三條俱熱入血室，乃太陽、少陽二經(jīng)之病邪，各有輕重。第143條有“胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語者”，故“刺期門，隨其實(shí)而泄之。”第144條有“其血必結(jié)”之證，故以“小柴胡湯主之?！钡?45條有“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者”，以熱未結(jié)實(shí)，待其經(jīng)行，熱隨血去，故“必自愈”。“下血譫語者，此為熱入血室”，表示邪熱以入里成實(shí)，“但頭汗出”可辨此證已熱入陽明，故216條為陽明病之熱入血室，不同于143條、144條、145條之太陽、少陽之熱入血室?！夺t(yī)宗金鑒》：“……男子病傷寒，有下血譫語者，亦為熱入血室也，……亦當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，……?！惫蚀藯l言“下血譫語……熱入血室”者，男女皆可得，此辨證應(yīng)注意，陽明病之熱入血室，男女皆有之，病皆宜刺期門。
　　陽明病之熱入血室，亦與沖脈有關(guān)，據(jù)《靈樞·經(jīng)脈篇》：“……陽明之脈其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉下，俠臍入氣街中。”《奇經(jīng)八脈考》：“沖脈起于氣街，……上行至胸中而散”?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸啊瓫_脈者，……主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，會(huì)于氣街”。故本條仍從沖脈治之。又“/cz73TNUGp0q37IFNi2QTmLAlISmRqqWNMjPT1YFCas=陰維起于諸陰之交，……循脅肋會(huì)足厥陰于期門?！薄峨y經(jīng)》云：“陰維……與足太陰厥陰會(huì)于府舍、期門。”因此本條陽明病熱入血室，亦取奇經(jīng)與肝經(jīng)之會(huì)穴期門，以瀉陽明熱人沖脈血室之邪熱。
　　再者：肝藏血，心主血脈，陽明病熱人沖脈血室，擾動(dòng)心神，因此神志不清而譫語。據(jù)《靈樞·經(jīng)別篇》日：“足陽明之正，…，屬胃，散之脾，上通于心?！惫赎柮髦疅嵋鄶_動(dòng)心神。程應(yīng)旄日：“下血?jiǎng)t經(jīng)脈空虛，熱得乘虛而入血室，…刺期門者，熱入陰分，實(shí)在陰，隨其實(shí)而瀉之?！贝酥^也。
　　本條辨證之關(guān)鍵在于“但頭汗出”，此乃陽明里熱內(nèi)蒸之頭汗出，非通身體表之“汗出”。陽明病當(dāng)“發(fā)熱”、通身“自汗出”。今見“頭汗出”，乃血虛津虧液少，不足以通身作汗之“頭汗出”，因此辨證為陽明之熱入血室，故依法刺之。陽明病邪熱入里，有汗出之證。但此條因“下血”而血虛，汗為血之余。血虛內(nèi)熱，津液不足以通身作汗。因此僅有內(nèi)蒸之頭汗出，此亦仲師辨證極細(xì)微之處，需詳審之。
　　
　　6　結(jié)論
　　
　　本文針對(duì)針刺期門穴之條文研究，歸納以下心得：(1)仲師取期門穴，與奇經(jīng)八脈的生理功能有關(guān)。期門穴與陰維脈交會(huì)，又與沖脈及足陽明、少陽及足少陰經(jīng)密切聯(lián)系，針刺期門可以“蓄溢”諸經(jīng)之氣血，而達(dá)到治病的效果。(2)期門為肝之募穴，《難經(jīng)》日：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽。”取肝之募穴，以達(dá)到“陽病陰治，陰病陽治”的特色。(3)期門穴治療范圍很廣，包括：太陽少陽并病、陽明病熱入血室、婦人熱入血室、肝氣橫逆乘脾土、肝氣橫逆侮肺等證。但其病機(jī)皆為肝經(jīng)之實(shí)熱，臨證時(shí)當(dāng)仔細(xì)辨證，體現(xiàn)了“治病必求于本”的思