淺談舌象在中醫(yī)護(hù)理中的臨床體會

　　關(guān)鍵詞：觀察；舌象，辨證施護(hù)
　　中圖分類號：R248　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2010)12-0076-02
　　
　　舌通過經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切聯(lián)系，舌象可反映臟腑氣血的虛實(shí)，舌苔可辨別邪氣的淺深與胃氣的存亡，察舌象為辨證施護(hù)提供了重要依據(jù)。通過舌象的變化了解正氣盛衰、病邪深淺、判別疾病的輕重、以確定相應(yīng)的護(hù)理級別；通過察舌象以了解病情進(jìn)退來判斷疾病的轉(zhuǎn)歸，分析藥物的療效：“舌為脾之外候，苔為胃氣之薰蒸?！蓖ㄟ^察舌象來指導(dǎo)患者飲食宜忌提高治療效果：通過察舌象綜合辨證以判寒熱并囑咐患者起居注意事項(xiàng)等尤為重要?？傊?，觀察記錄舌象的變化對于臨床上辨證施護(hù)具有重要的意義。
　　
　　1　理論依據(jù)
　　
　　《臨癥驗(yàn)舌法》書中所說：“凡內(nèi)外雜證、亦無一不呈其形，著其色于舌，……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟俯，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往證無可參，脈無可按，而惟以舌為憑，婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯有舌可驗(yàn)，”由此不難理解歷代醫(yī)家對舌診的重視。舌象不僅為中醫(yī)辨證施治中的一個(gè)主要的診斷依據(jù)，同時(shí)察舌也成為中醫(yī)，臨床護(hù)oJujQMWPFW0DWDvV9k/NbOBobYBM0ofky2tNrgP/zpc=理中一個(gè)不可缺少的內(nèi)容。在臨床中醫(yī)護(hù)理中，注意觀察舌象的變化，能為辨證施護(hù)直接提供依據(jù)，本人工作20多年來，在中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐工作中深深體會到，通過觀察舌象(舌質(zhì)和舌苔)的變化的確對判斷患者疾病的輕重，確定相應(yīng)的護(hù)理級別，推斷病情的進(jìn)退，了解藥物的療效，指導(dǎo)患者飲食宜忌及起居等等起著很大作用。察舌象為確定相應(yīng)的護(hù)理級別提供依據(jù)，對不同的患者護(hù)理的要求也不同，因此了解疾病的輕重是制定護(hù)理計(jì)劃的前提。《辯舌指南》說；“辯舌質(zhì)，可訣五臟之虛實(shí)；視舌苔，可察六淫之深淺?！蓖ㄟ^觀察舌質(zhì)、舌苔的變化，可以了解患者感邪之深淺，對一個(gè)高熱患者，如苔白薄，多為疾病初期，邪人尚淺，病位在表，護(hù)理級別為三級，如苔黃厚，則為病邪人里，病位較深，護(hù)理級別為二級，若舌質(zhì)絳則為熱人營血，病位更深，護(hù)理級別應(yīng)相應(yīng)提為一級。
　　
　　2 察舌象以了解藥物的療效
　　
　　患者病情的進(jìn)退是了解藥物療效的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。苔色與苔質(zhì)往往隨正邪消長和病情進(jìn)退而呈相應(yīng)的動態(tài)變化，如舌質(zhì)由白轉(zhuǎn)黃，又進(jìn)一步變灰黑，說明病邪由表人里，由輕變重：舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多是熱漸盛而津漸傷；苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪漸退，津液復(fù)生。例如：胃脘痛，舌苔厚膩的患者，經(jīng)醫(yī)囑用健脾和胃化濕藥物之后，舌苔由厚膩轉(zhuǎn)薄，說明病情由重轉(zhuǎn)輕，藥物起了療效，因此觀察舌象記錄，可以了解藥物的效果，從而為更好的配合醫(yī)師及時(shí)修訂治療和護(hù)理措施提供依據(jù)。
　　
　　3　察舌象指導(dǎo)患者飲食宜忌
　　
　　胃主受納，脾主運(yùn)化，二者共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而營養(yǎng)全身，舌為脾之外候，苔乃胃氣之所熏蒸，舌象的變化又與脾胃有著緊密的聯(lián)系，因此觀察舌象可以指導(dǎo)患者的飲食宜忌，而飲食的好壞直接影響患者的治療和健康。如舌苔白厚粘膩，口中發(fā)甜的黃疸患者，此時(shí)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者忌肥甘油膩之品，而飲食要以清淡易消化的食物為主；再如見舌絳無苔的吐血患者，胃陰大傷，此時(shí)飲食宜進(jìn)甘寒滋養(yǎng)之物，如淡萊、海參、百合、犁汁等，以甘淡之物滋養(yǎng)胃陰，而切忌溫燥辛辣之品。
　　
　　4　察舌象以矚患者起居
　　
kFH2n9BGG0EHv87mzoOEOSSQ5DUuh1qw0C6faYbH8Ms=　　與疾病的治療及身體的康復(fù)有著很大的聯(lián)系，通過觀察舌象，可以正確的指導(dǎo)患者的起居，如舌淡紅，苔薄白的風(fēng)寒感冒病者，就應(yīng)囑患者避風(fēng)寒，并且服湯藥時(shí)宜熱服，服后即覆被或加衣，取其微汗助病邪外達(dá)，從而達(dá)到散風(fēng)寒的目的，如見舌紅苔黃的高熱患者，病室應(yīng)通風(fēng)、環(huán)境應(yīng)安靜，囑其安睡；如見舌紅苔薄的慢性結(jié)核患者，應(yīng)囑其早睡早起諸如等等，例如：李某，男33歲，人院時(shí)間：2005年8月5日，已婚，干部。3天前因飲食不慎，復(fù)發(fā)胃脘痛，脹悶伴嘔吐。繼而吐血，以胃脘痛伴吐血入院。經(jīng)醫(yī)生檢查記錄，嘔吐物為血色鮮紅兼紫暗并夾存少許食物殘?jiān)?，入院后吐血三次量約300mL，上腹仍痛，口臭，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃膩，脈數(shù)，有胃脘痛3年病史，經(jīng)胃鏡檢查，提示為胃炎，十二指腸炎。中醫(yī)診斷為胃中熾熱，灼傷胃絡(luò)所引起的吐血癥，治以清熱瀉火，養(yǎng)胃止血，方選瀉心湯加減。經(jīng)過治療，3天后舌質(zhì)紅，黃膩苔漸退，吐血已止，病情穩(wěn)定藥已凄效。1周后，黃膩苔已退，舌紅質(zhì)且干，胃脘部疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，能進(jìn)稀粥，醫(yī)囑改用滋養(yǎng)胃陰的玉女煎再服，經(jīng)過2周治療，諸癥消除，舌質(zhì)舌苔轉(zhuǎn)為正常，病告痊愈出院，本病例護(hù)理情況分析：①患者人院時(shí)吐血腹痛、舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，為胃熱熾盛、灼傷胃絡(luò)所致，說明熱邪在里、動血之弊病情較急，應(yīng)定為一級護(hù)理，治療3天后，腹痛減輕，未見吐血，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，黃膩苔漸退，說明治療妥當(dāng)，藥已湊效病情好轉(zhuǎn)，此時(shí)可改為二級護(hù)理。②飲食方面。人院時(shí)，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，紅絳舌說明熱盛動血之勢，黃膩苔說明濕熱在里，故忌辛辣油膩及香燥之品，以免助熱化火，礙濕欠運(yùn)，宜進(jìn)甘涼之品，諸如藕汁、犁汁、西瓜汁等，以助藥物清熱止血之效。病情穩(wěn)定之后，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，膩苔漸退時(shí)，說明濕熱漸祛，可進(jìn)稀飯、面條、牛奶、豆?jié){之物，助胃氣恢復(fù)，增強(qiáng)食欲。待病情痊愈時(shí)舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄不黃膩說明舌象轉(zhuǎn)為正常，可進(jìn)正常飲食，但囑其少食多餐，不宜過飽過饑，且禁酒戒煙，少食香燥之品，以防復(fù)發(fā)。③起居方面，因入院時(shí)時(shí)值夏季，天暑下迫，地濕上蒸，而患者舌質(zhì)紅絳，苔黃膩說明熱邪熾盛，如因起居不慎，外感暑濕，則病情加重，故囑患者起居時(shí)避其暑濕，保持病房通風(fēng)，環(huán)境安靜，保證睡眠安穩(wěn)，心情平靜，以期早日康復(fù)(其它護(hù)理措施在此從略)。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，除掌握護(hù)理常規(guī)觀察患者神志動態(tài)外，觀察舌象變化尤為重要，護(hù)士經(jīng)常接觸患者，隨時(shí)觀察記錄舌象變化情況，對醫(yī)生掌握病情的進(jìn)退、轉(zhuǎn)化提供治療依據(jù)是很有臨床價(jià)值