張子和《儒門事親》心理療法學(xué)術(shù)探討

　　摘 要：通過(guò)對(duì)張子和心理治療驗(yàn)案的分析，發(fā)掘其豐富、獨(dú)特及有開(kāi)創(chuàng)性的治療方法，闡釋其對(duì)現(xiàn)代心理治療的臨床意義和啟示。
　　關(guān)鍵詞：張子和；心理療法；學(xué)術(shù)價(jià)值
　　中圖分類號(hào)：R242　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)12—0010—04
　　
　　張子和，名從正，因其祖居地屬春秋時(shí)期的戴國(guó)，故又自號(hào)“戴人”。南宋紹興二十六年(公元1156年，即金貞元四年)，他出生于睢州考城，正值宋金對(duì)峙、社會(huì)動(dòng)蕩之期。其自幼從父學(xué)醫(yī)，二十多歲始懸壺濟(jì)世。五十歲左右有過(guò)短暫的軍旅生涯，隨軍從事醫(yī)療活動(dòng)。六十歲左右曾被召入太醫(yī)院，不久即歸。之后便在豫東一帶行醫(yī)、帶徒，交游、訪道，研究、著述，并寫(xiě)成侖儒門事親》一書(shū)。社會(huì)的動(dòng)蕩導(dǎo)致人們的生活極不穩(wěn)定，人的生理需要和安全需要都難以得到滿足，心理、生理疾病不斷，這在客觀上為張子和研究心理治療提供了可能，并促使其深入研究情志疾病的發(fā)生及其特點(diǎn)與治療方法。在其主要著作中他提出了許多心理治療方法，運(yùn)用和施治起來(lái)也是靈活多樣，有的與現(xiàn)代心理治療學(xué)的某些方法非常相似，至今仍有其臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)就其治療方法作一初步探討。
　　
　　1　情志相勝療法
　　
　　情志相勝療法是指醫(yī)生有意識(shí)的運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病。該療法是中醫(yī)最重要的療法，極具鮮明的中醫(yī)特色。
　　1.1 怒勝思療法 怒勝思思勝怒療法是利用憤怒情緒克制過(guò)度思慮或利用平靜思考狀態(tài)的情緒來(lái)抵制過(guò)度憤怒的情緒?！度彘T事親·內(nèi)傷形不寐一百二》記載：“一富家婦人，傷思慮過(guò)甚，二年不寐，無(wú)藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去，其人大怒汗出，是夜困眠，如此看八、九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平。”這位患者因?yàn)樗紤]過(guò)度而導(dǎo)致失眠2年，戴人故意收取其很多治療費(fèi)用而不開(kāi)藥方，以此來(lái)激怒患者，使患者發(fā)泄怒氣出了汗，當(dāng)晚就能睡著。《儒門事親，九氣感疾更相為治衍二十六》篇又云：“余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問(wèn)，婦果呵怒，是夜困睡?！贝税咐c前者有異曲同工之妙，這2個(gè)案例皆因思慮過(guò)度而導(dǎo)致失眠，這對(duì)筆者在臨床上治療失眠障礙有一定啟迪意義。
　　1.2 恐勝喜療法 是指恐懼情緒可以克制過(guò)度喜悅的情緒或喜悅太過(guò)而引起的疾病。保持愉悅的心境有益健康，但喜悅過(guò)度則會(huì)引起疾病，中醫(yī)認(rèn)為過(guò)喜傷心，可令人心氣渙散、神不守舍、神思恍惚、健忘等。名儒門事親。九氣感疾更相為治衍二十六》所載：“又聞莊先生者，治以喜樂(lè)之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。數(shù)日更不來(lái)，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問(wèn)》曰：懼勝喜?！贝嘶颊咭蜻^(guò)度喜樂(lè)致病，醫(yī)者借口取藥離開(kāi)患者并幾天不來(lái)看患者，巧妙的利用了當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣。此舉使患者以為自己病人膏肓而絕望恐懼，正好抵消了過(guò)度喜樂(lè)的致病情緒，病情自除，在今天治療類似的患者，醫(yī)者不可能照搬，應(yīng)因時(shí)、因地制宜，讓患者產(chǎn)生恐懼情緒要把握好分寸，采用患者能夠接受的方式。
　　1.3 喜勝憂療法 喜勝憂療法是指喜悅情緒可以克制憂愁或由憂愁而引發(fā)的情志疾病?！度彘T事親。內(nèi)傷形》記載：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之。罷，便覺(jué)心痛，日增不已，月余成塊，狀若復(fù)杯，大痛不住，藥皆無(wú)功。議用燔針炷艾，病人惡之，乃求于戴人。戴人至，適巫者在其旁，乃學(xué)巫者，雜以狂言以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下結(jié)塊皆散。戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》言，憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和，又云：喜勝悲?！贝嘶颊呤褂盟幬餂](méi)有效果，戴人為使患者笑而模仿在場(chǎng)的巫者，巧妙地利用了當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，使患者樂(lè)而忘憂，氣機(jī)舒緩?fù)ê投畈?。此法?duì)于改善抑郁、焦慮、恐俱等情緒狀態(tài)十分有益。
　　1.4 喜勝怒、怒勝喜療法 喜勝怒療法是用喜悅愉快的情緒來(lái)克制過(guò)于憤怒的情緒或者由過(guò)度憤怒導(dǎo)致的情志疾病?！度彘T事親，內(nèi)傷形》記載：“項(xiàng)關(guān)令之妻。病怒不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰：此難以藥治。乃使二娼，各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日，又令作角抵，又大笑；其旁常以兩個(gè)能食之?huà)D，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥。”喜可緩肝急。通達(dá)百脈，消其郁氣。又以能食之?huà)D夸其食香味美，借此誘導(dǎo)患者，激發(fā)其食欲，此例與行為誘導(dǎo)法兩法合用，以此取得了較好的治療效果。
　　中醫(yī)情志療法是中醫(yī)最重要的療法，是以某種情志來(lái)調(diào)節(jié)與糾正另一種過(guò)激情志的規(guī)律性總結(jié)L3，。在治療上醫(yī)者應(yīng)以調(diào)整整體氣機(jī)為原則，臨床上應(yīng)注意靈活運(yùn)用，不可機(jī)械照搬，張子和在理論和實(shí)踐上都使此法得到了深化和發(fā)展，其具體治療極具中國(guó)特色，符合中國(guó)人的情感方式，反映出了中國(guó)人的傳統(tǒng)文化和民族心理，對(duì)于今天醫(yī)者心理治療本土化的探索不無(wú)裨益。
　　
　　2　移精變氣療法
　　
　　也稱“移情易性”，是運(yùn)用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意念活動(dòng)的指向，即通過(guò)排遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法。《儒門事親·九氣感疾更相為治衍二十六》載：“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對(duì)病人。與眾人談日月星辰纏度，及風(fēng)云雷電之變，自辰至未，而病者聽(tīng)之，而忘其囿。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問(wèn)其所好之事，好棋者，與之棋；好樂(lè)者與之笙笛，勿輟?！贝朔ㄔ谥委熢砩吓c現(xiàn)代行為療法的反應(yīng)預(yù)防法相同，都是通過(guò)改變患者心理活動(dòng)的指向性，使其注意焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法。現(xiàn)代曾報(bào)道用本療法治療陽(yáng)痿早泄等性功能障礙，以及用于某些恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥的治療。另外，移精變氣法與森田療法有一定相關(guān)性，但移情變氣法缺乏理論升華和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，沒(méi)有提出諸如森田療法那樣較為完善和可操作性很強(qiáng)的治療程序。
　　
　　3　開(kāi)導(dǎo)解惑法
　　
　　此法又稱語(yǔ)言疏導(dǎo)法，是醫(yī)生以語(yǔ)言為主要手段與患者交談，使之明了與疾病有關(guān)的道理，以及自己所能做的努力，主動(dòng)消除心理障礙的一種心理治療方法。此法與現(xiàn)代認(rèn)知療法有很大的相似性，都是通過(guò)語(yǔ)言或其他方式來(lái)啟發(fā)患者，糾正其錯(cuò)誤思想與觀念，幫助其重建健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而克服情緒、行為等方面的不良表現(xiàn)?！度彘T事親。指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)二》記載：頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥。前后十余年。其妻服逍遙十余劑，終無(wú)寸效。一日，命余診之，二人脈皆浮大而無(wú)力。政之曰：“吾手足之寒，時(shí)時(shí)漬以熱湯，漬而不能止。吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已，何也?”余曰：寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂以《內(nèi)經(jīng)·厥論》證之。政之喜曰：“《內(nèi)經(jīng)》真圣書(shū)也，十余年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過(guò)半矣?！睆堊雍妥尰颊吆芎玫睦斫饬瞬∫?，用經(jīng)典使患者信服，讓患者建立起健康的認(rèn)知，配合藥物治療得以在短期內(nèi)治愈此病。
　　
　　4 習(xí)以平驚療法
　　
　　此法是讓患者習(xí)慣于接觸有害的刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對(duì)該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起病癥的一種心理療法。《素問(wèn)·至真要大論》中提到“驚者平之”，張子和說(shuō)：“平著常也，平常見(jiàn)之必?zé)o驚。”對(duì)《內(nèi)經(jīng)》之言做出了新的解釋，在治療上采用從治之法，謂之“習(xí)見(jiàn)習(xí)聞則不驚矣”，這就是后來(lái)中醫(yī)行為療法中的習(xí)以平驚法。習(xí)以平驚療法與現(xiàn)代心理學(xué)的行為治療中的系統(tǒng)脫敏法有著十分相似之處。系統(tǒng)脫敏法是Wolpe依據(jù)巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理提出的，用于治療焦慮和恐懼癥狀。具體的實(shí)施過(guò)程是將引起焦慮或恐懼的刺激分成不同等級(jí)、層次，然后讓患者學(xué)會(huì)松弛反應(yīng)(經(jīng)過(guò)神經(jīng)肌肉放松訓(xùn)練)，并將其放松的狀態(tài)與恐懼狀態(tài)或焦慮狀態(tài)按層次由低焦慮到高焦慮配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制或?qū)骨榫?，直到各刺激與焦慮反應(yīng)的聯(lián)結(jié)消除為止。而張子和在下面治療受驚患者的案例中應(yīng)該就是屬于使用系統(tǒng)脫敏法的典型例子。
　　《儒門事親·內(nèi)傷形》記載：“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞?dòng)许?，則驚倒不知人，家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無(wú)效。戴人見(jiàn)而斷之曰：驚者為陽(yáng)，從外人也；恐者為陰，從內(nèi)出也。驚者為自不知故也；恐者，自知也。足少陽(yáng)膽經(jīng)屬肝木，膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手，按高椅之上，當(dāng)面前，下置一小幾。戴人曰：娘子當(dāng)視此，一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須，連擊三、五次；又以杖擊門；又暗遣人擊背后之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法?戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》云：驚者平之。平者，常也。平常見(jiàn)之必?zé)o驚。是夜使人擊其門窗，自夕達(dá)曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魩?，使之下視，所以收神也，一、二日，雖聞雷亦不驚?！痹谶@個(gè)案例中的患者屬恐懼障礙，乃因精神驟遭刺激所致，張子和讓兩個(gè)侍女把患者的雙手按在高椅之上，并在患者面前放置了一個(gè)小茶幾，讓患者看著茶幾，然后用木棒猛擊面前的茶幾，給患者施加刺激?；颊呤荏@后，張氏對(duì)患者進(jìn)行安慰和解釋并再次猛擊茶幾，此時(shí)患者的驚恐已減緩。這樣又連著敲擊茶幾三、五次后，又用木杖擊門，并讓人偷偷地去擊打患者背后的窗戶，當(dāng)天晚上又敲擊門窗一直到天亮，患者從此聽(tīng)到雷聲也不害怕了。以上一系列擊茶幾、擊門和窗即是按刺激等級(jí)的從弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)而達(dá)到脫敏效果，患者從開(kāi)始時(shí)的“大驚”到習(xí)慣了不再對(duì)木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個(gè)刺激失去了引起焦慮的作用，患者在整個(gè)過(guò)程中逐步適應(yīng)了原來(lái)可引起極大焦慮的刺激，最后達(dá)到了“雖聞雷而不驚”的效果，恐懼癥也就治好了。張子和的治療設(shè)計(jì)十分合理，在空間上由近及遠(yuǎn)，在刺激強(qiáng)度上由弱到強(qiáng)，所以才能取得這樣良好的治療效果。張子和以習(xí)勝驚的解釋，闡發(fā)了新的經(jīng)義，提高了臨床效果，開(kāi)闊了臨床思維。西方現(xiàn)代心理治療體系的形成亦不過(guò)百余年，而張子和早在近八百年前的金元時(shí)期就已經(jīng)成功使用了現(xiàn)代心理治療意義上的系統(tǒng)脫敏法，這不能不說(shuō)是一個(gè)創(chuàng)舉。這種治療方法前所未有，極大的豐富了中醫(yī)心理治療的內(nèi)容。
　　
　　5 整合療法
　　
　　人體的疾病是心身相互影響的，這也正符合中醫(yī)“形神合一”的整體恒動(dòng)觀念，所以在治療時(shí)也應(yīng)該采取綜合的治療方式。這一施治方式以辨證論治為依據(jù)，兼顧心理疾病產(chǎn)生的身、心及社會(huì)因素，以問(wèn)題為中心，以身治心，以心治身，身心同治。針對(duì)不同患者，靈活運(yùn)用藥物、針灸、音樂(lè)、氣功等治療方法與心理治療協(xié)同論治，以取得最佳療效?！度彘T事親·九氣感疾更相為治衍》篇載有這樣一個(gè)案例：“余又嘗以針下之時(shí)便雜舞，忽笛鼓應(yīng)之，以治人之憂而心痛者”，戴人對(duì)于因憂而心痛的患者，施以針灸治其心痛，但同時(shí)伴以雜舞、笛鼓等娛樂(lè)活動(dòng)，使患者的注意力轉(zhuǎn)移，并收樂(lè)而忘憂之效，兩種方法同時(shí)運(yùn)用，使得施治所取得的效果更加明顯。
　　《儒門事親·狂二十七》篇記載，“一叟年六十，值徭役煩擾而暴發(fā)狂，口鼻覺(jué)如蟲(chóng)行，兩手爬搔，數(shù)年不已。戴人診其兩手脈，皆洪大如絙繩。”戴人曰：“徭役煩擾，便屬火化，故發(fā)狂。故《經(jīng)》言：陽(yáng)明之病，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。又況肝主謀，膽主決，徭役迫遽，則財(cái)不能支，則肝屢謀而膽屢不能決。屈無(wú)所伸，怒無(wú)所泄……”這是1例典型的心身癥狀，病因是當(dāng)時(shí)社會(huì)壓力大，患者又是社會(huì)底層之屬，怒火無(wú)從發(fā)泄，而致心情抑郁，其病癥表現(xiàn)類似于現(xiàn)代心理學(xué)中的癔病癥狀。戴人根據(jù)其疾病的形成過(guò)程及主要癥狀審因論治，汗涌下多法合用，后以調(diào)理之劑，終得痊愈。
　　《儒門事親·是胎非積一百三十五》篇記錄了一個(gè)醫(yī)案，“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食面黃，肌瘦而不月?；蛑^之干血?dú)?，治之無(wú)效。戴人見(jiàn)之曰：孕也。其人不信，再三求治于戴人。與之乎藥以應(yīng)其意，終不肯下毒藥。后月到，果胎也?！贝死f(shuō)胡王不相信他的妻子懷孕了，認(rèn)為她是生病，再三求治于戴人。他求醫(yī)卻不相信醫(yī)之判斷，所以不是他妻子得病，而是他有心理問(wèn)題。戴人順其情而從其欲，“與之平藥以應(yīng)其意”，這里的平藥起到的是安慰劑的作用，現(xiàn)代臨床心理治療有時(shí)也會(huì)遇此類患者，此時(shí)只能靈活處之，順情從欲而處與患者一些“安慰劑”，從而起到協(xié)同心理治療的作用。
　　《儒門事親》共記載醫(yī)案236個(gè)，其中明確記載情志病者達(dá)23例，心理治療醫(yī)案10例。在整個(gè)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史上是心理治療醫(yī)案最多、治療水平最高的。在此所論之例，只不過(guò)為張子和心理治療方法之一隅，但其中蘊(yùn)含的豐富的心理治療思想和靈活多變的處理方法卻是值得醫(yī)者借鑒和學(xué)習(xí)的。
　　
　　6 結(jié)語(yǔ)
　　
　　從對(duì)張子和的心理治療醫(yī)案的分析中可以看到，其治療方案設(shè)計(jì)靈巧，療效顯著并充分注重患者的個(gè)體差異，針對(duì)不同患者，藥物、針灸、音樂(lè)等治療方法與心理治療協(xié)同論治，這也正充分顯示了中醫(yī)辨證施治的特色。張子和對(duì)中醫(yī)心理學(xué)許多理論與實(shí)踐問(wèn)題都有著獨(dú)到的見(jiàn)解，心理治療驗(yàn)案數(shù)量之多和質(zhì)量之高，在古代醫(yī)家中都很少有人能與之媲美，在治療方法上與現(xiàn)代心理治療中的暗示療法、說(shuō)理療法、音樂(lè)療法及行為療法等多有異曲同工之妙，切合臨床實(shí)際，對(duì)今天心理治療的發(fā)展和實(shí)踐還有著重要的啟示意義。所以醫(yī)者在學(xué)習(xí)現(xiàn)代心理治療方法的同時(shí)，更要學(xué)好和應(yīng)用好古人留下的精華，在治療上力求使心理治療的方式和方法更加符合本國(guó)人的心理，真正的體現(xiàn)中國(guó)本土化心理治療的優(yōu)勢(shì)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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