我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的相關(guān)性研究

劉 波 周雅靜

(重慶理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易學(xué)院,重慶 400050)

[經(jīng)濟(jì)管理 ]

我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的相關(guān)性研究

劉 波 周雅靜

(重慶理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易學(xué)院,重慶 400050)

根據(jù)我國(guó) 1978—2007年國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),利用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)中的分布滯后模型,研究我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)收入的彈性系數(shù)小于 1,醫(yī)療費(fèi)用支出屬于必需品;醫(yī)療費(fèi)用支出有慣性,上期的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)對(duì)本期的增長(zhǎng)具有較強(qiáng)的推動(dòng)作用。建議我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)作為公共品來(lái)管理,不應(yīng)交給市場(chǎng)自動(dòng)處理,政府應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)措施來(lái)面對(duì)老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)帶來(lái)的問(wèn)題。

醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)用;經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng);廣義差分法

一、引言

醫(yī)療費(fèi)用是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生領(lǐng)域在一定時(shí)期內(nèi)(通常是一年)所籌集或支出的衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算,1978—2007年我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為 14.8%,大大超過(guò)了人均收入 9.4%的增長(zhǎng)率。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)速度已經(jīng)快于人均收入的增長(zhǎng)速度,超過(guò)了居民的經(jīng)濟(jì)或心理承受能力,醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)支出。

從國(guó)際上其他國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用發(fā)展水平看,經(jīng)合組織(OECD)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生保健支出在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中所占比重一般在 7%以上,最高是美國(guó)達(dá)到 13.6%。目前世界各國(guó)都面臨醫(yī)療支出持續(xù)不斷上漲的壓力。因此我們可以預(yù)測(cè)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)深化改革以及不斷擴(kuò)大對(duì)外開放,居民生活水平的提高,醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)會(huì)成為影響和制約我國(guó)居民生活質(zhì)量和社會(huì)穩(wěn)定的一大因素。

長(zhǎng)期以來(lái)OECD國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出的增長(zhǎng)已經(jīng)超過(guò)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度,造成社會(huì)資源投入醫(yī)療保健市場(chǎng)的比例增加,所以如何有效地控制醫(yī)療支出的過(guò)快增長(zhǎng)已成為大家共同的課題。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因很多,如由于衛(wèi)生設(shè)備和生活水準(zhǔn)的改善,造成人們平均余命的延長(zhǎng);醫(yī)師人數(shù)大量增加,造成誘發(fā)性需求的增加,可能是醫(yī)療支付制度設(shè)計(jì)失當(dāng),也可能是醫(yī)療科技的進(jìn)步,采購(gòu)昂貴的醫(yī)療設(shè)施和投入研發(fā)新療程的成本增加等。

在國(guó)民收入方面,通常國(guó)民收入愈高的國(guó)家,其醫(yī)療支出的水準(zhǔn)愈高,而醫(yī)療支出所得彈性的大小是主要研究的對(duì)象,實(shí)證結(jié)果表明醫(yī)療支出所得彈性大部分大于0且小于 1,在此狀況下顯示醫(yī)療服務(wù)對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是正常財(cái)富,同時(shí)也是必需品;醫(yī)療支出的所得彈性大于1,在此狀況下顯示醫(yī)療服務(wù)為奢侈品。

二、文獻(xiàn)綜述

何平、孟慶躍 (2005)利用協(xié)整分析和誤差修正模型對(duì) 1978—2003年衛(wèi)生總費(fèi)用 (THE)和 GDP時(shí)間序列數(shù)據(jù)的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證分析,測(cè)量 THE對(duì) GDP的長(zhǎng)期彈性系數(shù)、短期彈性系數(shù)和上期 THE對(duì)本期 THE的彈性系數(shù)。實(shí)證結(jié)果發(fā)現(xiàn):THE隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。THE的增長(zhǎng)速度快于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。趙郁馨、高廣穎、杜樂勛(2000)分析了 1978—1998年 20年間,中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展變化趨勢(shì),認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生保健消費(fèi)的收入彈性反映社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的承受能力,其中城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療消費(fèi)水平、農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費(fèi)水平、國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位負(fù)擔(dān)的職工人均醫(yī)療消費(fèi)水平、人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響最大。譚永生 (2005)從世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部的評(píng)估和調(diào)查結(jié)果引出中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用存在的結(jié)構(gòu)問(wèn)題;并通過(guò)分析衛(wèi)生保健投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響機(jī)制,得出這種結(jié)構(gòu)的不合理最終必然會(huì)阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展;最后通過(guò)建立衛(wèi)生保健投資與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的回歸模型,對(duì)這一結(jié)論從實(shí)證的角度進(jìn)行了驗(yàn)證。李亞青、姜宇 (2003)對(duì)過(guò)去 11年經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析。結(jié)合實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)功能的財(cái)政需要與政府預(yù)算可能性 (SinFin)模型,模擬了 GDP與衛(wèi)生總費(fèi)用今后的變化趨勢(shì),通過(guò)情景模型分析可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)與衛(wèi)生費(fèi)用變化趨勢(shì),提出相關(guān)的政策建議。實(shí)證結(jié)果發(fā)現(xiàn):城市居民個(gè)人衛(wèi)生支出的快速增加是引起個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出比重增加的主要原因。

鑒于世界各國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出都面臨持續(xù)上漲的壓力,至今仍然無(wú)法有效控制,而我國(guó)目前也面臨相同的問(wèn)題,醫(yī)療支出成長(zhǎng)率逐年增加,造成社會(huì)資源投入醫(yī)療保健市場(chǎng)的比例激增,進(jìn)而使社會(huì)資源分配產(chǎn)生不公平的現(xiàn)象。本文根據(jù)我國(guó) 1978—2007年的資料,使用線性回歸模型采取理論分析與實(shí)證分析,定性分析和定量分析相結(jié)合的方法探討醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的相關(guān)性,以便為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

三、理論分析

(一)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響機(jī)制

經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)表現(xiàn)為 GDP及人均 GDP的增長(zhǎng),GDP增長(zhǎng)首先會(huì)引起消費(fèi)者收入增加,而消費(fèi)者收入增加時(shí),消費(fèi)者的購(gòu)買能力就會(huì)改變,這就會(huì)影響到消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求,進(jìn)而會(huì)影響到醫(yī)療支出。經(jīng)濟(jì)水平越高的國(guó)家,其醫(yī)療支出一般來(lái)講也相應(yīng)較高。由前面所涉及到的文獻(xiàn)中可以了解到,醫(yī)療費(fèi)用的收入彈性為正,說(shuō)明醫(yī)療費(fèi)用隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而增加。

經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)會(huì)通過(guò)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)生素質(zhì)的提高使得醫(yī)療供給的價(jià)格上升,由于原材料、工資、廣告等費(fèi)用的不斷增長(zhǎng),導(dǎo)致藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料等醫(yī)療成本也不斷增長(zhǎng),必然引起醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。

根據(jù)生命周期假說(shuō),人們應(yīng)當(dāng)在工作期間進(jìn)行儲(chǔ)蓄,積累一定數(shù)量的財(cái)富,使其在退休以后收入減少的情況下得以保持一定的消費(fèi)水平。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)使得老齡人口比例增加,從而提高了居民的養(yǎng)老費(fèi)用,而養(yǎng)老費(fèi)用中大部分是醫(yī)療費(fèi)用的支出。一項(xiàng)關(guān)于上海家庭儲(chǔ)蓄目的的調(diào)查有力地支持了這一判斷。在家庭儲(chǔ)蓄目的排序中,把養(yǎng)老排在前三位的家庭占到總數(shù)的 69.19%。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)使得城鎮(zhèn)居民的收入路徑發(fā)生了較大的變化,隨著醫(yī)療保障制度改革的深入,城鎮(zhèn)居民承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越高。相對(duì)于年輕人而言,老年人在醫(yī)藥用品和衛(wèi)生服務(wù)等方面的消費(fèi)支出必然更高。因此,醫(yī)療保障制度改革對(duì)職工退休收入所產(chǎn)生的負(fù)面影響更大,這也是造成職工退休收入出現(xiàn)相對(duì)下降的一個(gè)原因。轉(zhuǎn)軌時(shí)期城鎮(zhèn)居民收入路徑發(fā)生的另一個(gè)變化是處于低收入階段的退休期被延長(zhǎng)了。退休期的延長(zhǎng)源于以下兩個(gè)原因。第一,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展延長(zhǎng)了中國(guó)居民的平均壽命。據(jù)預(yù)測(cè),2000年中國(guó) 60歲女性和男性的期望壽命分別為 78歲和82歲,比 1980年分別上升 3歲和 4歲。到 2025年,中國(guó)60歲女性和男性的期望壽命將分別達(dá)到 85歲和 83歲。在退休年齡不變的情況下,壽命的延長(zhǎng)等同于退休期的延長(zhǎng)。第二,由于國(guó)有和集體部門的隱性失業(yè)規(guī)模非常龐大,為了提高經(jīng)濟(jì)效率,越來(lái)越多的企業(yè)職工被迫提前退休或者處于停工待崗狀態(tài)。1996年,中國(guó)有 892萬(wàn)下崗職工。如果這些職工不能找到工作,在壽命不變的情況下,提前退休和停工待崗實(shí)際上就意味著退休期的延長(zhǎng)。由于收入路徑發(fā)生的上述變化,居民只有通過(guò)提高儲(chǔ)蓄以保證未來(lái)養(yǎng)老醫(yī)療費(fèi)用支出。由此可見,退休以后收入水平的相對(duì)下降和退休期的延長(zhǎng)是中國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)的一個(gè)重要原因。

(二)醫(yī)療支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響機(jī)制

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中,人類的身體健康狀況是減少貧困、保持社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵因素?！叭肆Y本理論”認(rèn)為,勞動(dòng)者素質(zhì)的提高,即人力資本的形成是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)鍵,勞動(dòng)者的人力資本存量主要由教育、在職培訓(xùn)、衛(wèi)生保健和流動(dòng)遷移等要素構(gòu)成。雖然這些要素的改變都會(huì)提高個(gè)人的生產(chǎn)率,從而影響個(gè)人獲得貨幣收入和非貨幣收入的能力,但不可否認(rèn)個(gè)人的衛(wèi)生健康情況是其勞動(dòng)能力形成的基礎(chǔ)。

醫(yī)療支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響機(jī)制主要體現(xiàn)在其對(duì)個(gè)人產(chǎn)生的影響,良好的健康狀況意味著疾病損失的避免,收入的增加和個(gè)人生活質(zhì)量的提高,又能反過(guò)來(lái)促進(jìn)健康水平的提高和健康投入的增加,從而使個(gè)人的健康與生活質(zhì)量之間形成良性循環(huán)關(guān)系;衛(wèi)生保健投資的外部效應(yīng)是指?jìng)€(gè)人健康狀況會(huì)間接地對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生影響,一方面可以給家庭和社會(huì)帶來(lái)可見的效用及經(jīng)濟(jì)利益,另一方面疾病的減少、衛(wèi)生環(huán)境的改善又可以促進(jìn)整個(gè)社會(huì)健康水平的提高和國(guó)民財(cái)富的增加,同樣可以使國(guó)民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入一個(gè)良性的循環(huán)軌道。

四、實(shí)證分析

從上面的分析可知,一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用是該國(guó)家的經(jīng)濟(jì)財(cái)富(GDP)的函數(shù)。選擇變量基于以下兩點(diǎn):1.這些變量確實(shí)對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)有影響;2.數(shù)據(jù)的可獲得性。衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)來(lái)源于 2009《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》;人均 GDP數(shù)據(jù)來(lái)源于 2009《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

將醫(yī)療行業(yè)看作一個(gè)“生產(chǎn)性”行業(yè),使用柯布—道格拉斯公式 (Cobb—Doglas)。大量實(shí)證表明,醫(yī)療支出不僅是目前收入的函數(shù),而且也是以前年度收入和以前年度醫(yī)療支出的函數(shù),以前年度收入和以前年度醫(yī)療支出對(duì)當(dāng)年醫(yī)療支出的影響在 3到 5年后仍然有效。本文滯后期暫定為 1年。

h用來(lái)表示醫(yī)療費(fèi)用支出,為了消除人口因素影響,采用人均醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。y用來(lái)表示經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),為了消除人口因素影響,使用人均GDP來(lái)表示。A表示除了收入之外的其他影響醫(yī)療費(fèi)用支出的因素構(gòu)成的隨機(jī)變量,是一個(gè)與時(shí)間有關(guān)的隨機(jī)變量。

α、β分別表示人均醫(yī)療費(fèi)用支出變化對(duì)每年人均收入變化的敏感程度,即人均醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)每年人均GDP的彈性;χ表示人均醫(yī)療費(fèi)用支出變化對(duì)上年度醫(yī)療費(fèi)用支出變化的彈性系數(shù)。

利用1978—2003年我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用及人均GDP,運(yùn)用Eviews6對(duì)(3)進(jìn)行分析,考慮變量的自相關(guān)性,經(jīng)過(guò)多次反復(fù)測(cè)試,剔除不顯著的變量后,結(jié)果如表 1。

擬合方程為:

表 1 回歸分析數(shù)據(jù)

Convergence achieved after 5 iterations Coefficient Std.Error t-Statistic Prob.C-1.174532 0.346557 -3.389143 0.0024 LNH(-1) 0.682102 0.077970 8.748241 0.0000 LNY 0.348323 0.086978 4.004711 0.0005 AR(1) 0.654884 0.163037 4.016785 0.0005 R-squared 0.999680 Mean dependent var 4.760383 Adjusted R-squared 0.999640 S.D.dependent var 1.336320 S.E.of regression 0.025357 Akaike info criterion -4.379936 Sum squared resid 0.015432 Schwarz criterion -4.189621 Log likelihood 65.31910 Hannan-Quinn criter. -4.321755 F-statistic 24987.24 Durbin-Watson stat 1.905150 Prob(F-statistic) 0.000000 Inverted AR Roots .65

R2、接近于1,表明模型的擬合效果非常好;F檢驗(yàn)的相伴概率為 0.000000,反映變量間呈高度線性,回歸方程高度顯著;方程各系數(shù)均通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)。D·W=1.905150,查表可知序列無(wú)一階自相關(guān)。對(duì)照殘差圖,發(fā)現(xiàn)序列無(wú)自相關(guān)。調(diào)整至此,模型比較穩(wěn)定,擬合樣本的整體效果比較好,每一個(gè)自變量都比較合理。

五、結(jié)論

1.現(xiàn)有文獻(xiàn)都認(rèn)為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)關(guān)系密切,醫(yī)療支出的收入彈性大于 1和小于 1的情況都有。

2.從理論上來(lái)講,經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)會(huì)通過(guò)收入的增加影響消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加,進(jìn)而引起醫(yī)療支出的增加。

3.使用我國(guó) 1978—2003年的國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),利用計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型分析發(fā)現(xiàn),在我國(guó)醫(yī)療支出的收入彈性比較小,約為 0.35,小于 1,醫(yī)療服務(wù)在我國(guó)是必需品。另外我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出的慣性作用比較大。

基于以上結(jié)論,鑒于我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的收入彈性約為 0.35,表明我國(guó)醫(yī)療保健是必需品。因此醫(yī)療衛(wèi)生理應(yīng)作為公共品來(lái)管理,而不應(yīng)交由市場(chǎng)去處理。而且隨著多年來(lái)生育水平的下降和人們健康水平的提高,未來(lái)我國(guó)人口類型將急速?gòu)妮p度老齡化變成重度老齡化。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)正在面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)。對(duì)此,政府應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),制定相應(yīng)措施以減緩人口老齡化而引起的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)給社會(huì)、家庭帶來(lái)的壓力。

[1]何平,孟慶躍.基于誤差修正模型的衛(wèi)生總費(fèi)用與 GDP關(guān)系研究 [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(9):20-22.

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[3]譚永生.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用存在的結(jié)構(gòu)問(wèn)題及其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005(6):9-11.

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1002-2880(2010)09-0086-03

(責(zé)任編輯:張彤彤)