手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療及中藥外敷治療瘢痕疙瘩59例療效分析

黃衛(wèi)平，陶革方，陳瑾，李偉紅

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院，臺(tái)州 318000）

我院自2003年11月—2009年4月，對(duì)59例瘢痕疙瘩患者采用瘢痕內(nèi)切除、術(shù)后即時(shí)放療、中藥黑布膏外用的中西醫(yī)結(jié)合療法治療瘢痕疙瘩,取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組59例，其中男32例，女27例。年齡25～57歲。病灶位于胸前、頸背部、下腹部、耳垂、肩部及上臂等。病灶面積約1.5cm×2.5cm～6cm×9cm大小。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 無(wú)菌條件下，1%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，在瘢痕內(nèi)側(cè)約0.5cm處切開(kāi)，將瘢痕組織大部分切除，達(dá)皮下脂肪或淺筋膜層，保留邊緣表層一部分瘢痕組織，約皮膚厚度，利于術(shù)后無(wú)張力縫合，準(zhǔn)確對(duì)合，對(duì)于張力過(guò)大者，可設(shè)計(jì)多個(gè)“Z”形皮瓣，以減少切口張力。瘢痕切除后，于創(chuàng)面周緣皮下稍作游離，用3-0可吸收縫線皮下減張縫合，5-0無(wú)損傷美容縫線無(wú)張力縫合皮膚。術(shù)后8～9d創(chuàng)口拆線。

1.2.2 放射治療 術(shù)后24h內(nèi)予以德國(guó)西門(mén)子直線加速器6MeV高能電子束（β射線）垂直照射，照射野包括創(chuàng)緣外1cm，周?chē)门涮足U模保護(hù)，分割劑量200～300cGy/次，1次/d，連續(xù)照射8～10次，照射總劑量15～20Gy。

1.2.3 黑布膏外敷 黑布膏組成：黑醋2500mL，五倍子850g，蜈蚣 10g，蜂蜜 180g，冰片 3g。制法：將五倍子、蜈蚣、冰片研成粉。砂鍋旺火熬黑醋沸騰30 min,加入蜂蜜再熬至沸騰狀,將五倍子粉慢慢撒入,邊撒邊按同一方向攪拌,撒完后改用文火熬成膏狀離火;再兌入蜈蚣粉和冰片粉攪勻而成。黑布藥膏要求光亮、黑潤(rùn),儲(chǔ)存在玻璃器皿中備用。使用方法：創(chuàng)口拆線后，開(kāi)始使用黑布膏。使用時(shí)先將患處用溫水擦洗干凈，涂上黑布膏，厚敷患處（約1～3mm厚），然后貼上黑布，每2～3d換藥1次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者自覺(jué)癥狀、瘢痕厚度及復(fù)發(fā)情況判定療效：優(yōu)良為疼癢癥狀消失，皮損部平滑或僅留色素斑，術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效為疼癢癥狀消失或基本消失，皮損60%～70%以上變軟或變平，術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效為疼癢癥狀有所減輕或無(wú)變化，或已達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，但1年內(nèi)又復(fù)發(fā)[1]。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月。其中優(yōu)良42例（71.19%），顯效11例（18.64%），無(wú)效6例（10.17%）。有效率為優(yōu)良率+顯效率，本組有效率為89.83%。見(jiàn)圖1、圖2。

3 討論

瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展是一種多種細(xì)胞因子參與、受多因素影響的病理過(guò)程。結(jié)果可能導(dǎo)致了成纖維細(xì)胞的過(guò)度增生和細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度積聚，而使愈合的最終結(jié)果是瘢痕疙瘩而非正常的傷口愈合[2]。手術(shù)的目的在于縮小瘢痕范圍，使其方向與Longer張力線方向一致。對(duì)于增生性瘢痕，尤其當(dāng)伴有功能障礙或形態(tài)改變時(shí)，手術(shù)治療是首選方法。對(duì)于瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除的平均復(fù)發(fā)率大于50%[3]，其原因是手術(shù)會(huì)刺激膠原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。因此手術(shù)切除通常要與其他療法聯(lián)合使用。新鮮手術(shù)切口幼稚纖維母細(xì)胞和不穩(wěn)定膠原纖維對(duì)射線相對(duì)敏感,故手術(shù)后及早放療能夠提高治療效果[4]。Ak觟z等[5]研究認(rèn)為復(fù)發(fā)率及放療副作用均與放療總量有關(guān)，為達(dá)到較好的治療效果同時(shí)降低放療副作用，建議瘢痕疙瘩術(shù)后輔以放療時(shí)總量以20 Gy為最佳劑量。中醫(yī)藥治療瘢痕歷史悠久，中藥五倍子、蜈蚣是中醫(yī)外治和中西醫(yī)結(jié)合治療及預(yù)防瘢痕增殖的有效復(fù)方制劑中的主要成分。體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，五倍子能改變?cè)錾择：鄢衫w維細(xì)胞形態(tài)，并抑制其增殖，它能抑制細(xì)胞的有絲分裂，抑制細(xì)胞DNA的合成，進(jìn)而也抑制瘢痕的增生[6]。

[1]劉金安,王愛(ài)芬,劉粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治療臨床分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2000,9(4):270-272.

[2]Singer AJ,Clark RA.Cutaneous wound healing[J].N Engl J med,1999,341:738－746.

[3]Berman B,Bieley HC.Adjunct therapies to surgical management of keloids[J].Dermatol Surg,1996,22:l26－130.

[4]李凱.手術(shù)結(jié)合早期放療治療瘢痕疙瘩[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(1):136-137.

[5]Ak觟z T,Gideroglu K,Akan M.Combination of different techniques for the treatment of earlobe keloids[J].Aesthetic Plast Surg,2002,26:184－188.

[6]任麗虹,郝立君,段國(guó)新,等.五倍子、蜈蚣對(duì)瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞增值和膠原合成的影響[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2003,14(6):423-427.