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    自擬化瘀止痛湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床體會(huì)

    2010-12-03 08:53:04買鳳云
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:達(dá)莫銀杏穩(wěn)定型

    買鳳云

    河南省焦作市第三人民醫(yī)院(焦作 454171)

    不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組心絞痛綜合征,是一種嚴(yán)重并有潛在危險(xiǎn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征。發(fā)病較急較重,很易發(fā)展為急性心肌梗死,甚至猝死。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn),其包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛(包括變異型心絞痛)3型。鑒于不穩(wěn)定型心絞痛病變復(fù)雜,進(jìn)展迅速且預(yù)后具有多方向性,因此成為近年來國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。我院近年自擬化瘀止痛湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2003年1月—2008年12月不穩(wěn)定型心絞痛患者128例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組64例,男性44例,女性20例;年齡(62.40±3.78)歲。對(duì)照組64例,男性42例,女性22例;年齡(62.4±3.8)歲。兩組患者在年齡、性別、病程、分組方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)臨床命名及世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除以下情況:(1)1個(gè)月內(nèi)有出血史,活動(dòng)性消化性潰瘍;(2)有血液病或出血傾向者;(3)血小板計(jì)數(shù) <100×109/L;(4)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害者。

    1.3 治療方法 對(duì)照組采用低分子肝素鈣5000u,每日2次臍周皮下注射;阿斯匹林片100mg,每日睡前服;靜脈注射銀杏達(dá)莫注射液和極化液。治療組除上述治療外,合用自擬化瘀止痛湯加減治療。基本處方:丹參30g,檀香12g,砂仁9g,蒲黃12g,五靈脂12g,玄胡15g,細(xì)辛3g??筛鶕?jù)患者兼癥隨癥加減,每日2次。兩組均15d為1個(gè)療程,療程結(jié)束后評(píng)定療效。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察心絞痛發(fā)作情況,包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度;心電圖變化方面觀察常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[2]有關(guān)內(nèi)容評(píng)定。(1)心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效為心絞痛癥狀完全消失或基本消失;有效為疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均有明顯減輕;無效為癥狀改善不明顯。(2)心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效為靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST段改變恢復(fù)正常,次級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性;有效為心電圖缺血性ST段下降,治療后回升1.0mm以上,但未達(dá)到正常水平或主要導(dǎo)聯(lián)倒置,T波由平坦變?yōu)橹绷?無效為治療后達(dá)不到以上指標(biāo)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。結(jié)果示總有效率治療組為93.75%,高于對(duì)照組的81.25%(P<0.05)。

    表1 兩組心絞痛療效比較 n(%)

    2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示總有效率治療組為90.63%,高于對(duì)照組的84.38%(P<0.05)。

    表2 兩組心電圖療效比較 n(%)

    3 討論

    不穩(wěn)定型心絞痛當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇[3]。臨床上多表現(xiàn)為胸前區(qū)悶痛或壓榨樣疼痛,脈多弦澀,舌質(zhì)暗或有瘀斑。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀,心脈痹阻。中醫(yī)治療應(yīng)以化瘀止痛,理氣通絡(luò)。方中丹參活血化瘀,加以五靈脂、蒲黃加強(qiáng)化瘀止痛作用;蒲黃合五靈脂是治療瘀血疼痛的常用方;玄胡、檀香、砂仁行血中之氣而止痛;細(xì)辛性善走竄,可加強(qiáng)化瘀行氣止痛的作用。諸藥合用,共奏活血化瘀,理氣止痛通絡(luò)之功。

    銀杏達(dá)莫注射液是由標(biāo)準(zhǔn)銀杏葉提取物與雙密達(dá)莫組方而成。銀杏提取物可以釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子與前列腺素松弛血管[4],具有增強(qiáng)心肌缺血預(yù)后適應(yīng),改善冠狀動(dòng)脈循環(huán),保護(hù)心肌作用[5],還具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用;并且有一定的抗血小板黏附及血栓形成的作用,因此可降低血管阻力,增加冠狀動(dòng)脈血流量。雙密達(dá)莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集,因而具有抗血栓形成作用。本觀察表明,口服自擬化瘀止痛湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液能明顯緩解心絞痛,在改善臨床癥狀的同時(shí),對(duì)心電圖指標(biāo)亦有較好療效,是治療冠心病心絞痛的較好的一組藥物聯(lián)合。

    [1]葉任高,陸再英,于維漢,等.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:804~820.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994,102.

    [3]張寧仔,杜映.心血管學(xué)—理論與實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:517.

    [4]耿秀芳,孟祥國(guó),欒美英,等.銀杏葉黃酮擴(kuò)血管機(jī)理的探討[J].中醫(yī)藥研究,1996,12(1):55~56.

    [5]明亮,張艷,張三軍,等.銀杏葉提取物對(duì)血小板黏附及血栓形成的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療,2000,5(3):221~222.

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