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    中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察

    2010-12-03 08:53:02鄭國欽王軍霞李建剛
    中國中醫(yī)急癥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:桑枝補陽供血

    鄭國欽 王軍霞 李建剛

    浙江省開化縣人民醫(yī)院(開化 324300)

    椎-基底動脈供血不足性眩暈為中老年人臨床常見病,多發(fā)病,部分患者可演變?yōu)槟X卒中[1],單純西藥治療效果差,復(fù)發(fā)率高。我們近年采用補陽還五湯加桑枝墊枕結(jié)合西藥治療本病58例,并與單純西藥治療者58例對照?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇我院2007年1月~2008年12月椎-基底動脈供血不足患者116例,均以眩暈為首發(fā)或主要癥狀,隨機分為兩組。治療組58例,男性35例,女性23例;年齡45~76歲,平均56.55歲;病程3個月至25年;伴發(fā)高血壓病31例,冠心病13例,糖尿病4例。對照組58例,男性37例,女性21例;年齡45~78歲,平均56.47歲;病程3個月至25年;伴發(fā)高血壓病32例,冠心病11例,糖尿病3例。兩組患者頸椎攝片均有頸椎退行性病變,生理曲度變直,椎間隙狹窄;頸椎MRI示多數(shù)患者有不同程度椎間盤突出,以 C4~5、C5~6多見。所有患者經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查均提示椎基底動脈供血不足。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病、病情程度等無顯著性差異 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用神經(jīng)病學(xué)》中椎-基底動脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:年齡45歲以上,有動脈硬化誘發(fā)因素(如高血壓病、冠心病病史等);急性起病或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重眩暈,可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、眼球震顫、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、病側(cè)面部及對側(cè)肢體痛覺減退或消失、頭痛、猝倒、視覺癥狀(如視野缺失、復(fù)視等)、肢體麻木或無力,眩暈與頭部轉(zhuǎn)動有密切關(guān)系。經(jīng)TCD顯示椎-基底動脈供血不足。排除急性腦梗死、腦出血、腦腫瘤及耳源性眩暈者。

    1.3 治療方法 兩組均予消旋山茛菪堿20mg兌入5%葡萄糖注射液 (伴有糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液)250mL靜滴,每日1次;尼莫地平片30mg,每日3次。治療組加服補陽還五湯(黃芪120g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍 10g,紅花 6g,桃仁 6g,地龍 6g),每日 1 劑,水煎分2次溫服;并每晚用桑枝墊枕(取粗細(xì)均勻的干燥桑枝,長約30cm,高度與患者的拳頭相當(dāng),外面用薄布包裹墊于頸部)。兩組均以2周為1療程。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效,采用TCD檢測用藥前后椎-基底動脈收縮期血流速度的變化。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn) [2]中眩暈療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn),TCD檢查正常。有效:眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以上,其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn),TCD檢查改善。無效:治療后癥狀無變化或惡化。TCD檢查參照文獻(xiàn)[3]制定的正常值。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.00統(tǒng)計軟件。計量資料以()表示,采用 t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后椎-基底動脈血流速度較治療前均明顯改善(P<0.05);而治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 n(%)

    表2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較(cm/s,)

    表2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較(cm/s,)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    組別治療組對照組治療后49.98±4.13*△41.23±4.25*n 58 58治療前36.12±6.31 36.26±5.98

    3 討論

    椎-基底動脈供血不足是由于各種原因引起的椎-基底動脈狹窄或阻塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層缺血,其病因多為動脈硬化與頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、肥大等。動脈硬化造成血管腔狹窄,加之頸椎病變壓迫通過椎間孔的椎動脈,使血管腔狹窄進(jìn)一步加重,甚至出現(xiàn)阻塞,或增生的骨贅刺激繞椎動脈外壁的交感神經(jīng)叢,或刺激頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié),釋放去甲腎上腺素、交感胺等血管活性物質(zhì),使椎-基底動脈痙攣而影響血液循環(huán),最終導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足而發(fā)生眩暈。治療主要以改善大腦血液循環(huán),促進(jìn)大腦供血為主。常使用消旋山茛菪堿和尼莫地平解除腦血管痙攣,改善腦血液循環(huán),促進(jìn)腦缺血區(qū)的血供。

    椎-基底動脈供血不足性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“無瘀不作?!?、“無風(fēng)不作?!薄ⅰ盁o虛不作?!?,故其基本病機為氣血虧虛,瘀阻經(jīng)絡(luò)。氣虛則清陽不展,血液運行不暢;血虛則腦失所養(yǎng),以致發(fā)生眩暈,在治療上多主張補、通兼施[4]。補陽還五湯具有補氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的作用,以黃芪補氣為主藥,當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血,化瘀通絡(luò)為輔藥,地龍通絡(luò)活血為佐藥;并用桑枝墊枕祛風(fēng)通絡(luò),利關(guān)節(jié)。諸藥合用,共奏補氣血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效[5]。藥理研究表明補陽還五湯可擴張腦血管,對抗去甲腎上腺素的縮血管作用,減少腦血管阻力,增加腦血流量,改善腦循環(huán),促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,能顯著降低血清膽固醇含量,使動脈粥樣硬化斑塊明顯消退[6]。本觀察顯示,補陽還五湯加桑枝墊枕聯(lián)合西醫(yī)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈有較好療效,值得臨床應(yīng)用。

    [1]王復(fù)新,姜志梅.EAPA轉(zhuǎn)頸試驗與椎-基底動脈供血不足預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1994,11(6):376.

    [2]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:1072.

    [3]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:70~71.

    [4]孫春喜,趙天成.平眩湯治療椎基-底動脈供血不足45例[J].光明中醫(yī),2007,22(7):61~62.

    [5]李可建.補陽還五湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈隨機對照試驗的系統(tǒng)評價研究 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(5):571~573.

    [6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:716~717.

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