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    溫針治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例

    2010-12-03 08:53:16耿惠萍
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:級(jí)者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕

    耿惠萍

    湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院(武漢 430014)

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)病”、“桎痹”范疇,西醫(yī)則認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類(lèi)常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。由于本病多發(fā)、致殘率高,諸多醫(yī)家對(duì)針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了大量的探索和研究工作,取得相當(dāng)進(jìn)展。我院近年以來(lái)采用溫針灸治療本病,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2006-2008年門(mén)診或住院患者60例,隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男性9例,女性21例;年齡19~72歲;病程6個(gè)月至25年。對(duì)照組30例,男性8例,女性22例;年齡21~68歲;病程1年8個(gè)月至23年。關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)[1]:治療組2級(jí)者16例、3級(jí)者12例、4級(jí)者3例,對(duì)照組2級(jí)者12例、3級(jí)者14例、4級(jí)者3例;兩組患者性別、年齡、病程及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],具備以下各項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷:(1)3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周;(2)關(guān)節(jié)炎癥呈對(duì)稱(chēng)性;(3)每日晨僵持續(xù)1h以上,時(shí)間超過(guò)6周;(4)腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹超過(guò)6周;(5)手X線檢查符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變;(6)血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,滴定度>1∶32;(7)皮下結(jié)節(jié)。

    1.3 治療方法 治療組患者取側(cè)臥位,選取關(guān)元、氣海、足三里、肝俞、腎俞、脾俞為主穴,配合關(guān)節(jié)病變的局部選穴及循經(jīng)取穴。上肢配肩、臂臑、天井、合谷、外關(guān)、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、腕骨;下肢配犢鼻、合陽(yáng)、委中、申脈、昆侖、丘墟、陽(yáng)陵泉、梁丘、解溪;背部配華佗夾脊穴、身柱、秩邊、腰陽(yáng)關(guān)、次等。穴位皮膚常規(guī)消毒,選用0.30mm×50mm毫針,以指切進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針得氣,主穴采用提插補(bǔ)法,配穴以平補(bǔ)平瀉法。依據(jù)患者胖瘦體質(zhì)及穴位的不同,毫針刺入相適應(yīng)的深度,將約2cm長(zhǎng)的艾條段點(diǎn)燃后插于針柄上施灸,每穴灸3炷,以患者感覺(jué)局部溫?zé)釣橐恕C咳?次,每周連續(xù)治療5次,休息2d。1個(gè)月為1療程,共治療3個(gè)療程。如患者為雙側(cè)發(fā)病,體位則以仰臥位、俯臥位交替治療。對(duì)照組單純用毫針刺法,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法,每5分鐘行針1次,留針30min。取穴體位、治療時(shí)間、療程與治療組相同。

    1.4 觀察項(xiàng)目 治療前后分別全面詢(xún)問(wèn)患者的癥狀并進(jìn)行全面檢查,包括休息痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及壓痛指數(shù)、雙手平均握力(kg)、關(guān)節(jié)功能、日常生活能力評(píng)價(jià)、患者評(píng)估和醫(yī)師評(píng)估ESR、CRP、RF等。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依文獻(xiàn)[2]擬訂,分顯效、有效、改善、無(wú)效4級(jí)。

    2 結(jié)果

    見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    表1 兩組臨床療效比較 n(%)

    3 討論

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多認(rèn)為是瘀血與風(fēng)濕熱毒膠結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)所致,中醫(yī)多辨證分型治療[3]。筆者認(rèn)為,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬頑痹,乃正氣不足、肝腎虛損、氣血凝滯、經(jīng)脈不通所致,治宜益氣血、補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)脈,不能固受一法一方,尤其不能一味地祛風(fēng)、散寒、除濕?!夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰“凡病藥之不及,針之不到,必經(jīng)灸之”?!睹t(yī)別錄》載“艾味苦,微溫,無(wú)毒,主灸百病”,灸能使氣機(jī)通調(diào),營(yíng)衛(wèi)和暢,激發(fā)人體的正氣,針上加灸可使艾絨燃燒的熱力通過(guò)針身傳人體內(nèi)。故采用針灸與中藥相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合治療,溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛方能取得滿意療效。針上加灸的方法,取穴以局部通絡(luò)止痛、宣散瘀毒為主,配以足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、足少陰經(jīng)穴為輔,意在助邪外出,調(diào)理臟腑。堅(jiān)持3個(gè)針灸療程,則遠(yuǎn)期療效更佳[4]。研究證明,施灸可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓,激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳,增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,改善局部血循環(huán),消散炎癥,艾灸引起的生化及功能調(diào)節(jié)不是一般溫?zé)岽碳に茏龅降?。學(xué)者們認(rèn)為艾條作用機(jī)制更可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾條的藥性及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用[5]。

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性痛是其主要臨床表現(xiàn)之一,其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前尚無(wú)特效藥物,常使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛,但該類(lèi)藥物易導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道癥狀和肝腎方面的損傷,針灸鎮(zhèn)痛效佳,且不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。目前細(xì)胞因子已被公認(rèn)是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎炎癥和關(guān)節(jié)損傷的重要介質(zhì)。結(jié)果顯示,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血漿中IL-2水平降低,II-6和TNF-α含量明顯高于正常人組,而IL-l無(wú)明顯變化。溫針療法則能顯著提高類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血漿IL-2含量,而對(duì)IL-1、IL-6和TNF-α含量則無(wú)明顯影響[6]。因此,溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,在改善臨床癥狀及調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力方面,具有較好的療效,而通過(guò)早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,療效更為理想。

    [1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:889.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南 (草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(4):3 ~7.

    [3]黨善學(xué).中醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究近況 [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(9):3 ~4.

    [4]尹百順,張強(qiáng),劉月振.針灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎62例[J].中國(guó)針灸,2O07,27(9):69.

    [5]謝莉,劉光譜.艾灸的治療作用和機(jī)理研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2000,16(5):55.

    [6]馬朱紅,劉心蓮,尹淑英,等.溫針治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎機(jī)理初探[J]. 針灸臨床雜志,1997,13(9):21 ~22.

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