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    加減止痛如神湯保守治療嵌頓痔臨床觀察

    2010-12-03 08:53:10肖迪飛
    中國中醫(yī)急癥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:痔的主要癥狀抗炎

    肖迪飛

    湖南省安化縣中醫(yī)院(安化 413500)

    嵌頓痔為肛腸科急癥。若不及時治療,易出現(xiàn)壞死、破潰、出血等嚴(yán)重后果。手術(shù)治療嵌頓痔是一種積極有效的治療方法,但臨床中有部分患者對手術(shù)存在懼怕心理,以及部分年老患者由于高血壓病、糖尿病、冠心病等原發(fā)病因素不能耐受手術(shù)治療。我院采用內(nèi)科保守治療嵌頓痔,取得良好效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]以及《中華肛腸病學(xué)》[2],選擇符合嵌頓痔診斷的患者。(1)符合內(nèi)痔診斷;(2)痔核脫出嵌頓不能回納,腫脹,劇烈疼痛;(3)檢查可見肛門異物脫出、腫脹、色紫暗或痔核糜爛有血樣物滲出,觸痛明顯。

    1.2 臨床資料 選取湖南省安化縣中醫(yī)院2002年9月-2009年5月住院嵌痔患者44例,隨機(jī)分為兩組。治療組22例,男性15例,女性7例;年齡27~75歲,平均 (61.76±25.45)歲;病程最短1年,最長45年,平均(27.95±14.65)年;平均嵌頓時間(11.09±3.74)h;其中懼怕手術(shù)2例,合并高血壓病15例,冠心病6例,慢性阻塞性肺疾病2例,糖尿病2例。對照組22例,男性17例,女性5例;年齡34~73歲,平均(59.04±20.83)歲;病程最短1年,最長42年,平均(24.03±15.77)年,平均嵌頓時間(13.56±5.82)h;其中懼怕手術(shù)3例,合并高血壓病11例,冠心病8例,慢性阻塞性肺疾病3例,糖尿病3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。將主要癥狀和體征根據(jù)輕重程度進(jìn)行量化,以評定分值(見表1)。依據(jù)治療前后的分值進(jìn)行統(tǒng)計,判斷療效。

    表1 癥狀和體征量化評分表

    1.4 治療方法 治療組予以加減止痛如神湯內(nèi)服外洗。(1)內(nèi)服藥物:秦艽15g,蒼術(shù)9g,桃仁12g,皂角刺9g,防風(fēng) 9g,黃柏 9g,當(dāng)歸尾 9g,澤瀉 12g,檳榔 9g,黃芩9g,黃連10g,血竭9g,生蒲黃9g。每日1劑,水煎2次,取汁200mL,分2次溫服。(2)外洗藥物:上藥藥渣加乳香10g,沒藥10g,苦參15g,煎液1500mL,煎沸10min后將藥液濾入瓷盆中,囑患者蹲坐瓷盆上,讓藥液蒸氣熏蒸肛門,待藥液溫度降至與皮膚溫度相近(38~40℃)時,坐浴20min,以浸泡住肛門病變部位為度。早晚各坐浴1次。對照組予以1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴,早晚各1次。兩組均采用外用九華膏(本院院內(nèi)制劑)涂痔核上,用手輕輕按摩,使嵌頓在肛門外的痔核全部進(jìn)入肛門。必要時用無菌紗布壓迫,丁字帶固定,以免脫出。兩組均治療5d后觀察療效。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以()表示,采用 t檢驗和!2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組臨床療效比較 n(%)

    2.2 兩組主要癥狀、體征積分比較 見表3。結(jié)果示治療后兩組主要癥狀、體征積分均下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01);兩組主要癥狀、體征積分的改善比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    表3 兩組主要癥狀、體征積分比較 (分,)

    表3 兩組主要癥狀、體征積分比較 (分,)

    與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01

    組別治療組(n=22)對照組(n=22)治療前治療后治療前治療后疼痛2.17±0.75 0.79±0.23*△2.28±1.37 1.55±0.83△血栓2.94±1.35 1.30±1.92*△2.86±1.47 1.45±1.07△腫塊顏色2.43±1.09 0.67±0.31*△2.39±1.19 1.38±0.94△

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“痔”因濕、熱、風(fēng)、燥氣郁滯而致直腸末端與肛門處血脈瘀結(jié)而成,常有出血、疼痛、墜脹脫出的癥狀。嵌頓痔屬于中醫(yī)學(xué)“痔瘡”的范疇,且為“痔瘡”的嚴(yán)重階段。由于濕熱下注,熱毒熾盛,氣滯血癖,導(dǎo)致嵌頓痔的發(fā)生。

    止痛如神湯是治療痔瘡的有效方劑。方中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕;黃芩、黃連、黃柏、苦參清熱燥濕;澤瀉、蒼術(shù)、檳榔導(dǎo)濕下行;當(dāng)歸、桃仁、血竭、生蒲黃活血散瘀;乳香、沒藥祛瘀行氣,消腫止痛;佐以辛溫之皂角刺消腫止痛。綜觀全方,以寒為主,寒中寓溫,共奏清熱解毒燥濕、活血化瘀、消腫止痛之功。外洗方中加大了燥濕、活血化瘀、消腫止痛藥的用量,以標(biāo)本兼治,從而增強(qiáng)了原方的治療效果,可有效治療因嵌頓后而引起的疼痛、血栓、腫塊等主要癥狀、體征。

    嵌頓痔是Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔脫出肛外,血管內(nèi)膜受損,致局部淤血、缺氧,毛細(xì)血管通透性增高,加之靜脈壓增高,大量液體滲出,使局部嚴(yán)重水腫,造成嵌頓。如果嵌頓時間較長,未及時還納,局部循環(huán)及代謝發(fā)生障礙,代謝產(chǎn)物積聚,可引起痔組織的進(jìn)一步水腫和內(nèi)括約肌的持續(xù)痙攣,形成惡性循環(huán),加重上述變化,局部可產(chǎn)生壞死及急性潰瘍。嵌頓痔的疼痛是因痔靜脈和淋巴回流受阻產(chǎn)生,所以其疼痛的程度輕重反應(yīng)了局部循環(huán)障礙的甚微[4]。微循環(huán)障礙痔組織缺氧,則腫塊紫暗,嚴(yán)重的嵌頓導(dǎo)致缺氧加重,腫塊顏色發(fā)黑,甚則組織黏膜壞死。同時局部靜脈回流環(huán)障礙也導(dǎo)致血栓形成[5]。當(dāng)持續(xù)性缺血導(dǎo)致痔黏膜壞死則出現(xiàn)血栓暴露、淤血溢出??梢姡弁闯潭?、血栓以及腫塊顏色充分反應(yīng)了痔體嵌頓的程度,這3項指標(biāo)積分的改善可以體現(xiàn)嵌頓痔的治療效果。本觀察顯示,加減止痛如神湯可以緩解嵌頓痔患者的主要癥狀、體征;其可能的機(jī)理為抗炎,減少毛細(xì)血管通透性,改善微循環(huán)障礙,抗血栓形成,減小嵌頓腫塊,緩解疼痛。藥理研究表明黃柏、黃芩、黃連、苦參具有殺菌、抗炎、抑制毛細(xì)血管通透性的作用;當(dāng)歸、桃仁具有改善微循環(huán)的作用;血竭可以抑制血小板聚集,防止血栓形成[6];乳香、沒藥具有抗炎、活血止痛的作用[7];蒲黃既可抗凝,亦可促凝,同時還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬的能力[8];秦艽具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[9]。因而加減止痛如神湯治療嵌頓痔,甚為切中病機(jī)。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:151.

    [2]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:303 ~304.

    [3]魏志軍,張悅,張小惠,等.止痛如神湯治療急性期環(huán)狀混合痔作用機(jī)理的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(6):1024~1025.

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    [8]王海波,王章元.蒲黃藥理作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(4):318~319.

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