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    細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

    2010-12-03 08:53:06劉亞輝張鳳宇郭文新
    中國中醫(yī)急癥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:病機(jī)霧化阻塞性

    劉亞輝 張鳳宇 郭文新

    河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(唐山 064000)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國常見病、多發(fā)病,是一種以氣流受限為特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性進(jìn)展,在其發(fā)病過程中常有急性加重期 (AECOPD)。急性加重期系指患者短期內(nèi)咳嗽、咯痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增加,呈膿性或黏液性,可伴有發(fā)熱等炎性明顯加重的表現(xiàn)。細(xì)辛腦注射液是臨床上常用的化痰藥。筆者對AECOPD患者加用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療情況進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2007年1月-2009年1月我院AECOPD住院患者60例,均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],其中男性23例,女性37例;年齡41~74歲。排除腫瘤、心臟病、腎病、糖尿病等重大疾病者。隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。兩組在年齡、性別、臨床癥狀輕重方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 治療組和對照組均常規(guī)給予吸氧(1~2L/min)、抗炎、解痙平喘綜合治療。治療組同時(shí)加用細(xì)辛腦注射液(石家莊市歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))16mg加入0.9%氯化鈉注射液6mL(德國百瑞壓縮霧化吸入機(jī),型號PARIBOY038),進(jìn)行霧化吸入治療,每日3次。兩組均以7~10d為1個(gè)療程,療程結(jié)束后對兩組療效進(jìn)行比較。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行癥狀及療效評價(jià)。(1)證候分級如下??人裕狠p度(+)為間斷咳嗽,不影響正常生活;中度(++)為介于輕度與重度之問;重度為(+++)晝夜咳嗽,頻繁或陣咳,影響工作和睡眠。痰量:少量 (+)為晝夜咯痰10~51mL;中量為(++)晝夜咯痰51~100mL;大量為(+++)晝夜咯痰100mL以上。(2)療效標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈:癥狀由(+++)轉(zhuǎn)為(-)。顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),評分由(++)轉(zhuǎn)為(-)。有效:癥狀由(+++)轉(zhuǎn)為(++)。無效:癥狀無變化、變化不明顯或加重。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組有效率高于對照組(P <0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 n(%)

    2.2 兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示治療組癥狀、體征改善時(shí)間均明顯短于對照組(P< 0.05)。

    表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較(d,)

    表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較(d,)

    組別治療組對照組n 30 30發(fā)熱消失3.12±0.98$3.97±1.06咳嗽、咯痰消失4.16±1.35$6.24±1.51喘息消失2.41±1.09$4.21±1.98肺部 音明顯消失6.86±1.34$9.14±2.03

    2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    細(xì)辛腦化學(xué)名稱為2,4,5-三甲基-1-丙烯基苯,是中藥石菖蒲主要有效成分,其藥理作用為對抗組胺、乙酰膽堿,緩解支氣管痙攣;有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌的功能,有平喘作用;可引起呼吸道分泌物增加,使?jié)馓底兿。档吞狄吼?,使氣管支氣管恢?fù)彈性,有效幫助痰液排出,使呼吸道暢通,并能刺激表面活性物質(zhì)形成及分泌,對呼吸道黏膜起保護(hù)作用;同時(shí)可改善氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力,減少纖毛與黏液之間的黏合,促進(jìn)氣道分泌物排除;細(xì)辛腦注射液對咳嗽中樞也有較強(qiáng)抑制作用,有助于咳嗽機(jī)制轉(zhuǎn)化,減少咳嗽,易于咯痰,加之能提高大腦皮層電刺激閾,抑制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癲癇性電的擴(kuò)散,故有鎮(zhèn)靜作用[2]。藥理研究發(fā)現(xiàn)其還具有改善肺通氣的功效[3],并對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等均有抑制作用。此外,霧化吸入治療時(shí),呼吸道分泌物中藥物濃度較口服給藥高出100倍,吸入藥物的70%可直接分布于呼吸道表面,直接作用于病原侵襲部位,到達(dá)靶細(xì)胞而獲得療效[4]。因此,細(xì)辛腦注射液經(jīng)壓縮霧化吸入給藥后可使藥液有效成分直接到達(dá)支氣管和肺泡導(dǎo)管,并在呼吸道深部沉積而直接作用于病灶局部,發(fā)揮其止咳平喘化痰之療效[5]。

    AECOPD屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”等范疇,其病因非常復(fù)雜。但近年來對其總體認(rèn)識(shí)趨于一致,即本虛基礎(chǔ)上感受外邪,痰濁與瘀血交阻,痰、熱、瘀為其病機(jī)特點(diǎn)。感受外邪是COPD急性發(fā)作的誘發(fā)因素,痰瘀交阻是其病機(jī)基礎(chǔ),而痰熱壅肺是其基本病機(jī)。本研究采用隨機(jī)對照觀察細(xì)辛腦注射液治療AECOPD的祛痰療效,結(jié)果顯示,加用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療者臨床療效更好,對咳嗽、咯痰、喘息及肺部音改善更為明顯,提示中醫(yī)藥治療AECOPD療效顯著,值得進(jìn)一步深入探索。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8 ~17.

    [2]蔡玉敏.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京:華夏出版社,1999:418.

    [3]梁愛武,黃春萍,范悅.α-細(xì)辛腦注射液治療肺炎性心臟病呼吸衰竭療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2003,10(2):111 ~ 113.

    [4]吳希如,李萬鎮(zhèn).臨床兒科學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,2005:123.

    [5]奚曉英.細(xì)辛腦佐治小兒毛細(xì)支氣管炎60例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2004,15(12):854.

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