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    黃連溫膽湯加減治療急性腦血管意外療效觀察

    2010-12-03 08:53:06郭新俠羅高國
    中國中醫(yī)急癥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:溫膽黃連湯加減

    郭新俠 羅高國

    河南省漯河市中醫(yī)院(漯河 462000)

    筆者自2002年以來采用黃連溫膽湯加減治療急性腦血管意外30例,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療者30例進(jìn)行對照觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇我院腦病科住院急性腦血管意外患者60例,均符合文獻(xiàn)相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并符合中醫(yī)痰濕蒙塞心神證和風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2];隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男性18例,女性12例;年齡(54.23±12.73)歲;病程(19.31±13.42)h;神經(jīng)功能缺損程度為輕型7例,中型15例,重型8例。對照組30例,男性19例,女性11例;年齡(53.35±11.73)歲;病程(18.47±13.51)h;神經(jīng)功能缺損程度為輕型8例,中型16例,重型6例。兩組年齡、病程、神經(jīng)功能缺損程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者均保持呼吸道暢通,進(jìn)行吸氧和支持治療,并維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,防治腦水腫,控制血壓,必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。治療組加服中藥黃連溫膽湯加減(制半夏10g,茯苓20g,陳皮 10g,甘草 6g,枳實(shí) 10g,竹茹 15g,黃連 10g),每日 1劑,水煎早晚分服。兩組均以10d為1療程,2個(gè)療程后評效。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分,于治療前和治療后第21日各記錄1次。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)神經(jīng)功能缺損程度評分:參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(2)中醫(yī)綜合療效評定參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行:基本痊愈為意識(shí)恢復(fù)正常,肌力達(dá)4~5級(jí),生活自理;顯效為自覺癥狀好轉(zhuǎn),癱瘓或失語基本恢復(fù),能獨(dú)立行走,肌力提高2級(jí)以上;有效為癱瘓及失語改善,肌力提高1級(jí);無效為癥狀無改善。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P <0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 n(%)

    2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均有改善(P<0.01),而治療組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 (分,)

    表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 (分,)

    與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05

    組別治療組對照組n 30 30治療前27.33±8.80 26.42±7.45治療后8.37±3.47*△12.31±3.82*

    3 討論

    急性腦血管意外起病急驟,變化迅速,以突然昏仆、不省人事或口眼歪斜、言語不利、半身不遂為主癥,其病因病機(jī)較為復(fù)雜,有責(zé)之絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛入中者;有主張心火暴盛神明受蒙者;有認(rèn)為五臟真陰失傷在未病之先者等。朱丹溪認(rèn)為濕痰生熱是中風(fēng)的主要病因,筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用溫膽湯加減治之,略有心得。溫膽湯原載于《備急千金要方》,用治膽虛痰熱上擾之虛煩不眠、胸悶口苦等,后世亦用于治療眩暈、心悸、嘔吐、嘈雜、癲癇屬痰熱者。筆者在臨床運(yùn)用溫膽湯治療中風(fēng)時(shí),根據(jù)癥狀靈活加減。若語言不利者加遠(yuǎn)志、石菖蒲、膽南星開竅祛痰;便秘者加大黃、芒硝泄積導(dǎo)滯;痰火較盛者加黃連降火清痰;半身不遂、口眼歪斜者合用補(bǔ)陽還五湯以祛風(fēng)通絡(luò)逐痰;流涎者加益智仁、蒼術(shù);血壓明顯升高者加石決明、夏枯草、鉤藤;上肢偏癱加桑枝;下肢偏癱者加續(xù)斷、杜仲、牛膝等;頭暈者加天麻、鉤藤、菊花、石決明。由于痰邪阻絡(luò),中風(fēng)患者多有不同程度的氣滯血瘀之征象,可加丹參、紅花、赤芍、雞血藤以疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新。中風(fēng)是臨床常見的危急病癥,因其急性期發(fā)病快、變化多、死亡率高,雖然經(jīng)積極救治度過了急性期,但常常遺留半身不遂、言語不利等癥。本病雖病因復(fù)雜,但以痰為主。痰是人體臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物之一,可隨氣流動(dòng),內(nèi)犯五臟六腑,外竄皮膚筋肉,為多種病證之因。痰留于體內(nèi)隨氣升降無處不到,故治應(yīng)著重從痰入手,痰消則諸癥可除。

    [1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):329 ~ 381.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范 [S].1994:1~6.

    [3]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):381~383.

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