某社區(qū)在管理的糖尿病患者的相關(guān)知信行調(diào)查

楊玉嬌 張楠 李君

1980年上海市10萬人的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率為1.01%，1998年上海市糖尿病抽樣調(diào)查結(jié)果為4.16%，2006年上海市糖尿病抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病患病率為8.6%(標(biāo)化率6.2%)［1］。上海市糖尿病正處于快速增長期，且糖尿病是冠心病、腦卒中和視網(wǎng)膜病變等疾病的危險(xiǎn)因素［2］，因此防治工作刻不容緩。近年來，社區(qū)已開展了廣泛的糖尿病等慢性病的綜合防治工作，為掌握本社區(qū)在管理糖尿患者群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解情況和對(duì)治療依從性狀況，為進(jìn)一步開展社區(qū)綜合防治工作提供依據(jù)。2009年10月，我們對(duì)本社區(qū)在管理的糖尿病患者進(jìn)行了相關(guān)知信行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)整群抽取本社區(qū)6個(gè)居委已明確診斷且在進(jìn)行糖尿病慢性病管理的糖尿病患者158人，發(fā)放調(diào)查表158份，收回有效調(diào)查表151份，有效率為95.6%。

1.2 方法 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的糖尿病防治知識(shí)問卷調(diào)查表，由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、疾病的知曉程度、疾病相關(guān)態(tài)度行為3方面24項(xiàng)問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 11.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況(見表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況(例，%)

2.2 糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率(見表2)，調(diào)查對(duì)象對(duì)于糖尿病的相關(guān)防治知識(shí)的知曉率較低，尤其是對(duì)五駕馬車和血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、重要性更缺乏了解。

表2 調(diào)查對(duì)象的相關(guān)知識(shí)的知曉情況(例，%)

2.3 糖尿病相關(guān)健康行為(見表3)，調(diào)查對(duì)象對(duì)于藥物和運(yùn)動(dòng)的治療比較重視的，而定期體檢和自我調(diào)整降糖藥只占26.5%和29.8%。

表3 調(diào)查對(duì)象的相關(guān)健康行為情況(例，%)

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，74.8%的調(diào)查對(duì)象對(duì)糖尿病相關(guān)防治知識(shí)的關(guān)注，53.6%的人對(duì)糖尿病并發(fā)癥也有著一定的認(rèn)識(shí)，72.2%的人能夠堅(jiān)持每天半小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)，說明糖尿病的管理在一定程度上在健教和督促患者治療的起到了一定的作用，且對(duì)身體健康的需求還有比較強(qiáng)烈愿望;相反只有36.4%的人群認(rèn)為監(jiān)測(cè)血糖很重要，30.5%知道血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，26.5%能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病相關(guān)指標(biāo)，能自行根據(jù)血糖值來調(diào)整降糖藥的用量者占29.8%，尤其是五駕馬車的知曉率只占6.6%，可見，目前該調(diào)查人群對(duì)糖尿病的重視程度、規(guī)范治療的知曉率、依從性及自我管理能力仍有較大的差距。

造成的原因可能有:慢性病防治工作的重點(diǎn)是技術(shù)服務(wù)，要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員具有相應(yīng)的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，為社區(qū)糖尿病患者提供足夠的科學(xué)的防治知識(shí)及服務(wù)，這方面不到位將直接影響管理效果和醫(yī)院關(guān)系［3］。目前基層單位缺乏一支真正能承擔(dān)社區(qū)糖尿病防治任務(wù)的隊(duì)伍，部分臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病的綜合防治認(rèn)識(shí)不夠，一味地強(qiáng)調(diào)藥物治療，忽略了糖尿病知識(shí)的宣教、運(yùn)動(dòng)療法、飲食調(diào)整及相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);而參與糖尿病管理的公衛(wèi)醫(yī)生雖接受了多次糖尿病操作《指南》的培訓(xùn)，但接受系統(tǒng)的糖尿病防治知識(shí)和服務(wù)技能培訓(xùn)較少，并且缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很難給與患者有效的指導(dǎo)，因此，在糖尿病防治工作上，應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)生、公衛(wèi)人員分工合作管理的“團(tuán)隊(duì)式”服務(wù)模式，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)、規(guī)范的糖尿病防治知識(shí)、技能培訓(xùn)，并將此列入業(yè)務(wù)考核。

糖尿病調(diào)查人群老年人偏多，文化程度較低，病程長，多數(shù)同時(shí)合并有其他慢性病，可能導(dǎo)致①生理、心理上的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為滿不在乎、過分強(qiáng)化，妨礙遵醫(yī)行為，影響糖尿病治療;②經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這里有97.4%的調(diào)查對(duì)象伴隨其他慢性病，大大增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，也會(huì)影響其糖尿病治療的依從性;③記憶和認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致對(duì)知識(shí)更新的接受能力差;④其他如行動(dòng)不便，家庭因素等。根據(jù)患者的需求開展多層次、多形式的、深入人心的糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，是必要的，同時(shí)針對(duì)有實(shí)際困難的患者提供上門抽血結(jié)合定時(shí)提醒，鼓勵(lì)家庭支持，我社區(qū)2008年始試點(diǎn)慢性病關(guān)愛家園，進(jìn)行糖尿病專家診療以及心理咨詢專家針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并且通過糖尿病的群組活動(dòng)增加糖尿病患者的相互溝通等方式，運(yùn)用靈活多樣的管理措施，提高社區(qū)糖尿病知識(shí)普及率和知曉率，使患者了解糖尿病的危害及可防、可治性，認(rèn)識(shí)到糖尿病防治的緊迫性和必要性，提高患者自我管理能力，提高糖尿病控制率。

專家指出，糖尿病教育不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量，減少生活開支，同時(shí)能改善代謝控制［4］。研究數(shù)據(jù)顯示，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的患者并發(fā)癥發(fā)病率降低了1/3，而死亡率則降低了50%。國外研究表明，糖化血紅蛋白每下降1%，可使糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)性下降21%［5］。嚴(yán)格規(guī)范的糖尿病治療才是硬道理。

總之，糖尿病是可防可治的非傳染性終身疾病，在今后的實(shí)踐中，將以此為基線調(diào)查，進(jìn)一步加強(qiáng)縱向研究，逐漸改變以往的“重治輕防”觀念，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的糖尿病防治專業(yè)隊(duì)伍，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)自我管理能力，探索更行為有效的糖尿病社區(qū)管理模式。

［1］李銳，施亮，黎衍云.糖尿病社區(qū)防治及管理模式的設(shè)想與實(shí)施.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(15):1253-1255.

［2］向紅丁.糖尿病的流行病學(xué)、診斷分型及防治原則.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(1):28-29.

［3］熊建菁，賈健，章昱，等.上海市閘北區(qū)社區(qū)管理的糖尿病患者現(xiàn)狀調(diào)查.社區(qū)衛(wèi)生保健，2007，6(4):267-270.

［4］陳家偉.糖尿病教育的重要性.中國慢性病預(yù)防與控制，1996，4:51.

［5］De Fronzo FA.Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus.Ann Intern Mec，1991，131:281-303.