冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果分析

張鳳梅

冠心病診斷方法分有創(chuàng)性和無(wú)創(chuàng)性檢查，有創(chuàng)性檢查現(xiàn)仍以冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影(coronary angiography，CAG)為常用，無(wú)創(chuàng)性檢查方法中，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmill exercise test，TET)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，是臨床醫(yī)生常用方法之一［1］。本研究將CAG診斷冠心病的患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析其CAG與TET結(jié)果，評(píng)價(jià)TET在冠心病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年1月住院行CAG確診冠心病并于CAG前1周行TET檢查的患者69例，年齡38～70，平均(50±7.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 CAG術(shù) 采用Judkins法多體位血管造影。以通用直徑法估測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，任意一支狹窄≥50%者為陽(yáng)性(冠心病)。根據(jù)狹窄程度分為單支病變和多支病變(≥2支)。

1.2.2 TET 采用美國(guó)GE CAS平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)系統(tǒng)，采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案，進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每隔2 min、運(yùn)動(dòng)終止及運(yùn)動(dòng)后每2 min同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓各1次，至運(yùn)動(dòng)后6 min或ST段恢復(fù)至靜息狀態(tài)時(shí)結(jié)束檢查。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段較運(yùn)動(dòng)前水平型、下斜型壓低≥0.1 mV，且持續(xù)≥2 min;除aVR導(dǎo)聯(lián)外，運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段弓背型抬高≥0.1 mV。

可疑陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段較運(yùn)動(dòng)前水平型、下斜型壓低＞0.05 mV，但＜0.10 mV，持續(xù)≥1 min;(2)上斜型壓低0.15 mV，持續(xù)≥1 min;(3)運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻ST段壓低≥0.10 mV，但持續(xù)＜2 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示，組間比較，計(jì)量指標(biāo)用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG陽(yáng)性患者的TET結(jié)果對(duì)比 CAG陽(yáng)性患者中，TET陽(yáng)性42例(60.9%)、可疑陽(yáng)性6例(8.7%)，兩者數(shù)量明顯多于TET陰性(僅21例，占30.4%)見(jiàn)表1。

表1 69例CAG陽(yáng)性患者TET結(jié)果(例，%)

表2 CAG陽(yáng)性患者冠脈病變支數(shù)與TET結(jié)果對(duì)照分析(例，%)

2.2 CAG陽(yáng)性患者冠脈病變支數(shù)與TET結(jié)果對(duì)比 CAG、TET均為陽(yáng)性患者中，冠脈多支病變發(fā)生率為71.4%(30例)，顯著多于TET陰性患者，見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，TET診斷冠心病的敏感度為74.5%，特異度平均為 83.5%［2-3］。本研究分析了 TET的敏感度60.9%。對(duì)于TET可疑陽(yáng)性患者，其冠心病診斷的符合率也較高［4］。故臨床醫(yī)生對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)進(jìn)行CAG檢查。

盧競(jìng)前等［5］將78例行ETT與冠脈造影的患者進(jìn)行結(jié)果對(duì)照。結(jié)果表明，78例ETT中有8例ST段抬高，并且冠脈造影均為陽(yáng)性?？梢钥闯觯珽TT中，只要出現(xiàn)ST段抬高，無(wú)論是單一導(dǎo)聯(lián)還是多導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)，均提示冠脈狹窄的存在，提高診斷治療的準(zhǔn)確性。

可見(jiàn)TET在冠心病診斷中具有其簡(jiǎn)便易行的優(yōu)勢(shì)。但即使TET結(jié)果陰性，也要排除藥物影響及其他疾病影響。為減少誤診，條件允許時(shí)應(yīng)進(jìn)行CAG檢查以明確診斷。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下TET仍不失為診斷冠心病的重要手段之一。

［1］Detrano R，Gianrossi R，F(xiàn)roelicher V.The diagnostic accuracy of the exercise electeocardiogram:a meta_analysis of 22 years of research.Prog Cardiovasc Dis，1989，32:178-206.

［2］吳林，張鈞華，邵耕，等.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照研究.中華內(nèi)科雜志，1996，35:107-109.

［3］陳在嘉，徐義樞，孔華宇，等.臨床冠心病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:105-110.

［4］Lai S，Kaykha A，Yamazaki T，et al.Treadmil scores in elderly men.J Am Coll Cardio，2004，43:605-661.

［5］盧競(jìng)前，遲運(yùn)明，湯亞明，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)段抬高對(duì)冠心病診斷及定位分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21:489-491.