血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關(guān)系

何青松 童綏君 馬琪林

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)的發(fā)病率、病死率、致殘率逐年上升。近年來(lái)血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)平的升高與腦梗死的發(fā)病關(guān)系日益受到人們的關(guān)注。研究顯示，Hcy是造成并加速動(dòng)脈粥樣硬化新的、重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)124例急性期患者Hcy進(jìn)行檢測(cè)，探討其與腦梗死的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 收集2008年9月至2009年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者(腦梗死組)，共124例，均為急性期發(fā)病3 d內(nèi)的患者，年齡42～82歲，平均(64.3±10.4)歲，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱MRI確診，排除其他可能影響血漿Hcy水平的因素:①無(wú)嚴(yán)重慢性疾病，如嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、甲狀腺功能低下、自身免疫性疾病、消化道疾病等;②近2周未應(yīng)用過(guò)抗癲藥、免疫抑制劑、類激素，無(wú)藥物濫用史。另收集健康志愿者(對(duì)照組)，共124例，年齡44～83歲，平均(63.4±12.7)歲。2組性別、年齡、體質(zhì)量、煙酒史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。篩選急性腦梗死組中入院時(shí)血漿Hcy濃度＞15 μmol/L的高Hcy血癥患者，共計(jì)82例。

1.2 方法 ①血漿Hcy水平的測(cè)定:入選患者均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血3 ml，注入抗凝管中，離心分離血漿，采用速率法測(cè)定Hcy。儀器為Beckmann公司產(chǎn)品，試劑為北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司產(chǎn)的Hcy檢測(cè)試劑盒(G系列)。Hcy＞15 μmol/L為高Hcy血癥;②于患者入院時(shí)記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表進(jìn)行評(píng)分，作為卒中嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，分值越大，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。采用計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高Hcy血癥與腦梗死的關(guān)系 腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對(duì)照組，高Hcy在急性腦梗死患者所占比率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血漿Hcy水平(±s，μmol/L)及高Hcy患者所占比率

表1 兩組血漿Hcy水平(±s，μmol/L)及高Hcy患者所占比率

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腦梗死組HHe患者和非HHe患者進(jìn)行對(duì)比分析，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Hcy水平有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 病例組HHe和非HHe患者比較(±s)

表2 病例組HHe和非HHe患者比較(±s)

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3 討論

近年來(lái)的研究表明，高Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)［2］，是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］，同時(shí)也有研究表明高Hcy是腦梗死再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］，本結(jié)果亦予以證實(shí)。同時(shí)，本組資料亦顯示，腦梗死組高Hcy血癥的發(fā)生率比對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步顯示了高Hcy血癥是腦梗死發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，約40%的腦血管病與Hcy相關(guān)［6］。

Hcy是一種含硫基的氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物，其代謝需要葉酸、維生素B6、維生素B12作為輔酶而參與，它們?cè)隗w內(nèi)缺乏時(shí)Hcy代謝則發(fā)生障礙，從而引起高同型半胱氨酸血癥;同時(shí)，在Hcy代謝途徑中出現(xiàn)亞甲基四氫葉酸還原酶、胱硫醚合成酶缺陷或者基因突變時(shí)，也可引起高Hcy血癥。Hcy血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生［4］。其可能發(fā)病機(jī)制為:Hcy通過(guò)產(chǎn)生氧化物及氧自由基，使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生障礙引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，并影響低密度脂蛋白的代謝，促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成。同時(shí)由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷影響體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血栓性疾?。?，7］。因此，Hcy增高的患者應(yīng)給予葉酸、維生素B6、維生素B12治療，有效控制高Hcy血癥，以防治動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

本研究測(cè)定了腦梗死患者急性期Hcy水平，124例腦梗死患者中HHe占66%，與對(duì)照組有顯著差異，與國(guó)外報(bào)道［8］基本一致。伴HHe腦梗死患者和非HHe腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比分析，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Hcy水平亦有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明HHe同腦梗死密切相關(guān)。隨著Hcy水平的增高，腦梗死危險(xiǎn)性及嚴(yán)重程度增加。這種關(guān)系可能是單純Hcy的作用，也可能是多因素的作用。

總之，Hcy是腦血管病中一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被大量臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)，目前在臨床診斷過(guò)程中的作用已成共識(shí)。針對(duì)腦梗死高危人群及已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者應(yīng)定期進(jìn)行Hcy的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)Hcy增高即應(yīng)盡早給予補(bǔ)充葉酸、VitB12，以達(dá)到治療及預(yù)防的目的。

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