二陳湯加味治療高脂血癥性非酒精性脂肪性肝病42例

潘豐滿

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

桂 壯

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

二陳湯加味治療高脂血癥性非酒精性脂肪性肝病42例

潘豐滿

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

桂 壯

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察二陳湯加味方治療高脂血癥性非酒精性脂肪性肝病的臨床療效。方法： 高脂血癥性非酒精性脂肪性肝病68例隨機(jī)被分為兩組：二陳湯加味方治療組42例，口服二陳湯加味方，對(duì)照組26例，口服辛伐他汀片。30d為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后比較兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率為88.1%(37/42)，對(duì)照組總有效率65.4%(17/26)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療后兩組血脂較治療前都有明顯改善(Plt;0.05，Plt;0.01)，但兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：二陳湯加味方能改善肝臟脂肪沉積、降低血脂，具有較好防治高脂血癥性非酒精性脂肪性肝病的作用。

非酒精性脂肪性肝??；高脂血癥；二陳湯；臨床療效

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。在我國(guó)，NAFLD現(xiàn)已成為僅次于慢性病毒性肝炎的常見慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人民健康[1]。為探尋中藥在治療NAFLD上的價(jià)值，我們觀察了二陳湯加味治療高脂血癥性NAFLD的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。隨機(jī)被分為兩組：治療組42例，男24例，女18例，年齡33～70歲，按照B超分級(jí)：輕度12人，中度25人，重度5人；對(duì)照組26例，男18例，女8例，年齡28～69歲，B超分級(jí)：輕度6人，中度16人，重度4人。兩組患者性別、年齡、病情輕重程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1 治療方法 治療組服用二陳湯加味方：法半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，柴胡12g，澤瀉15g，山楂15g，丹參15g，赤芍15g，炙甘草6g。水煎，每日1劑，早晚溫服。對(duì)照組服用辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366)，20mg頓服，每晚一次。兩組基礎(chǔ)治療：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量等，血清轉(zhuǎn)氨酶異常者注意休息。30d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。治療前及療程結(jié)束后空腹采血進(jìn)行血脂及B超檢查。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：①顯效：癥狀體征明顯減輕，血清甘油三酯(TG)下降gt;20%，總膽固醇(TC)下降gt;40%，B超顯示肝臟脂肪性變大部分消退；②有效：癥狀體征有所減輕，TG下降gt;10%，TC下降gt;20%，B超顯示肝臟脂肪性變部分消退；③無效：癥狀改善不明顯，TG、TC下降lt;10%，B超顯示肝臟脂肪性變前后無變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

表2 兩組治療前后血脂變化比較 mmol/L

注： 同組治療前后比較，*Plt;0.05，**Plt;0.01；與對(duì)照組治療后比較，△Plt;0.05。

2.2兩組治療前后血脂變化比較治療后兩組血脂較治療前都有明顯改善(Plt;0.05，Plt;0.01)，但兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)見表2。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為NAFLD是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的、病變主體在肝小葉、以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪(主要是甘油三酯)貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征。其危險(xiǎn)因素包括：高脂肪、高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式、胰島素抵抗、代謝綜合征及其組分(肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病)等。病理機(jī)制與胰島素抵抗及脂質(zhì)過氧化等“二次打擊”有關(guān)。研究表明，約27%～92%的高脂血癥患者伴發(fā)NAFLD，降低血脂是高脂血癥性非酒精性脂肪性肝病的重要治療措施之一。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑辛伐他汀是降血脂的代表性藥物，臨床常用于治療高脂血癥，目前也用于治療脂肪性肝病。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為NAFLD屬“脅痛”、“積聚”、“痞證”范疇。多因過食膏粱厚味，釀濕生痰；或肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎失氣化，水濕不能化為精微，聚而為濕為痰，瘀阻肝絡(luò)，滯留于肝而形成本病。痰濁是NAFLD患者發(fā)病初期的并伴隨其發(fā)病整個(gè)過程的一種基本狀態(tài)，隨著病情發(fā)展，由痰濁可導(dǎo)致血瘀狀態(tài)出現(xiàn)[4]。《古今醫(yī)鑒·脅痛》云：“脅痛者，……治之當(dāng)以散結(jié)順氣，化痰和血，平其肝而導(dǎo)其氣，則無有不愈矣” 。根據(jù)其病因病機(jī)特點(diǎn)，筆者認(rèn)為當(dāng)采用燥濕化痰、理氣化瘀法，可用二陳湯加味方藥治療高脂血癥性NAFLD。

二陳湯初見于宋代《太平惠民和劑局方》，前身是《千金要方》的溫膽湯，由半夏、陳皮、茯苓、甘草4味藥組成的，為燥濕化痰、理氣和中的基礎(chǔ)方，臨床常用于治療痰濕證[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加味二陳湯能治療高脂血癥，具有較好的化濁降脂功效[6]。二陳湯還能改善糖尿病并發(fā)脂肪肝大鼠的血糖、血脂水平、胰島素抵抗?fàn)顩r及肝功能指標(biāo)[7]。柴胡能疏肝解郁，《本草便讀》曰柴胡能“條達(dá)木郁，疏通氣血。”藥理研究表明，柴胡可降低肝臟中甘油三酯含量，具有抑制纖維增生和促進(jìn)纖維吸收的作用。山楂消食化積、化瘀通經(jīng)，丹參、赤芍能活血化瘀，能降低血中甘油三酯含量，升高高密度脂蛋白含量，抑制血清膽固醇的沉積[8]。諸藥合用可共奏燥濕化痰、理氣化瘀之效。本臨床研究結(jié)果表明，二陳湯加味方藥能降低血脂，改善患者肝臟脂肪沉積，對(duì)高脂血癥性NAFLD有較好療效。

[1]中華學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14(3)：161-163.

[2]全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25(3)：169-172.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：144.

[4]劉樹軍，黃靜娟，車念聰.二陳湯及桃紅四物湯對(duì)非酒精性脂肪肝CYP2E1活性影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(8)：729-731.

[5]段富津.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：262.

[6]孟輝，周永紅，孫立，等.加味二陳湯治療高脂血癥82例[J].陜西中醫(yī)，2004，25 (11)： 1000-1001.

[7]李學(xué)軍，楊叔禹，聶明，等.二陳湯方加減對(duì)2型糖尿病并發(fā)脂肪肝模型大鼠血糖、血脂、胰島素抵抗以及肝功能和肝臟脂肪變的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(11)：77-80.

[8]雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：9-34.

[編輯] 一 凡

2010-11-01

潘豐滿(1974-)，湖北武漢人，主治醫(yī)師，講師，博士，從事中醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.005

R259；R575.5

A

1673-1409(2010)04-R013-02