阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征32例聽(tīng)力變化影響因素分析

林建云 張鐵松 劉睿清 陸濤 陳泉東 趙麗萍

·臨床研究·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征32例聽(tīng)力變化影響因素分析

林建云 張鐵松 劉睿清 陸濤 陳泉東 趙麗萍

目的分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)各指標(biāo)與聽(tīng)力變化之間的關(guān)系。方法隨機(jī)選取行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的OSAHS患兒62例，呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)大于等于5的32例為試驗(yàn)組，小于5的30例為對(duì)照組，同時(shí)行聲導(dǎo)抗、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射及聽(tīng)性腦干反應(yīng)、鼻咽側(cè)位X線片、纖維鼻咽鏡檢查。結(jié)果兩組間聽(tīng)性腦干反應(yīng)V波閾值試驗(yàn)組左耳(31.85±14.07) dB nHL，右耳(33.50±12.68) dB nHL；對(duì)照組左耳(20.76±7.50) dB nHL，右耳(23.09±6.39) dB nHL，兩組間左耳(P=0.003)、右耳(P=0.002)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：變量AHI和聲導(dǎo)抗聲順值是OSAHS患兒聽(tīng)力下降的危險(xiǎn)因素。結(jié)論缺氧是OSAHS患兒聽(tīng)力變化的決定因素，對(duì)OSAHS患兒應(yīng)盡早治療。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，10：229-231)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 呼吸暫停低通氣指數(shù)； 聽(tīng)力下降； 兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)在兒童中不少見(jiàn)，患兒睡眠時(shí)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作低氧血癥、高碳酸血癥，最終可導(dǎo)致心、肺、腦等多系統(tǒng)功能的損害，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。已有不少學(xué)者應(yīng)用聽(tīng)性腦干反應(yīng)或瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射等聽(tīng)功能指標(biāo)研究OSAHS患兒聽(tīng)覺(jué)功能情況。我科擬研究腺樣體和各聽(tīng)力指標(biāo)與OSAHS患兒聽(tīng)力改變的關(guān)系，為早期發(fā)現(xiàn)并防治患兒聽(tīng)力損害提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年8月至2008年12月因夜間睡眠打鼾在我科行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography, PSG)的患兒62例，年齡3～6.5歲，平均(4.6±1.0)歲。所有患兒均無(wú)耳科疾病史、長(zhǎng)期噪聲接觸史、耳毒性藥物應(yīng)用史及顱腦疾病史。根據(jù)PSG監(jiān)測(cè)時(shí)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)將入選患兒分為兩組[1]，32例AHI≥5為試驗(yàn)組，30例AHIlt;5為對(duì)照組。所有患兒在家屬知情同意的情況下進(jìn)行檢查。試驗(yàn)組患兒PSG基本資料見(jiàn)表1。

表1 呼吸暫停低通氣指數(shù)大于等于5的32例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)基本情況

注：AHI為呼吸暫停低通氣指數(shù)；LSaO2為最低血氧飽和度

1.2 方法 采用聲導(dǎo)抗監(jiān)測(cè)儀(ZODIAC 901，Madsen公司，丹麥)進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢測(cè)。 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射采用診斷型耳聲發(fā)射儀[Capella(KWO-128856)，Madsen公司，丹麥]檢測(cè)。聽(tīng)性腦干反應(yīng)采用聽(tīng)性腦干誘發(fā)儀(GNotomethcs,Madsen公司，丹麥)在隔聲屏蔽室中進(jìn)行。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期；Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波間期；V波聽(tīng)反應(yīng)閾。鼻咽側(cè)位X線片測(cè)量腺樣體直徑/鼻咽腔內(nèi)徑比值大于等于0.71即為病理性肥大[2-4]。鼻腔黏膜表面1%丁卡因麻醉及0.5%麻黃堿收縮后，纖維鼻咽鏡從前鼻孔通過(guò)鼻腔，在下鼻甲后端平面計(jì)算機(jī)采圖，計(jì)算腺樣體體積占鼻咽腔比例[5-6]。用24導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(光電公司，日本)連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒夜間睡眠7 h以上，記錄呼吸暫停、低通氣、最低血氧飽和度、腦電圖、胸腹呼吸、口鼻氣流等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，對(duì)照組與試驗(yàn)組間ABR V波閾值行t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示：左耳A型11例，B或C型21例；右耳A型9例，B或C型23例。對(duì)照組：左耳A型19例，B或C型11例；右耳A型22例，B或C型8例。兩組間左耳(r=5.199,P=0.023)、右耳(r=12.658,P=0.000)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間聽(tīng)性腦干反應(yīng)V波閾值：試驗(yàn)組左耳(31.85±14.07)dB nHL，右耳(33.50±12.68)dB nHL；對(duì)照組左耳(20.76±7.50)dB nHL，右耳(23.09±6.39)dB nHL，兩組間左耳(P=0.003)、右耳(P=0.002)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組波間期值情況見(jiàn)表2。聽(tīng)力影響因素分析見(jiàn)表3。

表2 呼吸暫停低通氣指數(shù)大于等于5(試驗(yàn)組)和小于5(對(duì)照組)兩組間聽(tīng)性腦干反應(yīng)波間期值比較(ms)

選擇Backward：LR法建立模型，當(dāng)進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10時(shí)，最終進(jìn)入模型的變量為：X1和X6。兩個(gè)變量的偏回歸系數(shù)值均為正(OR值均大于1)，表明：OSAHS患兒聽(tīng)力下降與缺氧及聲順值有關(guān)，是其危險(xiǎn)因素。左耳聽(tīng)力閾值影響因素的Logistic回歸方程：y=-4.938+2.79X1+1.666X6，自變量X1的P=0.017，OR=16.277，自變量X6的P=0.06，OR=5.289。右耳聽(tīng)力閾值影響因素的Logistic回歸方程：y=-31.674+22.777X1+2.499X6，自變量X1的P=0.002，OR=7 403.337，自變量X6的P=0.068，OR=12.173。

表3 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒聽(tīng)力變化相關(guān)擬選因素及量化

注：AHI為呼吸暫停低通氣指數(shù)；ABR為聽(tīng)性腦干的反應(yīng)

3 討 論

兒童OSAHS的發(fā)病率在3%～4%，長(zhǎng)期的睡眠呼吸障礙可對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、心肺功能、學(xué)習(xí)能力及行為方式產(chǎn)生影響[7-10]。國(guó)內(nèi)外研究[11-12]發(fā)現(xiàn)OSAHS患兒聽(tīng)力有改變。本研究中OSAHS患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)V波閾值較對(duì)照組提高，與劉大波等[13]的研究結(jié)果相同。在蝸性疾患中，Ⅴ波反應(yīng)閾會(huì)提高，故Ⅴ波反應(yīng)閾的提高可能反映耳蝸功能及聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損。其原因可能與缺氧導(dǎo)致患兒中耳、耳蝸結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

Mazurek等[14]研究發(fā)現(xiàn)缺血缺氧與毛細(xì)胞丟失程度之間存在量效關(guān)系，缺血缺氧越嚴(yán)重，毛細(xì)胞丟失越嚴(yán)重，缺血組又比缺氧組嚴(yán)重，以內(nèi)毛細(xì)胞丟失為甚。由此可見(jiàn)缺氧的確可致耳蝸結(jié)構(gòu)改變，毛細(xì)胞丟失，從而影響聽(tīng)力。

本研究從聽(tīng)力變化各因素出發(fā)，經(jīng)回歸分析后發(fā)現(xiàn)聲導(dǎo)抗鼓室圖及AHI異常與否，是OSAHS患兒聽(tīng)力變化的決定因素。 AHIgt;5時(shí)說(shuō)明患兒睡眠中有間斷性缺氧，聽(tīng)力下降的程度與AHI成正相關(guān)。兒童OSAHS多因腺樣體和(或)扁桃體肥大導(dǎo)致上氣道狹窄，有效通氣面積減少所致。鼻咽部腺樣體增生，影響鼻咽腔通氣引流，可堵塞咽鼓管咽口，從而導(dǎo)致中耳換氣引流受阻，中耳壓力改變，鼓室圖異常。對(duì)OSAHS患兒行聲導(dǎo)抗檢查可間接了解患兒是否有聽(tīng)力損失的傾向。 最低血氧飽和度未進(jìn)入模型，可能與AHI已進(jìn)入模型有關(guān)。

纖維鼻咽鏡及鼻咽側(cè)位X線片所測(cè)數(shù)值未進(jìn)入回歸分析模型，分析原因可能二者僅反映腺樣體大小所占比例，不能完全提示中耳、內(nèi)耳情況，病例中也有腺樣體肥大而鼓室圖正常者10例。其次耳聲發(fā)射反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，理論上OSAHS患兒缺氧內(nèi)耳損傷，耳聲發(fā)射指標(biāo)可進(jìn)入模型。但缺氧損傷是個(gè)緩慢過(guò)程，病例中重度OSAHS患兒占9%，因此可能與重度OSAHS患兒比例較少有關(guān)。此外，耳聲發(fā)射雖通過(guò)但是否信噪比值下降有待探討。

雖然本研究發(fā)現(xiàn)缺氧是OSAHS患兒聽(tīng)力改變與否的決定因素，但Jiang等[15]研究顯示圍產(chǎn)期發(fā)生缺血缺氧的新生兒在出生后第3天聽(tīng)性腦干反應(yīng)V波潛伏期及Ⅰ-Ⅴ間期逐漸恢復(fù)正常，到出生后30 d時(shí)大多數(shù)患兒二者數(shù)值已與正常對(duì)照組無(wú)差別，患兒的聽(tīng)力改變?yōu)樵缙冢鄶?shù)可以恢復(fù)，與腦病的嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)。OSAHS患兒是否也存在術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)的可能還需進(jìn)一步研究。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83-84.

[2] ELWANY S. The adenoidal-nasopharyngeal ratio (AN ratio). Its validity in selecting children for adenoidectomy[J]. J Laryngol Otol, 1987,101(6):569-573.

[3] PARADISE J L, BERNARD B S, COLBORN D K, et al.Assessment of adenoidal obstruction in children: clinical signs versus roentgenographic findings[J]. Pediatrics,1998,101(6):979-986.

[4] CAYLAKLI F, HIZAL E, YILMAZ I, et al. Correlation between adenoid-nasopharynx ratio and endoscopic examination of adenoid hypertrophy: a blind, prospective clinical study[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2009,73(11):1532-1535.

[5] KO M T, SU C Y. Computer-assisted quantitative evaluation of obstructive sleep apnea using digitalized endoscopic imaging with Muller maneuver[J]. Laryngoscope, 2008, 118(5):909-914.

[6] CASSANO P, GELARDI M, CASSANO M, et al. Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings: a novel approach to therapeutic management[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2003, 67(12):1303-1309.

[7] FRANCO R A JR, ROSENFELD R M, RAO M. First place-resident clinical science award 1999. Quality of life for children with obstructive sleep apnea[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2000,123(1):9-16.

[8] GEORGALAS C, TOLLEY N, KANAGALINGAM J. Measuring quality of life in children with adenotonsillar disease with the child health questionnaire:a first U.K. study[J]. Laryngoscope,2004,114(10):1849 -1855.

[9] ROSEN C L, PALERMO T M, LARKIN E K, et al. Health-related quality of life and sleep-disordered breathing in children[J]. Sleep, 2002, 25(6): 657-666.

[10] BIXLER E O, VGONTZAS A N, LIN H M, et al. Sleep disordered breathing in children in a general population sample: prevalence and risk factors[J].Sleep,2009,32(6):731-736.

[12] 蔡謙, 蘇振忠, 文衛(wèi)平，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)兒童的影響[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2007,14(8):491-494.

[13] 劉大波, 陳倩, 黃振云，等. 兒童重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征聽(tīng)性腦干反應(yīng)的臨床研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 19(19): 868-870.

[14] MAZUREK B, WINTER E, FUCHS J, et al. Susceptibility of the hair cells of the newborn rat cochlea to hypoxia and ischemia[J]. Hear Res, 2003, 182(1-2):2-8.

[15] JIANG Z D, XU X, YIN R, et al. Differential changes in peripheral and central components of the brain stem auditory evoked potentials during the neonatal period in term infants after perinatal hypoxia-ischemia[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2004, 113(7):571-576.

(本文編輯 楊美琴)

Analysisofinfluencingfactorsofhearinginpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

LINJian-yun,ZHANGTie-song,LIURui-qing,LUTao,CHENQuan-dong,ZHAOLi-ping.

DepartmentofOtorhinolaryngology,KunmingChildren’sHospital,Kunming650034,China

LIN Jian-yun, Email:jylin66@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the correlations between the indexes of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) in patients with OSAHS and the hearing loss.MethodsSixty-two OSAHS patients who had under-gone polysomnography were selected randomly and divided into the control group [apnea hypopnea index (AHI)lt;5] and the case group (AHI≥5). The tympanometry, transiently evoked otoacoustic emission, distortion production acoustic emission and auditory brainstem responses (ABR) were measured respectively. Nasopharyngeal lateral X-ray tomography and fiberonasopharyngoscopy was taken to evaluate the size of adenoids.ResultsThe thresholds of auditory brainstem response wave V were as follows: (31.85±14.07) dB nHL in the left ear and (33.50±12.68) dB nHL in the right ear in the case group; (20.76±7.50) dB nHL in the left ear and (23.09±6.39) dB nHL in the right ear in the control group. There were no significant differences in ABR wave V of the left ear (P=0.003) and the right ear (P=0.002) between the two groups. The risk factors of hearing loss in OSAHS patients were AHI and tympanogram via non-condition Logistic regression analysis.ConclusionsHypoxia was the key factor of hearing loss in patients with OSAHS. Effective interventions should be carried out as soon as possible.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:229-231)

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Apnea hypopnea index; Hearing loss; Child

云南省昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科 昆明 650034

林建云( Email：jylin66@hotmail.com)

2010-01-04)