原發(fā)性閉角型青光眼的危險因素

黃芳 馬國政

·臨床研究·

原發(fā)性閉角型青光眼的危險因素

黃芳 馬國政＊

目的探討原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)發(fā)病的危險因素，尋找有意義的早期篩查指標，指導早期臨床預防性治療。方法收集60例PACG患者和50例健康對照者的視力、眼壓、眼瞼、晶狀體、眼底、前房深度、房角鏡、視野等基本眼科檢查及年齡、性別、家族史、糖尿病、高血壓病，有無吸煙史、飲酒史等資料進行分析。結果單因素分析顯示與PACG具有較顯著聯系的有高血壓病和前房深度、角膜橫徑、睫狀體晶狀體距離。非條件Logistic回歸分析發(fā)現只有前房深度有統計學意義(Plt;0.05), OR為2.687， 95%可信區(qū)間為1.078～4.000。結論高血壓病、淺前房、角膜橫徑小、睫狀體晶狀體距離小是PACG發(fā)病的危險因素，其中淺前房是PACG發(fā)病的獨立危險因素。(中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10：224-226)

青光眼，閉角型； 危險因素； 超聲生物顯微鏡； 前房深度

我國的原發(fā)性青光眼類型以原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)為主。PACG若能早期發(fā)現、早期進行合理的治療,絕大多數患者可保存有效視力。本文對60只PACG眼的資料進行分析，尋找PACG發(fā)病的危險因素。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年1月至2008年9月我科收治60例PACG患者(60只眼)，均符合青光眼診斷標準[1]，其中男性24例,女性36例；年齡45～83歲,平均(57.15±6.12)歲。根據就診時臨床表現，分為臨床前期1例，前驅期3例，急性發(fā)作期33例，緩解期18例，慢性期5例。選擇我院同期五官科及外科就診50例非青光眼患者(50只眼)作為對照組，均無青光眼家族史，無青光眼癥狀及體征，通過眼科檢查排除青光眼，其中男性24例,女性26例；年齡42～80歲,平均(56.57±5.32)歲。兩組年齡差異無統計學意義(P=0.28)。擇眼標準為60例PACG患者及50例對照者抽取110個隨機數字，奇數者選擇左眼，偶數者選擇右眼。

1.2 方法 對所有被觀察眼完成視力、眼壓、眼瞼、晶狀體、眼底、前房深度、房角鏡、視野等基本眼科檢查。眼壓檢查：Re1chertNCTPluS型非接觸式眼壓計測量3次，3次之間差異不超過3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，取平均值。超聲生物顯微鏡檢查：采用美國Poradign Medical Indistrines P40型超聲生物顯微鏡，換能器頻率50 Hz，探查深度約4 mm，分辨率20 nm，監(jiān)視器所示觀察范圍5 mm×5 mm，對所有觀察者進行角膜橫徑、前房深度、睫狀體晶狀體距離及房角開放距離檢查，方法參照劉磊等[2]所用測量標準。同時記錄患者年齡、性別、家族史、糖尿病、高血壓病、吸煙、飲酒情況等。血壓異常標準為血壓高于140/90 mm Hg，血糖異常標準為空腹血糖大于6.0 mmol/L。分析患者的臨床表現，誤診情況，對發(fā)病相關因素進行統計分析，尋找青光眼發(fā)病的危險因素和獨立危險因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計分析。先進行病例組和對照組之間的單變量分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，Plt;0.05的變量進入多變量Logistic回歸分析，采用向前逐步選擇法，以Plt;0.05作為引入與剔除變量的標準。

2 結 果

誤診6例,誤診時間7～10 d,平均4.2 d。誤診為急性結膜炎1例,偏頭痛2例,顱內壓增高1例,急性胃腸炎1例,高血壓腦病1例(180/105 mm Hg)。

單因素分析結果顯示與PACG具有較顯著聯系的有高血壓病(見表1)，角膜橫徑，前房深度，睫狀體晶狀體距離(見表2)。將高血壓病、前房深度、角膜橫徑、睫狀體晶狀體距離用Logistic多元回歸逐步進入法判斷，結果只有前房深度有統計學意義(見表3)。

表1 病例組(PACG組)與對照組(非PACG組)患者危險因素單變量分析結果[n(%)]

注：PACG為原發(fā)性閉角型青光眼

表2 病例組(PACG組)與對照組(非PACG組)超聲生物顯微鏡測量數據比較

表3 原發(fā)性閉角型青光眼危險因素的Logistic多元回歸分析

3 討 論

PACG患病率隨年齡增長而增加[3]。研究[4]顯示遺傳因素對PACG發(fā)生具有一定影響，眼前段結構的擁擠現象在PACG患者家族中常見。我國PACG的遺傳學研究發(fā)現PACG患者的第一、二級親屬PACG的患病率為7.10%和2.33%[5]。親屬患病率隨親屬等級的下降而降低。閉角型青光眼患者親屬患病率與30歲以上的閉角型青光眼群體患病率0.96%[6]相比，差異有統計學意義(Plt;0.01)，說明閉角型青光眼患者的親屬患病率遠高于群體患病率。本組資料在挑選對照組時已經剔除有青光眼家族史的對照者，因為這部分對照者即使在就診時通過檢查排除青光眼診斷，但因閉角型青光眼的發(fā)病是隨年齡增長而增加的，所以有家族史的正常眼很可能若干年后發(fā)病。

文獻[7]報道約有半數急性閉角型青光眼患者在急性發(fā)作期會合并血壓明顯升高。這可能與其發(fā)病機制中存在神經精神因素的影響有關。急性閉角型青光眼患者出現的瞳孔阻滯、瞳孔擴大及與其相聯系的晶狀體-虹膜隔的位置變化都與交感神經與副交感神經的調節(jié)有關,交感神經系統功能活動增強,副交感神經功能活動減弱,由于神經調節(jié)紊亂致使血壓升高,急性閉角型青光眼發(fā)作,兩者互相影響,單純降血壓難以達到理想效果。許多急性閉角型青光眼患者，尤其是既往有高血壓病史的患者，常以高血壓病收入內科治療，結果不但血壓不能理想控制，還使患者視力喪失最佳治療時機。

本組資料結果顯示PACG組患者具有角膜橫徑較小，前房較淺，晶狀體位置偏前及睫狀體位置發(fā)生變化等特點，其中角膜橫徑、前房深度、睫狀體晶狀體距離具有統計學意義。視軸越短，若晶狀體增厚或增大，就越容易發(fā)生房角閉塞(或睫狀體-晶狀體阻塞)。短的視軸，睫狀體與晶狀體之間的距離縮小(這個距離部分地決定虹膜傾斜和房角開放)，而且視軸較短的眼，角膜較小，前房較淺，前房容積減少，眼內容量的變化較易使晶狀體-虹膜隔推向前，使房角閉塞。研究[8]表明前房深度是PACG發(fā)病的獨立危險因素。前房深度主要是由晶狀體的位置和厚度決定的，與正常眼相比較，原發(fā)性閉角型青光眼的晶狀體較厚，位置相對靠前，而晶狀體的位置靠前是由睫狀突前移引起的，原發(fā)性閉角型青光眼在超聲生物顯微鏡下可以清楚地看到睫狀體前旋[9]。組織學檢查中發(fā)現，隨著年齡的增加，睫狀體平滑肌開始萎縮，因而推測睫狀體隨年齡增加而萎縮是引起睫狀突前旋的原因并隨之引起淺前房和前房角變窄[10-11]。Tskashi等[12]對18只窄房角眼和18只正常眼用超聲生物顯微鏡檢查，發(fā)現窄房角組有前房淺、晶狀體厚、晶狀體位置靠前、睫狀體較薄的特點，并發(fā)現晶狀體厚度與睫狀體厚度、前房深度、睫狀體厚度均有顯著關聯。本研究顯示高血壓病和淺前房、角膜橫徑小、晶狀體位置偏前是PACG發(fā)病的危險因素，其中淺前房是PACG發(fā)病的獨立危險因素。

原發(fā)閉角型青光眼的發(fā)病機制非常復雜，遺傳、生理和環(huán)境因素均參與PACG發(fā)病。年齡在40歲以上,具有角膜橫徑較小，前房變淺，晶狀體位置偏前及睫狀體位置發(fā)生變化等應疑似青光眼,嚴密觀察眼壓,必要時作激發(fā)試驗。患高血壓及有青光眼家族史者應列為青光眼危險人群,應定期監(jiān)測眼壓。

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(本文編輯 諸靜英)

Riskfactorsofprimaryangle-closureglaucoma

HUANGFang,MAGuo-zheng＊.

DepartmentofOphthalmology,WeihaiMunicipalHospital,Weihai264200,China

HUANG Fang, Email: 710755215@qq.com

ObjectiveTo comprehensively explore the risk factors of primary angle-closure glaucoma (PACG) and to search for the early screening factors for PACG.MethodsThe data were based on the hospital records of 60 patients with PACG and 50 healthy controls without PACG. The relationships between PACG and the following factors including age, gender, diabetes, anterior chamber depth, hypertension, cardiovascular diseases, smoking and drinking were studied.ResultsThe simple factor analysis showed that the risk factors of PACG were related to hypertension, anterior chamber depth, small cornea and lens position. However, logistic regression analysis confirmed that PACG was mainly related to the anterior chamber depth.ConclusionsThe most important risk factor of PACG was the anterior chamber depth. Hypertension, small cornea and lens positions were also the important risk factors of PACG. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:224-226)

Glaucoma, angle-closure； Risk factor； Ultrasound biomicroscopy； Anterior chamber depth

山東省威海市立醫(yī)院眼科 威海 264200

＊山東省威海市眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科中心 威海 264200

黃芳(Email: 710755215@qq.com)

2010-03-04)