老年缺牙患者口腔健康與就醫(yī)心理調(diào)查分析

李線絨 白樂康

老年人是口腔修復工作的主體，了解老年修復患者的口腔健康狀況及就診習慣、就醫(yī)心理，及對修復體的認知情況，制定出有針對性的對策，才能更好地為老年修復患者服務。我們通過對來本院就診的476名老年修復患者進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1.材料和方法

1.1 調(diào)查對象 2008.3-2009.3來本院口腔科以“要求鑲牙”為主訴的476名老年患者年齡60-82歲，平均68.4歲，其中男性243名，占51.0%，女性233名，占49.0%。

1.2 方法 要求每一患者填寫問卷調(diào)查表，若無法自行填寫，則由醫(yī)務人員詢問后代為填寫。問卷為自行設計，內(nèi)容包括老年患者的背景資料、全身健康狀況(通過問診)、自覺口腔健康狀況、缺牙狀況、對口腔健康知識的認知情況及就診習慣等。問卷見附表。

1.3 分析 數(shù)據(jù)錄入采用EpiInfor3.2軟件,分析采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。

2.結果

2.1 牙缺失情況

項 目 病例數(shù)(%)缺牙原因牙齒松動齲齒外傷牙齒劈裂其他218(45.8%)211(44.4%)7(1.4%)13(2.8%)26(5.6%)缺牙時間一年以內(nèi)一年以上五年以內(nèi)五年至十年十年以上278(58.3%)79(16.7%)46(9.7%)73(15.3%)缺牙產(chǎn)生的影響影響吃飯影響發(fā)音影響到美觀影響到顳下頜關節(jié)沒有影響405(85.1%)148(31.1%)129(27%)13(2.7%）45(9.5%)缺牙后未及時修復的原因251(52.7%)64(13.5%)51(10.8%)45(9.5%)39(8.1%)26(5.4%)20(4.1%)缺牙后多長時間鑲牙 不知道三個月之后認為假牙不舒服不愿鑲想等全部牙拔除后再修復認為沒有影響修復體價格太高工作太忙身體方面的原因其他296(62.2%)180(37.8%)選擇假牙時的要求咀嚼功能好結實耐用舒適價格便宜使用方便不會損壞自己的真牙美觀328(68.9%)251(52.7%)161(33.8%)148(31.1%)116(24.3%)90(18.9%)84(17.6%)

2.2 口腔中自覺存在的問題 最多為牙齒松動(47.3%)，其次為食物嵌塞(39.2%)，牙齒冷熱過敏(27.0%)，口干(27.0%)，刷牙出血(14.9%)，牙疼(13.5%)。

2.3 口腔衛(wèi)生習慣 每天至少刷牙一次(94.6%)，偶爾刷(5.4%)，從來不刷牙(0%)。但是，從未潔過牙的占(67.6%)，偶爾潔牙占(32.4%),定期潔牙者數(shù)量為零。

2.4 全身健康狀況 有一種或多種系統(tǒng)性疾病者占66.2%，其中以心腦血管病最為常見，占36.5%，其次為呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，各占10.8%。

2.5 老年人的就診習慣 牙疼無法忍受才看牙(47.3%)，牙一不舒服就去看牙(44.6%)，第一次就診(8.1%)，定期檢查牙齒者為0。

3.討論

老年人是修復工作的主要接受人群，隨著中國老齡化進程的加速，如何更好地為老年修復患者服務，是口腔修復工作者面臨的重要問題。從以上結果我們可以看出：

老年人缺牙的主要原因仍是牙周病及齲病[1]。缺牙對老年人造成的影響最主要還是影響咀嚼功能，其次是影響發(fā)音美觀等。咀嚼功能的受損，會極大影響老年人營養(yǎng)的攝入，從而影響老年人的身體健康，而發(fā)音、美觀的受損更會影響老年人的心理健康，因此，缺牙會對老年人的身心造成較大影響。而相對應，老年人對義齒的要求最主要亦是咀嚼功能要好，其次要結實耐用，而美觀則位于最次要的位置，因此，老年人的義齒修復應側重于實用舒適方面。活動義齒是目前老年修復的主要方法[2]，但是活動義齒有它一些不可避免的缺點，如異物感、不恰當?shù)脑O計對基牙造成的損傷以及隨著義齒使用時間的增加而出現(xiàn)的義齒咬合變低和義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象等。隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，老年口腔修復的重點則要從老年人的活動修復為主，轉(zhuǎn)移到以固定修復和半固定修復為主要修復方式，而高新技術的應用如種植牙、精密附著體則為修復方式的轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了條件[3]。這使老年患者的修復變得更為舒適，咀嚼效率更高。

另外，我們可以看出，老年人修復之前的口腔健康狀況是不容樂觀的。接近一半的患者都有自覺牙齒松動、食物嵌塞、敏感等癥狀。這一方面是因為隨著年齡增長，牙齒發(fā)生了增齡性改變，出現(xiàn)重度磨耗，釉質(zhì)脫落，牙齒形態(tài)改變，另一方面，老年人口腔中冠齲及根面齲、牙齒磨耗、楔狀缺損的發(fā)生率都較高[4]。正常的口腔功能受到不同程度的損害。因此，修復前應進行適當?shù)闹委?，如潔治、刮治、充填及根管治療等。在修復缺牙時，應在活動義齒上設計牙周夾板、防嵌器等，最大限度地恢復老年患者的口腔功能，而不能就牙論牙，只修復失牙。

從這次調(diào)查我們還發(fā)現(xiàn)，老年患者的修復知識知曉率較差，口腔就診習慣也較差。接近一半的患者都在缺牙一年以后才來修復，而且想等牙齒全部掉落后鑲全口義齒的人不在少數(shù)。大部分人不知道缺牙多長時間后要進行修復，沒有定期檢查牙齒的習慣。雖然大部分人能做到每天刷牙，但仍沒有定期潔牙的習慣，口腔衛(wèi)生很差。這些都說明老年人的口腔健康知識需要普及和提高，因此，在老年缺牙患者修復時，要積極進行老年口腔健康教育(Aging Oral Health Education)，它是老年人有效維護口腔健康的愿望與真正掌握并使用預防保健的方法之間架起的一座橋梁[5]。這些主要需要我們醫(yī)護人員進行不厭其煩的宣教，更多的應該通過各種媒體如電視、電臺、報紙等進行不懈的宣傳。

老年人的身體健康狀況也是我們修復工作者應該注意的。人步入老年，機體的功能下降，各組織器官都有不同程度的老化。我們此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，三分之一的老年患者有心腦血管疾病，另外還有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面的問題，因此，我們在臨床治療、操作時，手法宜輕柔，一次就診時間勿過長，盡量減少老年人的就診次數(shù)。另外，還要了解一些必要的急救知識，最好能建立老年口腔?？崎T診[6]，發(fā)展社區(qū)口腔衛(wèi)生服務，以方便老年患者就診。

[1]陳 暉，張麗萍，王曉波，等.唐山市中老年人牙列缺損與修復情況的調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥,2010，50(12)：83-84

[2]王燕一，劉洪臣，郭貴華，等.1197例老年修復病例的臨床分析[J].口腔頜面修復學雜志,2000，1：43-45

[3]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學進展[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2003，3：2-4

[4]余 哲,韓 寧,范勇斌，等.745例老年患者的口腔疾病調(diào)查[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2007,5(3)：146-147

[5]王文蕾.醫(yī)療機構中的老年口腔健康教育[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,34(5):338-340

[6]韓宗琦.建立老年口腔?？崎T診是老年口腔醫(yī)學發(fā)展的重要途徑[J].實用老年醫(yī)學，1995,9(6):243-244