北京市老年人免費(fèi)鑲牙項(xiàng)目效果綜合評價(jià)研究

韓永成 孫 正 張 輝 劉洪臣

口腔健康是全身健康的重要組成部分，根據(jù)全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上全口無牙率達(dá)到6.9%[1]。部分牙齒缺失率高達(dá)97.20%，以往的數(shù)個研究報(bào)告表明，失牙數(shù)多與口腔咀嚼能力差和避免談話有關(guān)[2，3]。林煥彩等[4]對老年人的研究結(jié)果表明齲齒多、失牙多者與多個單項(xiàng)的口腔生命質(zhì)量有關(guān)。并對總體口腔生命質(zhì)量有影響。為了提高北京市無牙老人的生活質(zhì)量，2009年北京市對60歲以上1060名全口無牙低保老人進(jìn)行了免費(fèi)鑲牙。為了解老年人免費(fèi)鑲牙項(xiàng)目的實(shí)施效果，分析政策實(shí)施過程中存在的問題以及需要改進(jìn)的地方，我們開展了北京市老年人免費(fèi)鑲牙政策實(shí)施效果評估研究。

1.對象與方法

1.1 對象 北京市60歲以上全口無牙低保老人可享受政府免費(fèi)鑲牙。按照置信水平90%、抽樣誤差為5%，本次調(diào)查樣本量228個，實(shí)際調(diào)查393名老人。從2009年6月至11月的受診記錄中抽取。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)建立：查閱國內(nèi)外綜合評估相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《為全市60歲以上全口無牙低保老年人免費(fèi)鑲牙專項(xiàng)工作方案》、老年人免費(fèi)鑲牙工作目標(biāo)管理考核指標(biāo)體系以及專家咨詢、居民焦點(diǎn)組訪談，初步提出評估指標(biāo)。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查：本次調(diào)查使用的工具為本課題組經(jīng)過專家咨詢方法及專家討論后形成的調(diào)查問卷，并通過預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行修改驗(yàn)證。問卷內(nèi)容包括居民對老年人免費(fèi)鑲牙活動的認(rèn)知與預(yù)期、居民對老年人免費(fèi)鑲牙活動的滿意度2個部分。問卷中關(guān)于活動評價(jià)部分在分析時(shí)利用李克特5分量表法[5]進(jìn)行量化賦值，并換算成百分制。

1.2.3 采用驗(yàn)證性因子分析，特別是主成分分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重，分析軟件采用PASW軟件(即 SPSS18.0)。

1.2.4 利用綜合評價(jià)指數(shù)指標(biāo)體系計(jì)算北京市老年人免費(fèi)鑲牙活動綜合評價(jià)指數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 通過專家咨詢方法，結(jié)合專家深訪和焦點(diǎn)組訪談，在現(xiàn)場調(diào)查后通過篩選確定了綜合評價(jià)指數(shù)的三級指標(biāo)，詳見表1。

表1 老年人免費(fèi)鑲牙活動綜合評價(jià)指數(shù)指標(biāo)體系

2.2 權(quán)重計(jì)算

2.2.1 一級指標(biāo)權(quán)重計(jì)算 利用驗(yàn)證性因子分析特別是主因子分析，確定活動認(rèn)知度、活動感知度、活動滿意度、政府公信力的權(quán)重分別為0.15、0.25、0.30、0.30。

2.2.2 二、三級指標(biāo)權(quán)重計(jì)算

(1)活動認(rèn)知度二、三級指標(biāo)權(quán)重計(jì)算：活動認(rèn)知度二級指標(biāo)活動參加條件認(rèn)知和8020戰(zhàn)略認(rèn)知的權(quán)重分別為0.9和0.10。2個二級指標(biāo)相對應(yīng)的三級指標(biāo)也僅為參加條件認(rèn)知和8020戰(zhàn)略認(rèn)知，故其權(quán)重均為1.00。

(2)活動感知度二三級指標(biāo)權(quán)重計(jì)算：活動感知度二級指標(biāo)活動中感知和活動后感知的權(quán)重分別為0.700和0.300。三級指標(biāo)權(quán)重詳見表2。

表2 活動感知度二、三級指標(biāo)權(quán)重

(3)活動滿意度二三級指標(biāo)權(quán)重計(jì)算：活動滿意度二級指標(biāo)總體滿意度的權(quán)重為1.00。其三級指標(biāo)活動總體滿意度、與預(yù)期相比滿意度、與理想相比滿意度權(quán)重分別為0.24、0.38、0.38。

(4)政府公信力二三級指標(biāo)權(quán)重計(jì)算：政府公信力二級指標(biāo)政府評價(jià)的權(quán)重為1.00。其三級指標(biāo)對市政府總體評價(jià)、對老年人重視程度評價(jià)和社會進(jìn)步評價(jià)的權(quán)重分別為0.34、0.34、0.32。

2.3 老年人免費(fèi)鑲牙活動綜合指數(shù)計(jì)算

將所有指標(biāo)分值都進(jìn)行百分制折算，進(jìn)行消除量綱處理，將已經(jīng)折算到百分制中的認(rèn)知度、感知度、滿意度和政府公信力四個指標(biāo)按照權(quán)重加總，從而得到北京市老年人免費(fèi)鑲牙活動綜合評價(jià)指數(shù)為87.74。延慶縣(91.34)、宣武區(qū)(91.07)和海淀區(qū)(89.50)排名前三位，整體表現(xiàn)相對優(yōu)良，尤其是延慶縣和宣武區(qū)，在18區(qū)縣中表現(xiàn)突出，綜合評價(jià)指數(shù)均達(dá)到90以上。全市18區(qū)縣中有17個區(qū)縣的綜合評價(jià)指數(shù)在85以上，表明接受免費(fèi)鑲牙的老年人對此次活動的綜合評價(jià)非常好，活動得到了大家的認(rèn)可。詳見表3。

3.討論

綜合評價(jià)是指對多屬性體系結(jié)構(gòu)描述的對象系統(tǒng)做出全局性、 整體性的評價(jià)[6]。綜合評價(jià)法是指運(yùn)用多個指標(biāo)對多個參評單位進(jìn)行評價(jià)的方法，稱為多變量綜合評價(jià)方法，或簡稱綜合評價(jià)方法。其基本思想是將多個指標(biāo)轉(zhuǎn)化為一個能夠反映綜合情況的指標(biāo)來進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)過程不是逐個指標(biāo)順次完成的，而是通過一些特殊方法將多個指標(biāo)的評價(jià)同時(shí)完成的；在綜合評價(jià)過程中，一般要根據(jù)指標(biāo)的重要性進(jìn)行加權(quán)處理；評價(jià)結(jié)果不再是具有具體含義的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，而是以指數(shù)或分值表示參評單位“綜合狀況”的排序。本研究采用綜合評價(jià)方法開展研究，一改以往單個項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)的方法，從總體視角評估此次活動，彌補(bǔ)了以往研究的不足，也有利于不同單位之間的比較。目前，對公共衛(wèi)生項(xiàng)目、活動進(jìn)行綜合評估的研究不是很多，本研究也是一次嘗試，可為以后的研究提供借鑒。

主成分分析法，也稱主分量分析，旨在利用降維的思想，把多指標(biāo)轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個綜合指標(biāo)。本研究利用主成分分析方法，將多個指標(biāo)凝聚成具有代表性的幾個核心指標(biāo)，簡化了評估過程。

本研究中北京市老年人免費(fèi)鑲牙活動總體評估指數(shù)為87.74，全市18個區(qū)縣有17個區(qū)縣總體評估指數(shù)在85分以上。0-60為不及格、60-70為及格、70-80為良好、80-100為優(yōu)秀，說明居民對老年人免費(fèi)鑲牙活動總體評價(jià)較高，充分認(rèn)可了此項(xiàng)活動，這對今后此項(xiàng)活動的開展奠定了基礎(chǔ)。

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