犬子宮蓄膿術(shù)前血氣pH值PvCO2和HCO3-的變化分析

鄭 蘭,袁占奎,徐曉林,馬燕斌,李越鵬,叢恒飛

(中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院,北京海淀100193)

子宮蓄膿是臨床上最常見的母犬生殖系統(tǒng)疾病,是指子宮內(nèi)蓄積大量膿性滲出物并伴有子宮內(nèi)膜囊泡性增生。此病主要發(fā)生在處于發(fā)情后期(發(fā)情后4～8周)的中老年母犬。母犬發(fā)情后期孕酮的持續(xù)分泌和細菌(主要為大腸桿菌)感染是本病最主要的病因?；既戆Y狀包括腹脹,腹痛,昏睡,精神沉郁,食欲減退,多飲多尿,嘔吐,腹瀉,脫水,發(fā)熱甚至休克。有報道稱此病死亡率為3%～4%[1]。

有研究表明,患子宮蓄膿犬的血氣結(jié)果為p H值升高、靜脈二氧化碳分壓(PvCO2),PO2和HCO-3會下降。這主要是由敗血癥和內(nèi)毒素血癥引起的通氣過度而引發(fā)呼吸性堿中毒及代謝性代償所致[1]。但如果發(fā)生代謝性酸中毒則表示機體體況更差(當HCO-3濃度低于15 mmol/L時死亡率可達44.4%),這可能是由于動物長期食欲減退所致[2-3]。當疾病引起腹痛時肺功能會受到抑制,繼而發(fā)生呼吸性酸中毒[4]。本試驗對從2009年1月至11月在中國農(nóng)業(yè)大學教學動物醫(yī)院進行手術(shù)治療的101只患子宮蓄膿犬的術(shù)前血氣結(jié)果進行了分析。

1 材料與方法

1.1 病例來源 來自中國農(nóng)業(yè)大學教學動物醫(yī)院2009年1月至11月的手術(shù)子宮蓄膿犬,共101只。未包括同時進行其他手術(shù)(如膀胱切開取結(jié)石,乳腺腫瘤摘除術(shù)等)的病例?；既挲g為2～14歲,平均年齡為7.9歲。共22個不同品種,其中最多的為京巴犬,達37只。大部分病例就診時患犬精神沉郁,食欲下降甚至廢絕,嘔吐及多飲、多尿。

1.2 血氣分析 術(shù)前從隱靜脈采集約0.1 mL血液(未抗凝)立即進行血氣分析。所用的儀器為i-STAT血氣分析儀(EC8+卡夾)。判斷酸堿失衡類型時主要依據(jù)Stephen P Dibartola主編的第3版Fluid,electrolyte and acid-base disorders in small animal practice中介紹的單純性酸堿失衡的代償公式[5]。

2 結(jié)果

表1為子宮蓄膿犬術(shù)前血氣分析結(jié)果。患犬pH 值從7.19到7.58不定,平均值為7.398。1只犬碳酸氫根濃度未測出,可能是因為機器誤差所致。該犬p H值為7.537,二氧化碳分壓為18.3 mmHg,二氧化碳總量為16 mmol/L。患犬酸堿平衡紊亂類型由表2所示,可以看出患子宮蓄膿犬酸堿失衡類型多種多樣,其中14只患犬未發(fā)生酸堿失衡。

表1 子宮蓄膿犬術(shù)前血氣及一些化驗指標結(jié)果

子宮角直徑從1.5 cm到9 cm不等,有的子宮體呈串珠狀。所有病例未見伴有腹膜炎。術(shù)后死亡的病例為3例,其死亡率為3%。它們的p H值、Pv-CO2、HCO、酸堿失衡類型如表3。

3 討論

3.1 發(fā)病特征 患犬平均發(fā)病年齡為7.9歲(2～13歲),其中小于6歲的占13.9%,6～10歲的占78.1%,大于 10歲的占 8%。這與文獻報道的一致,子宮蓄膿易發(fā)于中老齡犬。共22個不同品種發(fā)生子宮蓄膿,其中最多為北京犬(37%)。有報道稱金毛獵犬、迷你雪納瑞犬和圣伯納犬等是易患品種[1],但在本次調(diào)查中只有1只迷你雪納瑞犬,未見金毛獵犬和圣伯納犬,這可能與在北京地區(qū)飼養(yǎng)的北京犬比例高,而這些品種相對少見有關(guān)。生育較少或未生育的母犬患子宮蓄膿的幾率較大,我們調(diào)查的病例中超過70%的患犬從未生育過或只生育過1次。

表2 酸堿失衡的類型與其對應(yīng)的患犬數(shù)量

表3 3只術(shù)后死亡犬術(shù)前p H值,PvCO 2,HCO3-及酸堿失衡類型

3.2 p H值、PvCO2和HCO-3 在本次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)患子宮蓄膿犬的pH值、PvCO2和HCO-3的變化有明顯規(guī)律。約50%患犬的pH值在正常范圍內(nèi);在p H值超出正常范圍的犬,患酸血癥(p H值低于下限)和堿血癥(pH值高于上限)的比例亦為1∶1。而55.5%的PvCO2值低于下限,在正常范圍的占15.8%,高于上限的占28.7%。HCO-3的正常范圍比較廣,58.4%患犬的HCO-3值在正常范圍內(nèi),低于下限的只占5.9%,其余35.7%在高于上限范圍之內(nèi)。而且即使p H值在正常范圍內(nèi),其PvCO2和HCO-3結(jié)果也可能會處在正常參考范圍之外。p H值的變化可反映機體發(fā)生了酸堿平衡紊亂,而Pv-CO2和HCO-3的變化是引起pH值變化的主要原因。后二者均由原發(fā)性或繼發(fā)性代償而發(fā)生改變。在我們結(jié)果中可以看出p H值、PvCO2和HCO-3的變化多種多樣,提示著患犬所發(fā)生的酸堿紊亂的多樣性。其具體類型應(yīng)根據(jù)此3個值結(jié)合單純性酸堿失衡的代償公式來判斷。

3.3 酸堿平衡 酸血癥和堿血癥均可以由單純性呼吸性或代謝性酸堿失衡引起,或由混合性酸堿失衡引起。即使pH值在正常范圍內(nèi),根據(jù)其p H值偏酸或偏堿還是可以判斷機體是否發(fā)生偏某種代謝平衡紊亂。

研究表明,子宮蓄膿犬因敗血癥和內(nèi)毒素血癥引起通氣過度而引發(fā)呼吸性堿中毒及代謝性代償[1]。在本次調(diào)查中,超過一半的患犬PvCO2值低于下限,表明有通氣過度,但機體患代謝性酸中毒時因呼吸性代償其PvCO2值也會下降。且PvCO2值高于上限的比例也可高達28.7%,這可能由原發(fā)性呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償所致。另外,PvCO2值降低可能還與患犬在采樣前由于緊張而發(fā)生喘氣有關(guān)。

患子宮蓄膿犬如發(fā)生代謝性酸中毒則表示機體體況更差,這與長期食欲減退有關(guān)[2-3]。我們調(diào)查結(jié)果表明,有10只犬發(fā)生單純性代謝性酸中毒,4只犬患混合性代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒,1只犬患混合性呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,9只犬患偏代謝性酸中毒,1只犬患混合性代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒還有1只犬患混合性呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒。

當疾病引起腹痛時肺功能會受到抑制,繼而發(fā)生呼吸性酸中毒[4]。本試驗中發(fā)生呼吸性酸中毒的患犬數(shù)目亦不能忽略。9只患單純性呼吸性酸中毒,6只患偏呼吸性酸中毒,4只同時患呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。引起呼吸性酸中毒的原因可能還包括由于腹圍增大而抑制呼吸所致。

之前研究未表明,患子宮蓄膿犬會發(fā)生代謝性堿中毒[1-4],而在本次調(diào)查中代謝性堿中毒也占一定的比例?；紗渭冃詨A中毒的有4只,患偏代謝性堿中毒的為8只,12只同時患代謝性堿中毒加呼吸性堿中毒,2只患偏混合性代謝性堿中毒加呼吸性堿中毒。患犬發(fā)生嘔吐可能是發(fā)生代謝性堿中毒的主要原因。

由此可見,患子宮蓄膿的犬發(fā)生酸堿平衡紊亂的類型多種多樣,只能通過血氣分析才能做出準確的判斷。在患酸血癥的動物中pH值小于7.2的只有1只,其值為7.191,因呼吸性酸中毒所致。鑒于pH值小于7.2時才需要補充碳酸氫鈉,但在發(fā)生呼吸性酸中毒的病例不建議給予,以免繼發(fā)代謝性堿中毒[5]。因此,患酸血癥子宮蓄膿犬理論上并不需要補堿。進一步講,我們的結(jié)果表明,患子宮蓄膿的犬初期治療是否需要補堿還要根據(jù)血氣檢查結(jié)果慎重進行。

3.4 死亡率 術(shù)后有3只犬死亡,其中2只死亡時間為術(shù)后當天晚上,另1只為第2天上午,均在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生死亡。其余犬預后良好,死亡率為3%,這與之前研究報道的4%相似[1]。這3只犬術(shù)前p H值分別處于低于下限、正常和高于上限,其酸堿狀況分別為代謝性酸中毒伴發(fā)呼吸性堿中毒;正常及代謝性堿中毒伴發(fā)呼吸性堿中毒。有報道稱當HCO3-濃度低于15 mmol/L時死亡率可達44.4%[2-3]。本試驗中HCO3-濃度低于15 mmol/L的患犬共 6只,其中有 1只發(fā)生死亡,死亡率為16.7%,遠遠低于之前的結(jié)果。但顯著高于HCO濃度在正?；蛏叩娜?其死亡率分別為1.7%和2.9%。有1只患犬即使在術(shù)前未發(fā)生酸堿平衡紊亂也發(fā)生死亡,這可能與畜主的治療配合度有關(guān)。另外,子宮蓄膿的量和死亡率之間未見明顯相關(guān)性。

[1] Egenvall A,Hagman R,Bonnett B N,et al.Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden[J].J Vet Intern M ed,2001,15：530-538.

[2] Ragnvi H,Bert J R,Hanna B L,et al.Blood lactate levels in 31 female dogs with pyometra[J].Acta Veterinaria Scandinavica,2009,51：2-11.

[3] Tobias K M S,Wheaton L G.Surgical Management of Pyometra in Dogs and Cats[J].Seminars in Vet Med and Surgery(Small Animal),1995,10：30-34.

[4] Threlfall R W.Diagnosis and Medical M anagement of Pyometra[J].Seminars in Vet Med and Surgery(Small Animal),1995,10：21-29.

[5] Stephen P Dibartola.Fluid,electrolyteand acid-base disorders in small animal practice[M].3rd ed.2006：229-251.