建立醫(yī)療設(shè)備維修基金的探索和實踐

牛巧靈，邵繼鳳，王鳳

1.青海省人民醫(yī)院 設(shè)備采購中心，青海 西寧 810007；2.陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西 西安 710068

建立醫(yī)療設(shè)備維修基金的探索和實踐

牛巧靈1，邵繼鳳2，王鳳2

1.青海省人民醫(yī)院 設(shè)備采購中心，青海 西寧 810007；2.陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西 西安 710068

本文從醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)中存在的問題出發(fā)，探索醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)管理的新思路。從原理、實施方法和意義等方面介紹了醫(yī)療設(shè)備維修基金管理模式的建立，并對我院的成功實踐作了總結(jié)，證實建立醫(yī)療設(shè)備維修基金制度是科學(xué)的、先進的，值得宣傳和推廣。

醫(yī)療設(shè)備維修；設(shè)備維修基金；設(shè)備完好率

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益、綜合效益的實現(xiàn)中占有重要地位，加強醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要部分。醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)對提高醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院運行成本，優(yōu)化經(jīng)費結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療設(shè)備的整體配置水平方面具有重要意義。本文僅就建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修基金管理作一定探討，并就3年多的實踐經(jīng)驗和同行們交流。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修中存在的問題

醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)應(yīng)該有前瞻性、科學(xué)性、社會性三大特征。目前，我國的大部分醫(yī)院，對醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)模式實行的是：設(shè)備發(fā)生故障（或需要保養(yǎng)）-使用科室報修-設(shè)備科組織維修或保養(yǎng)-發(fā)生的費用對使用科室進行成本核算。設(shè)備的故障從發(fā)生的時間和程度上具有不確定性，同時設(shè)備的維修和保養(yǎng)發(fā)生的費用及維修的及時性關(guān)系到使用科室的直接利益，客觀上造成醫(yī)院管理部門與設(shè)備使用科室之間不和諧的因素，在實際的工作中不同程度地存在下列主要問題：

⑴ 設(shè)備故障維修和日常保養(yǎng)所發(fā)生的費用需由科室承擔(dān)，部分科室往往過多考慮眼前的經(jīng)濟利益，尤其在費用較高的情況下，推遲維修的現(xiàn)象很普遍。

⑵ 設(shè)備故障維修是工程問題，一般的臨床醫(yī)護人員對其專業(yè)性和特殊性了解不夠，在實際維修方案的制定和執(zhí)行中，常常發(fā)生臨床科室與設(shè)備維修部門之間有爭議。往往使得本可以正常維修的設(shè)備不能及時修復(fù)甚至報廢，而已經(jīng)達到報廢標(biāo)準(zhǔn)或已無維修價值的設(shè)備還要花錢維修。

⑶ 設(shè)備故障具有無預(yù)期性和不確定性的特點，部分高額的維修成本給科室的支出帶來壓力，不利于科室日常工作的健康發(fā)展。

2 建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修基金的設(shè)想和實踐

要克服醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修中存在的上述問題，需要對傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式做相應(yīng)調(diào)整。陜西省人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備主管部門經(jīng)過充分調(diào)研,綜合規(guī)劃和廣泛征求臨床科室意見后,試行和建立了一套完整的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理制度。其中屬于新模式的重點是基于醫(yī)療設(shè)備故障無預(yù)期性和不確定性的特點，效仿商業(yè)保險的原理和方法，推行醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備維修基金管理。

2.1 建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修基金的方案

⑴ 維修基金的來源。醫(yī)院每年分月從各科室扣除在賬儀器設(shè)備總值一定比例的資金（參考數(shù)據(jù)2%～3%），作為醫(yī)療設(shè)備維修專用基金，在醫(yī)院財務(wù)處建立設(shè)備維修基金專用賬。

⑵ 設(shè)備維修基金的支出。用于保證設(shè)備正常運行所發(fā)生的費用從維修基金列支。維修基金的支出主要包括以下幾種情況：① 設(shè)備科日常維修消耗性材料及維修儀器設(shè)備材料和配件購置。② 外請設(shè)備制造廠商維修所花費的費用，包括工時費、配件費等。③ 設(shè)備管理科送修或購置配件所必須花費的差旅費等。④ 購買設(shè)備制造廠商或社會醫(yī)療設(shè)備保修發(fā)生的費用。

下列情況所產(chǎn)生的費用不應(yīng)該從維修基金賬戶支出：① 人為原因發(fā)生的設(shè)備損壞維修。② 醫(yī)療設(shè)備消耗性器材或配件的購置。設(shè)備耗材或配件是指所有的一次性器材、有預(yù)期壽命（時間或使用次數(shù)）的設(shè)備零配件及其他有明顯耗材特點的設(shè)備附件。

⑶ 維修工作程序。維修基金管理下的醫(yī)療設(shè)備維修可按下述工作程序執(zhí)行：① 設(shè)備發(fā)生故障，科室報修；② 設(shè)備科主管工程師查驗故障并經(jīng)使用科室認可；③ 設(shè)備科主管工程師提出維修方案并經(jīng)設(shè)備管理部門審批后實施維修；④ 維修完成后，主管工程師與使用科室共同驗收，使用科室在維修報告書上填寫驗收意見。驗收要點主要包括設(shè)備故障是否排除和維修報告書中所列寫的配件及材料與實際維修消耗是否一致。⑤ 維修費用從維修基金賬目支出。

維修工作的主要程序和規(guī)定集中反映在表1中，該表作為設(shè)備維修依據(jù)和經(jīng)濟管理檔案保存。

表1 醫(yī)療是設(shè)備維修（維修基金使用）單（樣本）

2.2 建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修基金管理的意義

⑴ 從制度上理順了臨床科室和設(shè)備管理部門關(guān)于醫(yī)療設(shè)備使用和維修保障之間的關(guān)系。

⑵ 醫(yī)院管理部門能從專業(yè)、科學(xué)的角度，對醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)和運行做全方位的保障，對提高資源效益有顯著作用。同時使醫(yī)院在維修資金的支出上更合理和規(guī)范。

⑶ 對減輕和平緩臨床科室的成本負擔(dān)具有積極作用。

⑷ 對提高醫(yī)院的設(shè)備管理水平具有促進作用。制度的實施和總結(jié)必然需要醫(yī)院有關(guān)部門提供相關(guān)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為醫(yī)院決策層了解醫(yī)療設(shè)備運行狀況和宏觀調(diào)控管理提供可靠依據(jù)。

2.3 基金節(jié)余獎勵辦法

為鼓勵科室加強對儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)和愛惜使用的熱情，可配套建立和實施維修基金節(jié)余獎勵制度。醫(yī)院對各科室提取和使用的維修基金收支情況按年度進行綜合和統(tǒng)計，對年度維修基金使用有節(jié)余的科室進行獎勵，獎勵額度為年度節(jié)余基金的若干比例（參考比例數(shù)據(jù)為10%），以獎金的形式發(fā)放給科室。

3 工作實踐和管理效益評估

3.1 實踐總結(jié)

下面的資料是某醫(yī)院實行醫(yī)療設(shè)備維修基金管理模式某年度的統(tǒng)計總結(jié)。

實施醫(yī)療設(shè)備維修基金制度的臨床醫(yī)技科室58個，實際發(fā)生費用的科室47個。本年度維修基金收入共計人民幣2116589.49元；本年度維修基金支出共計人民幣1953591元；人民幣萬元以上的維修34次；人民幣1000～10000元的維修109次；人民幣200～1000元的維修146次；人民幣200元以下的維修9240次；維修耗材支出人民幣81649元。各科室維修基金提取和實際維修費用統(tǒng)計見表2。

3.2 管理效益分析和評估

從表3可以看出：施行維修基金管理模式后，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修從綜合成本上未見有明顯的上升，但醫(yī)療設(shè)備的平均完好率卻得到顯著提高。從3年的實踐經(jīng)驗看，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的維修保障管理實行基金模式是成功的，該經(jīng)驗值得向社會宣傳和推廣。

4 小結(jié)

建立醫(yī)療設(shè)備維修基金制度的出發(fā)點是以綜合分擔(dān)的方式減緩設(shè)備使用科室的維修費用負擔(dān)，降低因維修費用高導(dǎo)致設(shè)備不能及時修復(fù)而停機的風(fēng)險，避免因維修而產(chǎn)生的管理部門與使用科室之間的不和諧現(xiàn)象。經(jīng)過3年的試運行和不斷完善，基本建立了科學(xué)的程序和規(guī)范的制度，不僅提高了醫(yī)療設(shè)備尤其是大型設(shè)備的完好率，而且醫(yī)院總體維修費用的支出相對醫(yī)院的設(shè)備總量而言保持在一個較低的水平。廣大臨床醫(yī)技科室給予該制度充分的肯定?？傮w來說，醫(yī)療設(shè)備維修基金制度試行是成功的，體現(xiàn)出了良好的管理效益，值得推廣。

表2 各科室維修基金提取和實際維修費用統(tǒng)計

表3 維修基金管理效益

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Exploration and Implementation of Establishing Medical Equipment Maintenance Fund

NIU Qiao-ling1,SHAO Ji-feng2,WANG Feng2
1.Equipment Purchase Center, Qinghai Provincial People's Hospital, Xining Qinghai 810007,China;2.Equipment Management Department, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an Shaanxi 710068, China

Based on the problems of hospital medical equipment maintenance, this paper aims to explore new thinking of medical equipment maintenance management, and introduces the establishment of medical equipment maintenance funds, also summarizes the success experience of our hospital.

medical equipment maintenance; equipment maintenance funds; equipment intact rate

R197.39；R197.322

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.12.020

1674-1633(2010)12-0051-03

2010-05-16

本文作者：牛巧靈，副主任技師。王鳳，高級會計師。

作者郵箱：guai0228@163.com