過程管理有效應對護理風險效果評價

楊華

(四川省都江堰市婦幼保健院 四川 都江堰 611830)

過程管理是對其正在進行的活動給予指導和監(jiān)督,以保證活動按規(guī)定的程序和操作方法進行[1]。只有加強護理過程中的質量管理,才能在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題,及時補救[2]。我院2009年1月開展過程管理,取得了明顯效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

開展過程管理前后隨機抽查收治的住院患者各120例,年齡1～41歲,發(fā)放調(diào)查問卷表240份,收回問卷表240份,回收率100%,問卷內(nèi)容涉及疾病知識知曉、患者滿意度。開展過程管理前后隨機抽查各120份病歷對護理缺陷、護理文書書寫情況進行統(tǒng)計。

2 方法

2.1 更新管理理念,強化風險管理意識

組織全院護士長分析確定既往護理缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、過程及原因,討論怎樣在護理過程中識別現(xiàn)存及潛在風險,如何防范風險。組織全院護士學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《四川省護理文書書寫規(guī)范》等相關法律法規(guī)知識,增強護士的法律及風險意識。學習過程管理相關知識,讓護士明白護理質量的重要性、質量的標準、工作中涉及保障質量的規(guī)范與環(huán)節(jié),如何識別、評估、防范護理風險,實現(xiàn)自檢、自控及人人參與過程管理的護理質量管理模式。

2.2 構建過程管理組織,完善各項制度

過程管理組織由護理部主任、科室護士長、科室護理質量控制成員組成,制定各級管理人員職責,建立了過程管理制度,確定重點項目和目標。護士長全面負責監(jiān)控和檢查職責、制度的落實情況。鑒于“所有的工作是通過過程來完成的”這一基本思想,我們在護理過程中識別過程、管理過程、控制過程、改進過程[3]。護理管理組織重整了護理工作流程,完善護理過程工作細則、疾病護理常規(guī)、操作規(guī)范及突發(fā)意外事件應急預案,規(guī)范了物品、儀器的管理,使護士做事有章可循,遇事不慌,處理事情有條不紊,建立一種良性的工作機制。

2.3 實行彈性排班制

合理利用有限的護理人力資源,保證臨床護理安全及質量,實行彈性排班制。排班以滿足患者的需求為原則,根據(jù)各科室不同時段、工作量的變化,動態(tài)調(diào)控早、中、晚班及節(jié)假日護士上班人數(shù),做到新老護士搭配,充分利用高年資、高職稱護士嚴把質量關,保障護理安全。

2.4 規(guī)范交接班制度

晨交班護士長提前30min、護士提前15min到崗,了解夜班護士工作及危重患者情況,幫助解決疑難患者的治療和護理,掌握當日的重點護理對象。護士長利用晨交班及床旁交接班識別患者潛在的護理風險并指導護士如何有效應對風險。有研究表明,床旁交接班能提高護理工作滿意度及護理質量合格率,降低護理差錯的發(fā)生[4]。

2.5 嚴格執(zhí)行查對制度

所有醫(yī)囑及操作實行雙人查對,下一班負責查對上一班的醫(yī)囑及護理書寫是否完整,主班、藥療班負責查對全天醫(yī)囑,護士長每日督察醫(yī)囑查對情況并簽名,使查對制度落到實處,做到及時發(fā)現(xiàn)遺漏立即補救。

2.6 依法履行護理告知義務

護理告知是護士的責任和義務,本院告知內(nèi)容有：入院須知、病情告知、留置套管針告知、安置心電監(jiān)護儀告知、使用輸液泵告知、特殊檢查告知、特殊用藥告知、術前訪視、術后回訪、出院告知等。強調(diào)履行告知義務要把握適度和進程,分清輕重緩急,突出重點環(huán)節(jié)[5],以免加重患者的心理負擔,爭取患者和家屬的配合,共同把風險降至最低限度[6]。告知時做到“四要”,解釋病情要科學,簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴格,說話辦事要謹慎[7]。

2.7 督察護理文件,規(guī)范護理記錄

護士長嚴把科室護理書寫質量關,護理部不定期下科室抽查在架護理文書書寫質量,每月到病案室抽查歸檔護理文書書寫質量,并規(guī)定下班護士必須檢查上班護理記錄,針對存在的問題制定持續(xù)改進措施,并制訂標準的護理文書書寫模式,逐步規(guī)范護理文書的書寫。

2.8 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗

3 結果(表1)

表1 實施過程管理前后調(diào)查結果比較[例數(shù)(%)]

4 討論

4.1 健全信息體制,完善監(jiān)督體制

過程管理對進行的各項護理工作要求及時、準確、全面、規(guī)范的收集、記錄、匯總和整理,保證信息暢通,不能停留在某個過程或環(huán)節(jié)上,倡導不良事件報告制,不以處罰為目的,以減少護士的負性情緒,使其愛崗敬業(yè),減少差錯發(fā)生[8]。過程管理實施流程監(jiān)督、環(huán)節(jié)監(jiān)督、時段監(jiān)督、半途監(jiān)督、終末監(jiān)督等,將定時巡查與隨時巡查相結合,實現(xiàn)動態(tài)管理,便于在靜態(tài)計劃分析未表現(xiàn)出來或未發(fā)現(xiàn)的問題在動態(tài)的過程中表現(xiàn)出來,得到及時處理[9]。

4.2 護理告知建立起和諧的護患關系,提高了患者的滿意度

如實告知和知情同意成為護患雙方建立信任的橋梁,是規(guī)范護理行為的重要手段。過程管理促使護理服務變被動為主動,把護士的時間留給患者,護患溝通交流的機會多了,滿足患者對疾病健康知識的需求,縮短護患之間的距離,構建和諧的護患關系,提高了患者對護理服務的滿意度。

4.3 過程管理促使常態(tài)機制的建立,規(guī)避了護理風險

科室實施過程管理,各班護士職責明確,風險意識強,人人參與管理,把過程管理納入程序化、標準化的管理軌道。護士對有風險的事情做到“先知道、先告知、先預防”,加上督導機制的靈活性,做到了有無管理者,是否節(jié)假日,各項護理工作都按常規(guī)進行,按流程實施,遇疑難或緊急情況遵照應急預案執(zhí)行,使科室的管理處于常態(tài)狀態(tài),護理質量得到持續(xù)改進,有效地應對了護理風險,確保了護理安全。

風險管理的目的是以最小的成本獲取最大的安全保障[10]。質量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療服務已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價值[11],保障護理質量必須強化過程管理,將過去的結果轉變?yōu)閷λ查g狀態(tài)的控制,保證每個環(huán)節(jié)不出偏差和紕漏,滿足護理風險管理的需求。

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[3]李亞潔,王麗姿,王休嵐.ISO900族標準八項質量管理原則在護理中的應用[J].中華護理雜志,2002,37(12):916～918.

[4]李莓,任麗茹.2種護理交接班的效果比較[J].護理管理雜志,2002,2(5):13.

[5]程華剛,張詠梅,呂中容,等.護理告知在顱腦損傷患者中實施現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2005,20(7):596.

[6]席淑華,王雅芳,周立,等.對急診護理操作實施風險管理的探討[J].中華護理雜志,2004.39(2):120～122.

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[9]諸玲.過程管理在護理質量管理中的應用[J].護理管理,2005,25(3):40～41.

[9]梅桂萍,謝紅珍,潘紹山.現(xiàn)代護理管理流程與規(guī)范[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:169.

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