牙源性頜骨囊腫的多層螺旋CT診斷

塔西甫拉提·阿吾提 迪麗拜爾·克力木霍加 木拉提·阿不都熱合曼

發(fā)生在頜骨內(nèi)的囊腫與全身其他骨骼相比明顯多見。頜骨囊腫有牙源性和非牙源性兩種。前者主要有炎癥性的根端囊腫和殘余囊腫,發(fā)育性的含牙囊腫和牙源性角化囊腫;后者主要有發(fā)育性的面裂囊腫和其他骨囊腫(如孤立性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫);前者多見,后者少見。多層螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)在于橫斷面和多平面重建圖像消除了重疊結(jié)構(gòu)的影響,具有很高的密度分辨率,對(duì)頜骨囊腫的診斷具有很高的診斷價(jià)。

方 法

1.資料

自2007年01月至2009年12月,筆者共搜集了?經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的牙源性頜骨囊腫病例資料21例,其中女性11例,男性10例。年齡 9～54歲,平均34.75歲。臨床表現(xiàn)為頜面部局部腫脹、面部變形伴疼痛并可觸及包塊,病史長短不一,1個(gè)月～10年。其中2例X線斷層片顯示頜骨囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)。

2.檢查方法

采用GE Lightspeed Plus多層螺旋CT機(jī)。所有病例先掃定位像,再進(jìn)行橫斷面平掃,掃描范圍從眼眶上緣至下頜骨下緣(包括雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)),掃描參數(shù):120kV,150mA,掃描層厚2.5mm,重建層厚1.25mm,螺距1:1。所有病例均行三維后處理,并進(jìn)行多平面重組(MPR)。

結(jié) 果

17例中,男性8例,女性9例,發(fā)生在上頜骨10例(圖 1,2),下頜骨7例(3,4),根端囊腫 10例(圖 1,3),發(fā)生在上頜前牙區(qū)7例(圖1),發(fā)生在下頜前牙區(qū)1例,發(fā)生在下頜磨牙區(qū)2例(圖3),骨皮質(zhì)變薄 10例(圖 1,3);含牙囊腫7例(圖 2,4),發(fā)生在上頜前牙區(qū)2例,發(fā)生在上頜磨牙區(qū)1例,下頜磨牙區(qū)4例(圖2,4),骨皮質(zhì)變薄7例(圖2,4),牙冠朝向囊內(nèi)者7例(圖 2,4),牙根位于囊外者 7例(圖2,4),合并感染者1例(圖 2);單囊型15例(圖 2～4),多囊型 2例(圖1),共19枚病灶,均做了多層螺旋CT橫斷面平掃、多平面重組及曲面重建,囊腫CT值范圍為9～52HU,最大病灶大小約52mm×37mm,最小病灶大小約19.8mm×19mm。這兩種牙源性頜骨囊腫的發(fā)生部位和CT表現(xiàn)特征有所不同,其中根端囊腫多發(fā)生于上下頜骨前牙附近,CT表現(xiàn)為牙根尖周圍形狀較規(guī)則的類圓形或卵圓形低密度骨質(zhì)破壞區(qū),病灶輪廓清晰,邊緣光滑銳利,有完整骨性包殼,周圍可見硬化帶;10例根端囊腫中2例為多囊型,CT表現(xiàn)為上頜骨體左側(cè)齒槽骨內(nèi)兩個(gè)類圓形低密度囊性腫物,邊緣光滑銳利,骨皮質(zhì)變薄并向外膨隆,中間有一線條狀骨性分隔;含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū),CT表現(xiàn)為類圓形或卵圓形膨脹性生長的囊性腫物,邊緣光滑整齊,骨皮質(zhì)變薄,囊腫內(nèi)可見牙冠朝向囊腔的牙齒,牙根位于囊外,其中1例向上突入上頜竇腔內(nèi),并繼發(fā)感染,表現(xiàn)為囊內(nèi)氣-液平面(圖2)。

圖1 牙源性頜骨囊腫。上頜骨體左側(cè)齒槽骨內(nèi)可見兩個(gè)類圓形或卵圓形低密度囊性腫物,邊緣光滑銳利,骨皮質(zhì)變薄并向外膨隆,中間有一骨性分隔,囊腫周圍骨質(zhì)密度增高。

圖2 牙源性頜骨囊腫。A.3D:右側(cè)上頜骨磨牙區(qū)表面顯示凹凸不平。B.橫斷面掃描:右側(cè)上頜竇下部有一囊性腫物,邊界清楚,其內(nèi)前方見氣-液平面,后方見高密度牙冠影。C、D.冠矢狀位:局部頜骨骨皮質(zhì)膨大變薄,囊腫內(nèi)含牙冠朝向囊腔的牙齒,囊腫向上突入右側(cè)上頜竇內(nèi),使其變形狹窄。

圖3 牙源性頜骨囊腫。A、B.冠矢狀位重建圖像:下頜骨體右側(cè)后磨牙區(qū)牙根周圍可見一卵圓形囊性腫物,邊界清楚銳利,骨皮質(zhì)明顯變薄,向周圍膨脹,牙根置于囊腫上緣,囊內(nèi)見細(xì)線狀高密度分隔影。C.3D:下頜骨體右側(cè)有一橢圓形邊緣光滑整齊的骨質(zhì)缺損區(qū),其內(nèi)多個(gè)牙根清楚可見。

圖4 牙源性頜骨囊腫。A.3D:右側(cè)下頜骨磨牙區(qū)顯示邊緣光滑的類圓形骨質(zhì)缺損區(qū)。B、C.冠矢狀位重建圖像:右側(cè)下頜骨第三磨牙區(qū)可見一囊性腫物,邊界清楚,其內(nèi)見牙冠朝向囊腔的牙齒。D.曲面重建圖像:清楚的顯示囊腫的全貌及牙冠朝向囊腔的牙齒。

討 論

牙源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨內(nèi)任何部位,與成牙組織或牙有關(guān),可分為以下兩種:①根端囊腫:又稱為根尖周圍囊腫,較常見,多見于成年人;囊腫生長緩慢,早期常無自覺癥狀,當(dāng)囊腫體積較大時(shí),使頜骨膨大、面部變形,捫之有乒乓球感或波動(dòng)感,為骨皮質(zhì)變薄所致,還可以壓迫領(lǐng)牙,使之松動(dòng)移位。根端囊腫好發(fā)于前牙,是由于根尖慢性炎癥,形成含有上皮的根尖周圍肉芽腫,中央發(fā)生變性、壞死、液化而形成囊腫。隨囊液不斷分泌增多,囊腔不斷擴(kuò)大。如果根尖肉芽腫在拔牙后未做處理仍殘留在頜骨內(nèi),形成囊腫則稱為殘余囊腫。根端囊腫手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā),預(yù)后較好[1]。根端囊腫單囊型較多囊型多見,CT表現(xiàn)為牙根尖周圍形狀較規(guī)則的類圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度區(qū),邊緣清楚銳利,輪廓清晰;由于囊腫周圍骨質(zhì)長期受壓,而在囊腫邊緣可見-致密的線條影,為骨質(zhì)增生硬化所致。②含牙囊腫:屬于頜骨發(fā)育性牙源性囊腫,發(fā)生于牙冠或牙根形成之后,在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫,可以來自一個(gè)牙胚(含一個(gè)牙)或多個(gè)牙胚(含多個(gè)牙),又稱濾泡囊腫。含牙囊腫可以出現(xiàn)在任何年齡,但最多見于20～40歲,最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。臨床檢查?？梢娙毖腊樵搮^(qū)頜骨膨脹。手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā),預(yù)后較好。含牙囊腫CT表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形囊性腫物,局部頜骨骨皮質(zhì)膨大變薄,囊腫內(nèi)含牙冠朝向囊腔的牙齒,囊腫附著于該牙冠根交界處;單囊多見,多囊少見[2]。

牙源性頜骨囊腫的CT表現(xiàn)比較典型,本組17例(共19枚病灶),共同CT表現(xiàn)為頜骨內(nèi)膨脹性生長的單囊型或多囊型,呈邊緣光滑整齊的圓形或卵圓形囊性低密度腫物,CT值在9～52HU之間,頜骨骨皮質(zhì)變薄,為骨質(zhì)受壓吸收引起,病灶輪廓清晰,周圍骨質(zhì)密度增高,為骨質(zhì)增生硬化所致;繼發(fā)感染的囊腫CT表現(xiàn)為囊內(nèi)氣-液平面。另外根尖周圍囊腫多發(fā)生于前牙牙根周圍,同時(shí)口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)齲齒、殘根或死髓牙;含牙囊腫表現(xiàn)更典型,最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū),囊內(nèi)含有牙齒,牙冠位于囊內(nèi),牙根位于囊外[3]。由于CT具有分辯率高,橫斷面影像無重疊等特點(diǎn),多層螺旋CT掃描還可以進(jìn)行多平面重組(MPR)和曲面重建(CPR),使病變顯示得更清楚[4,5]。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)以及根據(jù)囊腫好發(fā)部位和多層螺旋CT表現(xiàn)特征一般診斷不難。多層螺旋CT可以作為檢查牙源性頜骨囊腫的首選方法[6]。

牙源性頜骨囊腫需與以下非牙源性頜骨囊腫鑒別:非牙源性頜骨囊腫主要有發(fā)育性的面裂囊腫(如鼻腭管囊腫、球上頜囊腫和正中囊腫)和孤立性骨囊腫。①鼻腭管囊腫:是非牙源性囊腫中最常見的一種。發(fā)病年齡多在30～60歲,CT表現(xiàn)特點(diǎn)為病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方多呈類圓形低密度影,中切牙牙根受壓推移,與牙無關(guān)。②球上頜囊腫和正中囊腫:球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫,CT表現(xiàn)特點(diǎn)是在上頜側(cè)切牙和尖牙可見倒梨形囊狀低密度區(qū),并可見切牙和尖牙被推分開;正中囊腫的CT表現(xiàn)特點(diǎn)為上頜或下頜中線區(qū)囊狀低密度影,與牙無關(guān)。③孤立性骨囊腫:較少見,主要因外傷引起骨內(nèi)出血、機(jī)化和滲出所致。發(fā)病年齡一般在25歲以下,好發(fā)于下頜骨頦、體部,與牙無關(guān)。CT表現(xiàn)為邊緣清楚的單囊狀低密度影。