生物治療腎癌病人相關(guān)性疲勞、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究

鄭 瑾,句 敏

生物治療腎癌病人相關(guān)性疲勞、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究

鄭 瑾,句 敏

腎癌是泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率居第二位,目前占所有腫瘤的2%~3%,每年新發(fā)病例2.0萬(wàn)例~4.7萬(wàn)例,且近年來(lái)發(fā)病率有所上升。60%~70%的病人發(fā)病之初沒(méi)有明顯的癥狀,30%的病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。因腎癌術(shù)后對(duì)放療與化療均不敏感,因此常采用生物治療。生物治療的病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力等不適癥狀,其中疲乏較為常見(jiàn),也為醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注。腫瘤相關(guān)性疲勞是指與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的持續(xù)存在的主觀上的勞累感覺(jué),它影響病人的功能活動(dòng),與健康人的疲勞相比,腫瘤相關(guān)性疲勞更嚴(yán)重、更痛苦,并且休息后不緩解[2]。本研究擬探討生物治療腎癌病人癌性疲乏、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年8月)2009年3月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治的腎癌病人46例。均采用美國(guó)先靈葆雅公司生產(chǎn)的重組人干擾素A-2b注射液(3@106U)隔日皮下注射,10次為1個(gè)療程。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 病人一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、工作狀況、宗教信仰、家庭月收入以及是否轉(zhuǎn)移。

1.2.1.2 腫瘤相關(guān)疲勞自評(píng)量表 采用線性模擬法,在0 cm~10 cm的尺子上平均分成10個(gè)級(jí)別,0分代表沒(méi)有疲勞,10分代表所能想象到的最嚴(yán)重的疲勞,病人在他所認(rèn)為的疲勞程度上標(biāo)注。0分~3分表示輕度疲勞,4分~6分表示中度疲勞,7分~10分表示重度疲勞[2]。

1.2.1.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping sty le questionnaire,SCSQ)[3,4]該問(wèn)卷由積極應(yīng)對(duì)和消極對(duì)應(yīng)兩個(gè)維度組成,包括20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)維度由12個(gè)條目組成,重點(diǎn)反映積極應(yīng)對(duì)特點(diǎn);消極應(yīng)對(duì)維度由8個(gè)條目組成,重點(diǎn)反映消極應(yīng)對(duì)特點(diǎn)。

1.2.1.4 世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF) 量表共26個(gè)條目,按1級(jí)~5級(jí)評(píng)分,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)因子,各個(gè)領(lǐng)域平均分再乘以4,得分越高代表生存質(zhì)量越好。該量表在13個(gè)國(guó)家進(jìn)行測(cè)定,具有較好的信度與效度[5]。

1.2.2 測(cè)量方法 采用病人自愿參加、研究者與病人一對(duì)一的調(diào)查方式,在病人結(jié)束第一療程治療時(shí)進(jìn)行。共發(fā)放問(wèn)卷46份,回收有效問(wèn)卷42份,有效回收率為91.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行腎癌病人生活質(zhì)量與常模之間的比較,Spearman相關(guān)分析對(duì)腫瘤相關(guān)性疲勞、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量三者之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般情況 42例病人年齡為50.22歲?10.41歲;已婚38例,離婚/喪偶3例,未婚1例;文化程度:小學(xué)及以下6例,初中14例,高中12例,大專(zhuān)及以上10例;均暫未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

2.2 腫瘤相關(guān)疲勞評(píng)分 病人腫瘤相關(guān)疲勞自評(píng)得分為5.88分?2.08分,疲乏程度為中度。

2.3 生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分情況 病人總的生活質(zhì)量得分為在生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域的得分均低于常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而環(huán)境領(lǐng)域的得分與常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 腎癌病人生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與常模比較(x?s) 分

2.4 腫瘤相關(guān)疲勞、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示:腫瘤相關(guān)疲勞與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(r=-0.19,P<0.05),與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)性(r=0.23,P<0.01)。見(jiàn)表 2。

表2 腫瘤相關(guān)疲勞、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(n=42)

3 討論

腎癌病人的疲勞程度呈中度偏高,且疲勞程度與病人生活質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明疲勞是腎癌病人行生物治療比較明顯的副反應(yīng),疲勞的處理需要包括醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、物理治療和營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科參與[2]。因此,從護(hù)理角度上使病人正確認(rèn)知疲勞,從心理上給予正確的疏導(dǎo),使病人及其家人應(yīng)該知道處理疲勞是整個(gè)治療中不可缺少的組成部分。

腎癌病人相關(guān)疲勞與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān),與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。積極應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量各領(lǐng)域呈正相關(guān),消極應(yīng)對(duì)與生活質(zhì)量各領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)。積極應(yīng)對(duì)方式如樂(lè)觀、勇敢面對(duì)可以減輕病人疲勞的感受,而消極應(yīng)對(duì)方式如回避、屈服等會(huì)增強(qiáng)病人疲乏的主觀感受。采用積極應(yīng)對(duì)方式的病人生活質(zhì)量也較高,反之消極應(yīng)對(duì)的病人生活質(zhì)量也較低。提示,在護(hù)理工作中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)病人積極的系統(tǒng),鼓勵(lì)病人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),配合治療,通過(guò)自我護(hù)理、移情等積極應(yīng)對(duì)方式可以有效地減輕生物治療中疲勞的不適反應(yīng),同時(shí)也可以提高病人的生活質(zhì)量。對(duì)于消極應(yīng)對(duì)病人護(hù)理人員應(yīng)采取心理安慰、情感疏導(dǎo),重視和發(fā)揮病人有利的支持系統(tǒng)(家庭、病友),滿(mǎn)足信息需求,使其能以積極的方式面對(duì)生物治療,減輕疲勞的不適反應(yīng)。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,687.

[2] 趙守華,劉向陽(yáng),馬少忠.腫瘤相關(guān)性疲勞[J].中國(guó)醫(yī)刊,2005,40(9):16.

[3] 汪向東,王希林,馬私,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):33;122.

[4] 解亞寧.簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):122-124.

[5] 郝元濤,方積乾,Pow er DJ,等.WHO生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表的等價(jià)性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(2):71-75.

Study on relativity among tumor-related fatigue,coping style and qua lity of life o f renal cancer patients undergoing biotherapy

Zheng Jin,Ju M in(First A ffiliated Hospitalof Chinese Medical University,Liaoning 110001 China)

R 473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.34.012

1009-6493(2010)12A-3128-02

鄭瑾(1972)),女,副教授,副主任護(hù)師,碩士,從事泌尿外科護(hù)理工作,工作單位:110001,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;句敏工作單位:110001,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

2010-03-29;

2010-11-15)

(本文編輯 孫玉梅)