腦系科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的前沿科學(xué)
——訪武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、腦系科中心主任張賽

本刊記者 夏 炎 張 剛

腦系科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的前沿科學(xué)
——訪武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、腦系科中心主任張賽

本刊記者 夏 炎 張 剛

傳說三國(guó)時(shí)期，名醫(yī)華佗曾給魏國(guó)的君主曹操做腦部手術(shù)，來治療其嚴(yán)重的頭痛病……2000年，中國(guó)的考古學(xué)家在山東省大汶口土著人遺址挖掘中，發(fā)現(xiàn)了在遺骸顱骨上鉆有邊緣銳利的洞,據(jù)推算，距今大約5000年……由此看來，神經(jīng)外科在中國(guó)五千年的歷史長(zhǎng)卷中，早已留下了痕跡。

由于社會(huì)環(huán)境的嚴(yán)酷和經(jīng)濟(jì)、科學(xué)發(fā)展的緩慢，本世紀(jì)30年代前，我國(guó)的神經(jīng)外科幾乎是一片空白，隨著栗宗華、張同和、關(guān)頌韜和趙以成等我國(guó)早期神經(jīng)外科的先驅(qū)開始進(jìn)行神經(jīng)外科的工作，神經(jīng)外科研究才初現(xiàn)端倪。然而，由于抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)，戰(zhàn)亂、醫(yī)院的搬遷等原因嚴(yán)重地影響我國(guó)早期神經(jīng)外科的發(fā)展。

1949年，新中國(guó)的誕生給我國(guó)神經(jīng)外科發(fā)展帶來新的契機(jī)。1952年天津市立總醫(yī)院率先創(chuàng)立神經(jīng)外科，同年在中央衛(wèi)生部的組織下，在天津舉辦了全國(guó)第一屆神經(jīng)外科培訓(xùn)班。1992年，神經(jīng)外科在天津正式成立基地，天津醫(yī)科大學(xué)正式成立神外科室。

張賽，這個(gè)神經(jīng)外科的尋夢(mèng)人，從羲皇故里來到了渤海之濱，投入到這項(xiàng)古老而又嶄新的學(xué)科中。

挑戰(zhàn)生命的禁區(qū)

隨著中國(guó)人口不斷老齡化，因動(dòng)脈硬化等引起的腦神經(jīng)外科發(fā)病率日益增多，腦血管病已和心血管病、癌癥一起并稱為現(xiàn)代人的“三大死亡殺手”。危險(xiǎn)、復(fù)雜、尖端，賦予了神經(jīng)外科難以企及的高度，更為它附上了一層神秘的面紗。

2004年，張賽來到武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作之前，就已經(jīng)是全國(guó)知名的神經(jīng)外科專家，而當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院剛剛經(jīng)歷了“非典”襲擊，各項(xiàng)工作百廢待興。無論是醫(yī)療水平還是工資待遇，都無法和他原來所在單位天津市腦系科中心醫(yī)院相比，而張賽卻義無反顧地選擇了到武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作，更特別的是，他是以49歲的“高齡”特招入伍。

穿上戎裝，意味著更多的奉獻(xiàn)和更多的約束，已功成名就的張賽為何49歲選擇入伍？這背后有著怎樣的故事……

為引進(jìn)人才，武警醫(yī)學(xué)院原院長(zhǎng)雷志勇少將和附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次找到張賽家中，李玉明院長(zhǎng)向他介紹說：“武警官兵在完成執(zhí)勤、處突、維穩(wěn)和反恐等任務(wù)中，顱腦創(chuàng)傷是發(fā)生率最高的疾病之一，其中重型顱腦創(chuàng)傷患者占18%-20%，死亡率高達(dá)30%-50%，武警部隊(duì)顱腦創(chuàng)傷急救水平亟待提高?！甭犞钤洪L(zhǎng)的話，張賽感到一種責(zé)任，他決定要為提高武警部隊(duì)腦外傷救治水平做些什么。當(dāng)談到他個(gè)人待遇時(shí)，張賽對(duì)李院長(zhǎng)說：“我只要求給我創(chuàng)造一個(gè)良好的工作平臺(tái)，其他我沒有任何特殊要求?！?/p>

2005年8月，距張賽進(jìn)入附屬醫(yī)院僅一年時(shí)間，武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成功舉辦了武警部隊(duì)首屆神經(jīng)外科新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)。與會(huì)代表驚訝地發(fā)現(xiàn)，一年前那個(gè)只有30張病床、設(shè)備和技術(shù)落后的科室不見了，一個(gè)擁有180張病床，配備了國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的CT、3.0Tela場(chǎng)強(qiáng)核磁、層流凈化等一流設(shè)施的腦系科中心呈現(xiàn)在大家面前。更讓大家驚嘆還是張賽獨(dú)創(chuàng)的一整套科學(xué)、規(guī)范的腦系科危重癥和重型顱腦創(chuàng)傷患者系統(tǒng)化治療流程，這套程序被全國(guó)神經(jīng)外科學(xué)界普遍采納，并被王忠誠院士譽(yù)為我國(guó)顱腦創(chuàng)傷和亞低溫治療的教材和培訓(xùn)基地。

顱腦創(chuàng)傷病人的搶救關(guān)鍵在一個(gè)“快”字。在這里病人入院做到了盡快檢查，根據(jù)需要盡快手術(shù)，之后盡快進(jìn)行現(xiàn)代化亞低溫治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，這幾大環(huán)節(jié)密切銜接，有時(shí)甚至同時(shí)進(jìn)行。通過一系列救治程序的改良和理念的創(chuàng)新，張賽使危重顱腦創(chuàng)傷病人的死亡率從原來的35%—50%降至24%左右，生存患者生活質(zhì)量明顯提高，附屬醫(yī)院顱腦外傷救治水平一躍躋身國(guó)際前列。

與死神爭(zhēng)奪靈魂

“腦血管疾病的治療不應(yīng)單純地分為內(nèi)、外科，它是一個(gè)包括藥物、介入、手術(shù)和康復(fù)在內(nèi)的系統(tǒng)化綜合治療過程，應(yīng)引入現(xiàn)代化卒中單元治療的概念。”這是張賽在腦血管疾病領(lǐng)域方面的又一理念創(chuàng)新。

對(duì)腦血栓、腦梗塞等缺血性腦血管病患者，張賽為了爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在為病人動(dòng)脈溶栓的同時(shí)進(jìn)行核磁和數(shù)字減影血管造影，根據(jù)發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)行血管內(nèi)支架治療或及時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊切除手術(shù)等。這樣就避免了其他很多醫(yī)院怕麻煩只行靜脈溶栓緩解癥狀，而未造影檢查尋找病根的弊端，在解除癥狀的同時(shí)又以最快速度搜索病灶，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。對(duì)腦溢血、腦外傷等出血性腦血管病患者，張賽認(rèn)為一旦檢查確診，應(yīng)根據(jù)出血量多少，判斷是否立即需要手術(shù)，然后待病人生命體征平穩(wěn)后立即進(jìn)行各種檢查，尋找病灶，再確定進(jìn)一步治療方案。對(duì)所有腦血管病人的治療過程，是內(nèi)、外科醫(yī)生共同努力的過程，而絕不只是內(nèi)科或外科醫(yī)生單打獨(dú)斗所能完成的。

張賽在腦腫瘤等手術(shù)上應(yīng)用微創(chuàng)的現(xiàn)代化治療理念是另一大特色。他經(jīng)過不斷探索和研究，率先在天津地區(qū)對(duì)腦積水病人進(jìn)行腦室－腹腔分流手術(shù)時(shí)聯(lián)合采用腦室鏡和腹腔鏡等現(xiàn)代高科技微創(chuàng)手段，使該類手術(shù)技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，并成功完成第四腦室－橋小腦角－腦干區(qū)這一被醫(yī)學(xué)界視為手術(shù)“禁區(qū)”的腫瘤全切手術(shù)。

打造生命“溫室”

大腦——這一醫(yī)學(xué)界最神秘的領(lǐng)域，目前還有多少秘密尚未開啟？它究竟是怎么運(yùn)作的，包括國(guó)際醫(yī)學(xué)界還都不清楚，目前沒有一種儀器能模仿人的思維，也沒有一種可靠的藥物能讓神經(jīng)生長(zhǎng)和恢復(fù)……能否運(yùn)用技術(shù)的手段，為大腦的自我修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)盡量良好的環(huán)境？經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的探索，無數(shù)次的實(shí)驗(yàn)，張賽終于成功為患者打造了一座生命的“溫室”——亞低溫治療，也就是這項(xiàng)成果，為他贏得了國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)二等獎(jiǎng)的榮譽(yù)。

所謂低溫療法，就是把人體的溫度降下來，而本文提到的亞低溫就是輕度低溫（32－35℃）和中度低溫（28－32℃）的通稱，即我們所提到的亞低溫就是把人體溫度安全的降低到32－35℃這個(gè)范圍。

低溫腦保護(hù)歷史悠久，從古埃及時(shí)代開始，至今已有數(shù)百年的歷史，但它真正科學(xué)、系統(tǒng)的應(yīng)用于臨床，起始于20世紀(jì)初在心、肺、腦手術(shù)中用作腦保護(hù)治療。但因?yàn)榈蜏刂委煵划?dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因而其在臨床上的應(yīng)用受到限制。

20世紀(jì)80年代后期，人們發(fā)現(xiàn)輕度低溫或中度低溫具有深度低溫的作用，其不良反應(yīng)小。從此，人們?cè)俣葘?duì)低溫治療產(chǎn)生濃厚興趣，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床報(bào)告也相繼出現(xiàn)，均提示亞低溫治療具有一定的腦保護(hù)作用。

亞低溫治療的機(jī)理：降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害作用；減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；改變遺傳信息的傳遞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的恢復(fù)，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；減輕彌漫性軸索損傷；改變腦缺血后各種酶的活性，減輕缺血性神經(jīng)元損傷；調(diào)節(jié)損傷后鈣鈉蛋白激酶II和蛋白激酶的活性，促進(jìn)缺血再灌注后期蛋白質(zhì)的合成；抑制神經(jīng)元凋亡；抑制腦損傷缺血缺氧后的炎性反應(yīng)。

20世紀(jì)90年代以來，在歐、美、日本一些發(fā)達(dá)國(guó)家，相繼開展了現(xiàn)代化亞低溫治療急性重型顱腦創(chuàng)傷和缺血性腦血管病等的臨床研究，均獲得了良好的臨床效果。

中國(guó)顱腦創(chuàng)傷救治領(lǐng)域有“雙子星座——南基堯、北張賽”之說，江基堯?qū)喌蜏刂委燂B腦創(chuàng)傷理念引入中國(guó)，而張賽則將這一治療手段應(yīng)用到極至。

腦子受傷后，必定是有些血管、神經(jīng)是不通的，造成該區(qū)域供氧和能量不足。而亞低溫治療，是通過低溫降低人腦的新陳代謝，維持顱內(nèi)正常的能量代謝，讓病人達(dá)到供需平衡，讓顱腦能在穩(wěn)定的環(huán)境中自我修復(fù)。

用張賽的話說：“亞低溫監(jiān)護(hù)室就是溫室，病人的大腦就是花朵，花的生長(zhǎng)要靠它自身的生命力，而我們就相當(dāng)于種花的花工，要保持大棚里一定的溫度，肥料要跟上，適當(dāng)?shù)亟o一點(diǎn)光和水，最大程度地做到這些。神經(jīng)也是一樣，傷了以后，讓顱內(nèi)的環(huán)境盡量穩(wěn)定。腦子腫了，壓力高了，我們就想辦法讓它別腫、讓血壓別上去。腦子里溫度在正常范圍，讓供血供氧再跟上去，剩下來就自己去長(zhǎng)了。再著名的專家，其實(shí)每天做的就是這些東西，可是就這點(diǎn)東西，在國(guó)內(nèi)沒有人像我們做得這么好。因?yàn)閯e的醫(yī)院它把病人腦子里的東西引不出來，可能都照了CT、核磁共振，但腦子壓力高不高，局部里缺不缺血，氧缺不缺，好多醫(yī)院沒人能測(cè)，我這里能測(cè)?！?/p>

張賽于1997年在國(guó)內(nèi)率先建立了亞低溫治療中心，2004年在武警醫(yī)院腦系科中心創(chuàng)建了我國(guó)最大最先進(jìn)的亞低溫治療中心，躋身于世界最先進(jìn)水平的行列，目前已經(jīng)對(duì)數(shù)百例急性重型顱腦創(chuàng)傷病人進(jìn)行了亞低溫治療的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，應(yīng)用同一標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行如此多的急性重型顱腦創(chuàng)傷病例研究，比美國(guó)11個(gè)研究中心病例數(shù)之和還多，其病例數(shù)屬世界之最。2001年研究結(jié)果表明：亞低溫治療組的死亡率為（26.7%）明顯低于常溫對(duì)照組的死亡率（37.4%），比歐、美、日本同類研究的死亡率（27.0%）低0.3個(gè)百分點(diǎn)；恢復(fù)良好率為（39.2%），比常溫對(duì)照組（18.9%）明顯提高，而且并發(fā)癥的發(fā)生率（52.0%）明顯少于歐、美、日本同類研究的并發(fā)癥。

通過大宗病例的臨床研究，張賽在國(guó)際上明確提出亞低溫治療急性重型顱腦創(chuàng)傷的適應(yīng)癥，溫實(shí)亞低施最佳方法，32－35℃的最佳溫度窗和傷后越早越好，但24小時(shí)內(nèi)均有效的時(shí)間窗，為有效降低急性重型顱腦創(chuàng)傷病人的死亡率，提高生存質(zhì)量，開辟了有效途徑，為亞低溫治療急性重型顱腦創(chuàng)傷病人這一療法在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代化正規(guī)化推廣普及奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

他的成績(jī)震動(dòng)了世界，美國(guó)哈佛大學(xué)、日本滕田保健大學(xué)等國(guó)際著名學(xué)府以及國(guó)際神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)大會(huì)和全日本亞低溫腦保護(hù)大會(huì)，紛紛邀請(qǐng)他講學(xué)、報(bào)告。

技術(shù)上的突破也會(huì)帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。

有這樣一組數(shù)字，它們比文字更有說服力。

2004年 2010年科室人員不到20人70多人病床數(shù)30張268張護(hù)士12人200多人創(chuàng)造效益1年200萬1個(gè)月1000多萬2009年1.6億2010目標(biāo)突破2億手術(shù)量一年手術(shù)量相當(dāng)于一周手術(shù)量?jī)H有三名博士11名博士，2名博士后，30多名碩士

“給生命的奇跡創(chuàng)造更多的可能，不放棄任何生命的可能?！睆堎惾缡钦f。

張賽陪同王忠誠院士參觀NICU