新形勢下醫(yī)院開展目標成本管理的探討

陳 岱

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進行，醫(yī)療服務成本和價格、醫(yī)院成本管理和控制已成為宏觀管理者和微觀管理者所共同關(guān)注的問題，醫(yī)療市場化的趨勢和醫(yī)院經(jīng)營機制的不斷完善，醫(yī)院的成本核算勢在必行，目標成本管理是先進的成本核算方法.研究探討目標成本管理的醫(yī)院成本核算模式，對醫(yī)院提高經(jīng)濟效益、提高成本管理水平有一定的現(xiàn)實意義。

美鍵詞：新形勢下；醫(yī)院目標成本管理；探討

我國各級衛(wèi)生醫(yī)療單位都進行了醫(yī)療體制改革，醫(yī)院已不能再完全依賴財政的差額預算撥款補助，面對還不太完善的醫(yī)療市場，各級醫(yī)院必須學會自主經(jīng)營、自負盈虧，在競爭中求生存求發(fā)展，醫(yī)院的企業(yè)化經(jīng)營管理變得尤為重要。目標成本管理也必須適應這一客觀要求，我們要不斷的吸收和借鑒中外成本管理的成功經(jīng)驗，創(chuàng)新成本管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)營水平，以適應新形勢下客觀發(fā)展的需要。

一、醫(yī)院管理中的目標成本管理

1.目標成本管理與傳統(tǒng)成本管理。目標成本管理就是在醫(yī)院預算的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標，進行目標成本的分解、控制分析、考核評價的一系列成本管理工作，它是醫(yī)院降低成本，增加盈利和提高醫(yī)院管理水平的有效方法。傳統(tǒng)成本管理以產(chǎn)品的生產(chǎn)成本為管理對象，以產(chǎn)品的產(chǎn)量為主要的成本動因進行成本控制，以至于為了降低產(chǎn)品的單位成本盲目擴大產(chǎn)量，造成產(chǎn)品積壓。目標成本管理與傳統(tǒng)的利潤和成本規(guī)劃方法之間的差異，體現(xiàn)了它們所賴以建立的理論基礎(chǔ)的不同，這些理論基礎(chǔ)都源自系統(tǒng)理論，傳統(tǒng)的成本法代表了封閉系統(tǒng)方法，這種方法較少考慮影響系統(tǒng)運作的因素，忽視了組織與其所處環(huán)境之間的相互作用，而目標成本管理則體現(xiàn)了開放系統(tǒng)方法，這種方法更多地考慮影響系統(tǒng)運作的互動關(guān)系，強調(diào)組織適應環(huán)境的重要性，并且隨著時間的推移不斷提高標準，實行目標成本管理，是醫(yī)院適應醫(yī)療市場改革的重要手段，只有運用適應市場經(jīng)濟發(fā)展的目標成本管理，才能有效地控制和降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益，促進醫(yī)院全面發(fā)展。

2.用現(xiàn)代化手段進行目標成本管理。傳統(tǒng)的成本管理以手工操作為主，不僅計算的工作量大，而且對提供的信息不及時?，F(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，為企業(yè)成本管理信息的處理提供了現(xiàn)代化的工具。隨著計算機技術(shù)的應用和網(wǎng)絡時代的來臨，計算機技術(shù)為中心的信息管理手段被應用于現(xiàn)代成本管理，將計算機技術(shù)應用于企業(yè)成本管理，可大大提高企業(yè)現(xiàn)代化管理的進程，加快了信息反饋速度，增強了業(yè)務處理能力，同時網(wǎng)絡化的全面普及為成本信息的及時共享提供了可能，為企業(yè)在瞬息萬變的市場競爭中贏得了寶貴的時間。

3.醫(yī)院根據(jù)自身特點選擇適當?shù)某杀究刂品椒āＳ捎诔杀究刂品椒ㄊ嵌喾N多樣的，既有傳統(tǒng)的能過差異分析進行的價值控制方法，也有利用技術(shù)革新、組織結(jié)構(gòu)的協(xié)作制約功能的非價值控制方法。根據(jù)成本管理戰(zhàn)略選擇成本控制方法沒有固定的范式，完全要依據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實基礎(chǔ)，考慮組織結(jié)構(gòu)、企業(yè)文化、生產(chǎn)方式等而定。醫(yī)院也可以對現(xiàn)實基礎(chǔ)進行改革，如轉(zhuǎn)換組織結(jié)構(gòu)，建設(shè)新的醫(yī)院文化等，同時，還應意識到傳統(tǒng)的責任成本法、標準成本法、預算控制等，成本控制方法與現(xiàn)代的作業(yè)成本管理法、成本企劃法等方法并不是必然相互排斥的，在一定條件下常常是可以融合在一起的。

二、在醫(yī)院開展目標成本管理的探討

1.醫(yī)院目標成本管理的特征。醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算管理具有多樣性，醫(yī)療成本管理對象具有復雜性，以及醫(yī)院成本核算管理的特殊性，決定醫(yī)院成本分攤要按成本對象的收益程度，進行逐級分攤，分攤方法科學合理性，直接影響著成本核算管理的質(zhì)量。成本控制是發(fā)揮人的積極性，通過必要的手段控制費用和節(jié)約成本的一種成本管理方法，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險的普遍實行，醫(yī)療付費方式發(fā)生了根本改變，醫(yī)療成本控制的效益性和必要性突出地顯現(xiàn)出來，只有控制醫(yī)療成本，醫(yī)院才能確保或增加醫(yī)院收益。

2.醫(yī)院實行目標成本核算管理的必要性。在我國現(xiàn)行醫(yī)療市場下，醫(yī)院運用科學的成本核算管理理論和管理方法，加強醫(yī)院成本核算管理，提高醫(yī)院市場競爭力和生存力，目標成本管理是一種新型的科學管理方法，它適應客觀經(jīng)濟規(guī)律的需要，是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要，醫(yī)院成本是反映醫(yī)院總體質(zhì)量和管理水平的一個極為重要的綜合性指標。醫(yī)院只有實行成本管理，通過對醫(yī)療業(yè)務過程中的勞動消耗和勞動成果進行計算、分析、對比，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，成本核算管理，促使工作效率和經(jīng)濟效益緊密結(jié)合，從而采取措施、改進工作、實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化，提高醫(yī)院管理水平，最大限度的減少浪費、降低成本、減輕病人和社會的負擔。

3.醫(yī)院成本核算管理存在不足及對策。我國的醫(yī)院會計制度與成本核算管理目前尚不完善，沒有一套完整的成本核算管理，醫(yī)院實行成本核算管理還沒有固定的模式，需探討適合各醫(yī)院具體情況的行之有效的成本核算管理方法。就大多數(shù)醫(yī)院而言，成本核算管理還只停留在核算階段，對核算的最終日還不清晰。成本分攤的原則應反映因果關(guān)系，應按照誰受益誰承擔，按需分配的原則進行成本分攤。醫(yī)院要全面實現(xiàn)成本目標管理，必須以分級、分工、分人的成本責任制為基本保證，明確各成本管理單位的職責，規(guī)范各成本項目，健全各項成本管理的規(guī)章制度，嚴格檢查審核制度，總成本的分攤原則應遵守受益原則和配比原則，有效地利用成本核算管理信息為醫(yī)院管理服務。