改革我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式的探討

潘金云

（中國醫(yī)科大學，遼寧沈陽 110001）

改革我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式的探討

潘金云

（中國醫(yī)科大學，遼寧沈陽 110001）

構(gòu)建我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式要適應(yīng)醫(yī)學服務(wù)方向和現(xiàn)代化疾病譜的變化，遵循人才成長規(guī)律，滿足衛(wèi)生服務(wù)需求，適應(yīng)就業(yè)需求。只有這樣，高等醫(yī)學教育才能在21世紀為我國培養(yǎng)更多高質(zhì)量、高水平的醫(yī)學人才。

醫(yī)學院校；本科；人才培養(yǎng)模式

人才培養(yǎng)模式是學校為學生構(gòu)建的知識、能力、素質(zhì)的結(jié)構(gòu)以及實現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)的方式，它從根本上規(guī)定了人才特征并集中地體現(xiàn)了學校的教育思想和教育觀念[1]。

國內(nèi)高校對人才培養(yǎng)模式的定義有10余種，這些定義的共同之處是提出人才培養(yǎng)模式是由若干要素組成的，即人才的培養(yǎng)目標、人才培養(yǎng)規(guī)格即專業(yè)培養(yǎng)目標、人才培養(yǎng)方案及課程體系、人才培養(yǎng)方法即教學方法與途徑及評價方法等?；蛘哒f是知識、能力、素質(zhì)的關(guān)系和結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)方式的組合。

人才培養(yǎng)模式從微觀上講，是人才培養(yǎng)的過程模式，它是在一定的教育思想、理論指導下為實現(xiàn)培養(yǎng)目標而采取的標準式樣和運行方式，如學制、專業(yè)設(shè)置、課程體系等，它們在教育實踐中形成了一定的風格和特征。

本文所指的人才培養(yǎng)模式，是人才培養(yǎng)的過程模式，它是在一定的教育思想、教育理論指導下，為實現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果而采取的運行方式，它包括培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格、培養(yǎng)方案、培養(yǎng)途徑等。

1 我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式中存在的問題

1.1 醫(yī)學教育與醫(yī)學人才要求有一定的差距

高等醫(yī)學教育的狀況與21世紀對醫(yī)學人才的要求有一定的差距，主要表現(xiàn)在：第一，辦學體制的局限性。第二，辦學指導思想的盲目性，即追求效益而忽視素質(zhì)教育，追求畢業(yè)生走向社會給學校帶來的榮譽而忽視醫(yī)學生整體素質(zhì)的提高。第三，教學上受純“科學主義”教育思想的影響，強調(diào)知識的傳授，忽視能力的培養(yǎng)和學生精神品質(zhì)、道德品質(zhì)的培養(yǎng)。第四，長期以來，培養(yǎng)目標定位于培養(yǎng)“高級專門人才”，忽視通識教育，對醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不利影響，使醫(yī)學生表現(xiàn)出知識結(jié)構(gòu)不合理、理科以及人文學科的知識相對薄弱等問題。第五，醫(yī)學課程體系表現(xiàn)為墨守成規(guī)，基礎(chǔ)醫(yī)學各學科之間，基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學學科之間“耳目鼻口，皆有所明，不能相通”的情況日益嚴重，使所謂的“全人教育”更成為高遠而不可企及的理想。

1.2 傳統(tǒng)的醫(yī)學教育思想不能與當前人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)

有學者把這種情況歸納為：“受固化和強化的前蘇聯(lián)模式的影響，文理分割，重工輕理，重專業(yè)教育輕通識教育，加上過于集中統(tǒng)一的管理，給學生帶來了過弱的文化熏陶，過窄的專業(yè)教育，過重的功利導向，過強的共性制約。”

1.3 專業(yè)設(shè)置面窄，不利于復合型人才的培養(yǎng)

從專門型人才培養(yǎng)模式上不難看出，我國高等醫(yī)學教育主要借鑒前蘇聯(lián)的教育模式，專業(yè)設(shè)置仿照前蘇聯(lián)“大學時期?？苹毙蛯I(yè)體系，其特點是帶有明顯的計劃經(jīng)濟色彩，專業(yè)口徑太窄，專業(yè)劃分過細，社會適應(yīng)性不強。20世紀80年代出現(xiàn)了醫(yī)學本科專業(yè)更加細化的趨勢，醫(yī)學院校開設(shè)了十多個醫(yī)學本科專業(yè)，形成了以下特點。

第一，專業(yè)口徑狹窄。各學科的專業(yè)設(shè)置強調(diào)與應(yīng)用對口，社會上有什么需求，就設(shè)置什么專業(yè)，從而使專業(yè)越分越細，專業(yè)數(shù)越來越多，這樣使學生的就業(yè)領(lǐng)域受到限制，社會適應(yīng)性低，發(fā)展后勁不足。

第二，知識結(jié)構(gòu)單一。此種教育模式的教育計劃基本上是一個單一的專業(yè)教育計劃，一切服務(wù)于專業(yè)，一切為了專業(yè)，而忽視了全面培養(yǎng)人的要求，這樣培養(yǎng)出來的學生基礎(chǔ)薄弱，視野不寬。

第三，培養(yǎng)規(guī)格統(tǒng)一。不管學校與學生的差異，按一種規(guī)格培養(yǎng)，不僅統(tǒng)一專業(yè)設(shè)置，而且統(tǒng)一教學計劃、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一要求，沒有充分體現(xiàn)學校之間和學生個體之間的差異。

1.4 醫(yī)學人才培養(yǎng)目標偏離社會需求

以往我國醫(yī)學院校人才培養(yǎng)目標的確定僅僅依靠專家論證，確定的目標一旦公布，長期不變。醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建應(yīng)是一個科學化決策的過程，即以科研形式進行，確立研究內(nèi)容，調(diào)查研究，實驗修訂，最后執(zhí)行，經(jīng)過一段時期后還要不斷完善以適應(yīng)社會需求。

我國醫(yī)學院校在專業(yè)培養(yǎng)目標的具體要求上沒有全面適應(yīng)社會需求。重視基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本知識與技能，這是正確的。但是，隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標提出了更高要求，這些要求包括：醫(yī)生職業(yè)道德要求；醫(yī)學倫理學要求；預防與社會衛(wèi)生保健系統(tǒng)理論；醫(yī)學資訊科學與技術(shù)；科學思維與評判性思維能力的培養(yǎng)；自學能力與終身學習習慣的培養(yǎng)。這些方面對培養(yǎng)滿足21世紀需要的新型醫(yī)生至關(guān)重要，而我國醫(yī)學院校對此重視不夠。

2 我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建目標

2.1 適應(yīng)醫(yī)學服務(wù)方向

醫(yī)學新目標強調(diào)以患者為中心，預防為主，健康促進，關(guān)懷患者，緩解痛苦，重視人一生中不同階段的生活質(zhì)量，提高健康理念，矯正不良行為和方式，增強自我保健能力。這就是新的衛(wèi)生服務(wù)方向，而傳統(tǒng)的醫(yī)學課程體系顯然不適應(yīng)這個方向。據(jù)1999年的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在69所醫(yī)學院校中，開設(shè)醫(yī)學心理學的占47.8%，醫(yī)學倫理學的占34.8%，衛(wèi)生學的占34.8%，社會醫(yī)學的占5.8%，老年醫(yī)學的占2.9%，衛(wèi)生管理學的占1.4%。以上這些課程是以患者的心理健康為中心的，而調(diào)查結(jié)果說明我國多數(shù)醫(yī)學院校還沒有轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的課程體系，這顯然會造成學生知識結(jié)構(gòu)的缺陷。醫(yī)學教育改革要根據(jù)缺什么補什么的原則，加強人文社科與醫(yī)學結(jié)合的課程，教育學生要以人為本，關(guān)心體貼患者，要有高尚的醫(yī)學職業(yè)道德與素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)學服務(wù)的大方向[2]。

2.2 適應(yīng)現(xiàn)代社會疾病譜的變化

20世紀70年代末，我國死因譜中居前三位的疾病是呼吸系統(tǒng)疾病、寄生蟲和傳染病、意外傷害。到2000年，前三位疾病變?yōu)閻盒阅[瘤、腦血管疾病、心臟病。這些慢性非傳染性疾病的發(fā)病率、患病率迅速上升，已成為常見病、多發(fā)病。我國引起疾病的因素中心理、社會、行為因素占60%，已大大超過生物因素，與美國等發(fā)達國家基本一致。因此，我國的衛(wèi)生服務(wù)不僅要繼續(xù)消除傳染性疾病的危害，而且還要消除慢性非傳染性疾病的威脅，承擔兩次衛(wèi)生革命的雙重任務(wù)[3]。

現(xiàn)代社會疾病譜表明，既要重視傳染性疾病，更要重視慢性非傳染性疾病。但傳統(tǒng)醫(yī)學課程體系對此不重視，表現(xiàn)在學生臨床實習集中在三級醫(yī)院，只重視?？茖嵙?，重視對疑難危重病的實習，使學生產(chǎn)生錯覺，認為只有用藥物和手術(shù)治療患者才是醫(yī)生的技能。因此，應(yīng)該安排學生到一級、二級醫(yī)院及初級衛(wèi)生保健場所實習，使其學會對慢性病的防治，掌握健康教育、健康促進的策略與手段，以適應(yīng)現(xiàn)代社會疾病譜的變化。

3 我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建原則

3.1 遵循人才成長規(guī)律

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，屬于經(jīng)驗科學的范疇。嚴格的臨床和技術(shù)工作實踐，對于醫(yī)學人才的成長和發(fā)展起著決定性作用。醫(yī)學實踐是醫(yī)學人才發(fā)展的重要過程，決定醫(yī)學人才才能的發(fā)展方向，更是檢驗醫(yī)學人才的惟一標準。臨床或技術(shù)工作能力，主要從臨床實踐中獲得。實踐周期越長，經(jīng)驗積累越多，臨床能力越強，則其素質(zhì)就越高。醫(yī)院醫(yī)學人才的智力也是在長期的臨床實踐過程中發(fā)展完善的。醫(yī)學人才通過臨床這一最基本的實踐活動，掌握醫(yī)學辯證法，培養(yǎng)臨床思維能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的客觀要求。臨床實踐的過程，是對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查分析、綜合判斷、邏輯推理的認識過程，是一個學習和運用辯證思維方法的過程，對臨床科學方法的掌握和運用的層次水平，直接制約著醫(yī)學人才的層次水平。

3.2 滿足衛(wèi)生服務(wù)需求原則

醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式的重構(gòu)一定要滿足社會衛(wèi)生服務(wù)需求的原則。我國對衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量的需求在不斷增加，從1978年至2015年，我國門診服務(wù)量將凈增加33.25億人次，人均每年接受衛(wèi)生服務(wù)數(shù)將由2.21次增加到3.67次，增加1.66倍；同期，住院服務(wù)也增加3.5億個床日，上升1.66倍，見表1。

表1 1978～2015年我國人均年接受衛(wèi)生服務(wù)數(shù)的變化及預測[4]

分析數(shù)據(jù)說明，衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量上升的原因除人口增長外，人均衛(wèi)生服務(wù)需求強度也在增加，衛(wèi)生服務(wù)的上升速度大于同期人口增長幅度的1.56倍。近年來，人們對健康標準的內(nèi)涵有了更深刻的理解，健康不是沒有疾病或不虛弱，而是包括在身體、心理和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。越來越多的患者要求心理治療、心理護理及人性關(guān)愛。為此，社會要求醫(yī)學院校培養(yǎng)知識、能力、素質(zhì)綜合發(fā)展的高質(zhì)量的醫(yī)生，以提供高水平的醫(yī)療、保健服務(wù)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.3 適應(yīng)就業(yè)需求

社會對醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求越來越高，對人才教育層次的要求也越來越高，集中體現(xiàn)為對本科、碩士和博士等高層次人才的需求遠遠高于對高職人才的需求。在一項對人才需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在非常需要的選項中選擇博士的占52.2%，選擇碩士的占47.6%，選擇本科的占31.5%，而選擇高職的僅占7.5%。21世紀，人的生存環(huán)境和人際關(guān)系將會改變?，F(xiàn)代生產(chǎn)、科技和社會諸多問題的解決，需要多種知識的綜合，而許多新興學科正是學科綜合的產(chǎn)物?，F(xiàn)代社會和市場經(jīng)濟對人的應(yīng)變能力和適應(yīng)能力也提出了更高的要求?？茖W技術(shù)的迅猛發(fā)展也要求醫(yī)學人才掌握現(xiàn)代科技的最新成果，具有較強能力和寬厚基礎(chǔ)。

目前，我國每千人口中醫(yī)生數(shù)已經(jīng)達到1.65人，超過世界平均水平。從總體上看，我國衛(wèi)生人才隊伍已能初步滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需要，但是我國衛(wèi)生人才隊伍總體素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理。現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員中，有一部分沒有接受過正規(guī)教育，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生人員受教育程度偏低，具有大學本科學歷者僅占20.8%，具有碩士和博士學歷者更少。?？漆t(yī)生與通科醫(yī)生的比例以及高、中、初級人員的比例都存在問題。要滿足經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，提高醫(yī)學人才的能力和素質(zhì)是十分必要的。因此，人才培養(yǎng)模式的改革應(yīng)當適應(yīng)社會和衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展，跟上科學技術(shù)進步的步伐，突出以人為本的人文關(guān)懷；要注重為學生打下堅實的基礎(chǔ)，擴大學生的知識面；在人文精神的培養(yǎng)方面，要重視醫(yī)學倫理學的教育，重視對學生進行人際交流技能和態(tài)度的訓練。

社會對不同專業(yè)醫(yī)學人才的需求量不同。以基礎(chǔ)醫(yī)學為最需要，對內(nèi)、外科等各三級學科的需求量均較大，以法醫(yī)和中醫(yī)的需求量為最低。對醫(yī)學各個亞學科的需求較大，體現(xiàn)了仍然存在醫(yī)生配置不合理，城鄉(xiāng)間衛(wèi)生人力資源分布不均衡的問題。我國有超過80%的人口在農(nóng)村，但是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員僅占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的37.5%，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)嚴重缺醫(yī)少藥的問題仍然沒有得到解決。衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)差別不僅表現(xiàn)在數(shù)量上，更表現(xiàn)在質(zhì)量上[5]。

只有確立了我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建目標和原則，才能促進我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)模式的改革，從而使我國高等醫(yī)學教育的改革順利進行。只有這樣，高等醫(yī)學教育才能在21世紀為我國培養(yǎng)更多高質(zhì)量、高水平的醫(yī)學人才。

[1]教育部高教司.中國高等醫(yī)學院校課程指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998.

[2]Daniel Callahan.The Goals of Medicine：Setting New Priorities[M]. Washington：D.C.Georgetown University Press，2007.

[3]周紹輝，陳啟明.現(xiàn)代醫(yī)學模式疾病譜人類活動時空[J].醫(yī)學與哲學，2003，11：24～26.

[4]文歷陽.關(guān)于我國高等醫(yī)學教育改革的思考[J].醫(yī)學教育，2002，6:1～2.

[5]孫寶志.高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革研究與實踐報告[R].北京：高等教育出版社，2006.

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1671-1246（2010）08-0007-03

本文系遼寧省教育科學“十一五”規(guī)劃立項課題“高職醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的研究”的論文（JG08DB236）