超聲篩查三聚氰胺相關(guān)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石情況分析

楊瑾，李敏，王銘賢

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院功能科，甘肅蘭州 730020；2.甘肅省疾病預(yù)防控制中心診療體檢科，甘肅蘭州 730000）

超聲篩查三聚氰胺相關(guān)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石情況分析

楊瑾1，李敏2，王銘賢1

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院功能科，甘肅蘭州 730020；2.甘肅省疾病預(yù)防控制中心診療體檢科，甘肅蘭州 730000）

目的探討超聲對(duì)三聚氰胺相關(guān)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的篩查情況。方法隨機(jī)抽取甘肅省武威市涼州區(qū)2個(gè)鄉(xiāng)的2 095名3歲以下嬰幼兒進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果三聚氰胺相關(guān)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲檢出率為18.09%（379/2 095）。13～24月齡者的結(jié)石發(fā)病率最高，男童高于女童，并以患右側(cè)腎結(jié)石嬰幼兒為多。結(jié)論超聲是篩查嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要手段之一；嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率與年齡、性別密切相關(guān)。

超聲；嬰幼兒；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；發(fā)病情況

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在成人是一種常見病，而嬰幼兒因飲食結(jié)構(gòu)單一，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率很低。自2008年5月以來(lái)，嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎功能衰竭的病例急劇增加，于是在2008年9月我們赴武威市涼州區(qū)，應(yīng)用高頻探頭對(duì)該區(qū)2個(gè)鄉(xiāng)的2 095名3歲以下嬰幼兒進(jìn)行了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的超聲篩查，擬了解與三聚氰胺相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共檢查2 095名3歲以下嬰幼兒，其中男1 024名，女1 071名；年齡為25天～36個(gè)月，平均21個(gè)月；有母乳喂養(yǎng)史者612名，不同品牌奶粉喂養(yǎng)史者1 483名。

1.2 儀器與方法

使用東芝Just Vision200型、SIUI CTS—7700型、邁瑞DP—8800型超聲診斷儀，探頭頻率10 MHZ。常規(guī)體位為俯臥位或懷抱嬰幼兒立位，輔以仰臥位，在腎、輸尿管、膀胱等部位進(jìn)行縱切面和橫切面掃查。發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)后，觀察結(jié)石的大小、形態(tài)、部位、數(shù)目，凍結(jié)圖像，測(cè)量結(jié)石大小，若發(fā)現(xiàn)腎竇部有液性暗區(qū)，則測(cè)量其寬度，并攝片記錄。

1.3 診斷要點(diǎn)

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部于2008年9月12日發(fā)布的“與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案”進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率

全部2 095人中檢出有結(jié)石人數(shù)379人，其中2例有母乳喂養(yǎng)史。結(jié)石檢出率為18.09%。不同年齡段及不同性別結(jié)石檢出情況見表1。

表1 不同年齡段及不同性別嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出情況

表1顯示，不同年齡段結(jié)石檢出情況為：12月齡以下嬰幼兒檢出77人，檢出率為11.72%（77/657）；13～24月齡檢出155人，檢出率為23.85%（155/650）；25～36月齡檢出147人，檢出率為18.65%（147/788）。

男女童結(jié)石檢出情況為：12月齡以下男女童的檢出率分別為14.71%和8.64%，比較有顯著性差異（χ2=5.85，P＜0.05）；13～24月齡男女童的檢出率分別為44.19%和13.79%，比較有極顯著性差異（χ2=73.19，P＜0.01）；25～36月齡男童與女童的檢出率分別為16.60%和21.79%，男女性別組間比較無(wú)顯著性差異（χ2=3.36，P＞0.05）。各年齡間同性別比較：男性組χm2=80.63，Pm＜0.01；女性組χf2=22.45，Pf＜0.01）。

2.2 結(jié)石發(fā)生部位

被檢查者中患腎結(jié)石者373例，其中右腎結(jié)石者152例，左腎結(jié)石者86例，雙腎結(jié)石者135例；結(jié)石位于腎集合系統(tǒng)周邊者331例，位于腎集合系統(tǒng)中央者42例。輸尿管結(jié)石并擴(kuò)張者3例。腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石者1例。膀胱結(jié)石者2例。109例伴有腎盂積水。293例伴有結(jié)石附近腎小盞局限性積液，形態(tài)規(guī)則。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，多見于成年人?；颊叱？砂橛心I絞痛、血尿、腰背不適等癥狀。小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石較少見，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率中約占2%～3%[1]。本組病例中因食用含三聚氰胺奶粉而導(dǎo)致的嬰幼兒結(jié)石發(fā)病率達(dá)到了18.09%，實(shí)屬罕見。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在3歲以下的嬰幼兒中，男性與女性結(jié)石的檢出率分別為21.78%和14.57%，其中13～24月齡的男童患病率最高（44.19%），原因可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)。當(dāng)?shù)貗D女因外出打工者多，嬰幼兒在斷乳后，主食多以奶粉、豆粉調(diào)制成的奶糊為主，缺乏正常的膳食，加之嬰幼兒腎臟的過濾功能和輸尿管的蠕動(dòng)性較弱，腎小管也較為纖細(xì)而曲折，與成年人相比飲水量和排尿量也很小，食用了受三聚氰胺污染的奶制品后，體內(nèi)的沉積物和結(jié)晶物不易排除，就容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。另外常規(guī)小兒腎臟檢查使用5 MHz頻率的探頭，而在本次篩查中為更清晰地顯示腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及較小的腎結(jié)石，不致造成漏診，筆者使用了頻率為10 MHz的探頭，這也是結(jié)石檢出率高的另一原因。

此外，在本次檢查中還發(fā)現(xiàn)患右腎結(jié)石的人數(shù)明顯高于患左側(cè)及雙側(cè)腎結(jié)石的人數(shù)。此現(xiàn)象在歷史文獻(xiàn)中較少提及，原因尚待進(jìn)一步探討。

患泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原因很多，一般與個(gè)體差異，區(qū)域分布，飲食習(xí)慣，新陳代謝紊亂，尿路感染、梗阻、畸形，營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。本組共379例發(fā)病患兒，原因多數(shù)與食用含三聚氰胺的奶粉有關(guān)，2例母乳喂養(yǎng)的患兒，可能與個(gè)體差異、新陳代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良及水質(zhì)有關(guān)。1 106名食用了不同品牌的奶粉而未患泌尿系統(tǒng)結(jié)石的嬰幼兒，可能與攝入量少及個(gè)體代謝功能有關(guān)。說(shuō)明泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病與特定的個(gè)體、一定的環(huán)境及攝入被三聚氰胺污染的嬰幼兒配方奶粉的量有關(guān)。

研究表明，動(dòng)物長(zhǎng)期攝入三聚氰胺會(huì)造成生殖、泌尿系統(tǒng)的損害，產(chǎn)生膀胱、腎部結(jié)石，并可進(jìn)一步誘發(fā)膀胱癌[2]。母乳是嬰幼兒最好的天然食品，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義，因此應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期宣教，加強(qiáng)健康教育，提倡母乳喂養(yǎng)，從多方面降低三聚氰胺對(duì)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的損害。

[1]鄧勁松，王潔.超聲診斷小兒泌尿系多發(fā)性結(jié)石1例[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（10）:787.

[2]U.S.Food and Drug Administration.Interim Melamine and Analogues safety/RiskAssessment[R].Availableat:http://www.cfsan.fda.gov/dms/ melamra.html.Accessed on Oct 26，2007.

R195

B

1671-1246（2010）08-0115-02