健康教育路徑在結直腸腫瘤患者圍手術期的應用

董鳳齊 白 燕

(天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,天津 300060)

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是一種全新的規(guī)范化的單病種質量效益型管理模式,最早由美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心提出〔1〕。健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實施方法借鑒于健康教育〔2〕,即為某一類疾病患者制定的住院期間進行的健康教育流程規(guī)范圖或表格。結直腸腫瘤患者作為一類特殊群體有著非常廣泛的健康教育需求。如何尋找一種科學化、標準化、規(guī)范化的臨床健康教育工作模式,確保結直腸患者得到及時、有效、全面的指導,提高護理質量、防范護理缺陷,成為廣大護理人員努力的方向。為此,我院結直腸腫瘤科制定了結直腸腫瘤患者健康教育路徑表,并應用于臨床,取得了很好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年7月至12月,在我院接受結直腸手術患者共143例,男84例,女 59例,年齡 34～ 79歲,平均(56.45±11.39)歲。其中,結腸手術80例,直腸手術63例。7至9月住院手術患者設為對照組(男40例,女30例),10至 12月住院手術患者設為觀察組(男 44例,女29例)。經t檢驗及χ2檢驗,兩組在性別、年齡、腫瘤病變部位、文化程度、接受能力上無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 觀察組所有患者入院后均發(fā)放健康教育路徑表,并由經過培訓的責任護士嚴格按照健康教育路徑表的安排及時間要求實施健康教育。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法,由各自責任護士負責,依據各自臨床經驗、知識掌握程度按患者治療進程進行結直腸腫瘤的相關疾病及術前術后教育。

1.2.1 制定健康教育路徑 依照結腸癌、直腸癌臨床護理路徑〔3〕,結合患者的健康教育需求(自行設計調查)制定結直腸腫瘤患者健康教育路徑。患者從入院到出院分時間段進行連續(xù)、動態(tài)、有針對性規(guī)范的教育。包括健康教育時間、內容、完成情況、施教者及患者簽名、效果評價、評價者簽名及變異分析。教育內容包括醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)生及責任護士介紹,各項檢查配合方法及注意事項,術前術后的用藥、康復鍛練、飲食要求等等。在實施過程中,責任護士嚴格按路徑要求實施健康教育,同時根據患者的要求不斷修改、補充和完善。

1.2.2 確定健康教育路徑的規(guī)范使用 在健康教育路徑實施之前,召開責任護士會議,對表格的使用進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓。同時制定結直腸科健康教育標準,以保證每個護士的教育內容一致。教育完成后責任護士與患者或家屬在表格上簽名,由責任組長隨機進行健康教育效果評價,觀察患者是否掌握相應內容以及護士是否宣教到位。

1.2.3 變異分析 若未能按路徑要求實施健康教育,則稱為變異。責任護士要詳細記錄發(fā)生變異的原因,并及時與患者溝通,直至教育完成。

1.3 效果評價 采用自行設計的健康教育知識問卷在患者出院前進行調查,共9題,內容包括疾病知識、康復鍛煉方法、飲食調理等方面,結果分4個等級:完全掌握(3分)、基本掌握(2分)、部分掌握(1分)、未掌握(0分)。遵醫(yī)行為 1題,結果為完全做到(3分)、基本做到(2分)、偶爾做到(1分)、完全做不到(0分),大于2分即算做掌握,由患者自行填寫?；颊叱鲈呵安捎米o理部下發(fā)的滿意度調查表進行滿意度調查。由責任護士詳細記錄兩組患者在住院期間的住院費用,住院時間,是否發(fā)生并發(fā)癥。由護士長記錄與溝通不良相關的護理差錯發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據使用spss10.0軟件包進行統(tǒng)計,計量資料采用t檢驗,患者問卷調查等計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者知識掌握、遵醫(yī)行為及滿意度等比較見表1,表2。

表1 兩組患者健康教育知識掌握程度及滿意度比較(例)

表2 兩組患者圍手術期信息

3 討論

3.1 健康教育路徑提高了患者滿意度及護理工作效率 結直腸腫瘤患者有著廣泛的信息需求,本研究前,多次問卷調查和信息反饋患者均渴望盡可能多地了解有關疾病進程、治療、藥物不良反應及預防等方面的信息。健康教育路徑的實施體現(xiàn)了優(yōu)質服務的內涵,充分調動了患者的主觀能動性,使患者主動參與診療護理過程〔4〕。在滿足患者對疾病相關知識需求的同時增加了護患溝通的機會,促進良好護患關系的建立,滿足了患者的心理支持需求,提高了患者滿意度。從表1可以看出,通過實施健康教育路徑,患者滿意度提高了5.3%。通過實施健康教育路徑,患者入院即收到健康教育路徑表,告知患者每日的醫(yī)療護理信息,可使患者配合護士完成宣教內容,同時,護士可以按照路徑要求充分利用一切與患者接觸的時間為患者進行宣教。綜合比較表1中健康教育知識掌握情況,觀察組的掌握情況明顯高于對照組。此外,宣教內容在表格上一目了然,避免了重復宣教,減少了護士的重復勞動,提高了工作效率。

3.2 健康教育路徑提高了患者的遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為通常是指患者的行為、治療和醫(yī)囑保持一致性的程度,影響腫瘤患者遵醫(yī)行為的因素有很多,其中主要的原因是患者缺乏對疾病的正確認識,對治療過程及用藥知識不了解〔5〕。健康教育路徑在設計過程中增加了對病情康復及用藥知識的教育,讓患者在治療過程中對疾病有了正確地認識,對整個治療、用藥都有了一定的了解。糾正了患者認識的片面,提高了患者的遵醫(yī)行為。

3.3 健康教育路徑對平均住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率的影響 李明等〔6〕研究證實臨床路徑能顯著縮短患者住院日,減少并發(fā)癥發(fā)生,節(jié)省住院費用。但本次觀察如表2所示,兩組患者在平均住院天數(shù)及平均住院費用方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),大部分觀察組患者住院天數(shù)縮短,住院費用減少,符合李明等的研究結果。但由于本次入組直腸腫瘤患者的治療期長且治療過程復雜,疾病的預后受腫瘤分期、病理分型、手術方式等多方面因素的影響。且本實驗研究樣本數(shù)量也較少,今后,筆者將會繼續(xù)加強對這方面的觀察。

3.4 健康教育路徑能提高護士的健康教育水平,提高護理質量 臨床護士在給患者進行健康教育時,基本是憑借經驗和習慣。而健康教育路徑則制定了全體護理人員都必須遵循的教育模式,使患者從入院到出院依照此路徑接受檢查、手術、治療、護理等,從而形成一套完整的健康教育程序。使護理工作由隨機變?yōu)榭茖W性、規(guī)范性,使護士能正確把握健康教育的時機,使健康教育內容更加全面。避免了不同層次護士因年資短,業(yè)務水平低,經驗不足所造成的“低效性宣教”,保證了健康教育措施在既定時間內實現(xiàn)并達到預期效果,使護理質量及患者滿意度得到提高。

3.5 健康教育路徑的實施減少了護理差錯的發(fā)生率 本研究前,對日常工作中發(fā)生的護理差錯進行分析發(fā)現(xiàn),缺乏有效溝通是造成部分護理差錯的原因之一。例如用藥、檢查、康復鍛煉等,護士往往因為工作繁忙但無序導致宣教不到位或重點不突出而造成患者的不滿意或效果不佳。健康教育路徑的實施加強了護患溝通,增強了宣教力度,使護患之間建立了良好的信任關系,同時,患者對自己用藥、康復知識的掌握對護士的工作有一定的監(jiān)督作用。如表2所示,健康教育路徑有效減少了因溝通不良引起的護理差錯,對提高護理質量,防范護理缺陷起到了積極作用。

4 小結

隨著護理質量的不斷提高及構建和諧護患關系工作的開展,健康教育已經越來越成為護理工作的重要內容之一。健康教育路徑在結直腸腫瘤患者圍手術期的應用使健康教育制度化、具體化,增加了護理人員的工作責任感,同時使患者得到連續(xù)的、規(guī)范的、完整的健康教育,增強了患者的自我護理意識和能力。實踐證明,健康教育路徑是科學、有效、可行的健康教育管理模式,值得臨床應用。

〔1〕Crummer MB,Carter V.Clinical pathw ay-the Pavotal too[J].Cardiovase-Nurs,1993,7(4):30-34

〔2〕葉寶霞,李亞玲,時云,等.健康教育路徑對下肢靜脈血栓形成病人的影響[J].護理研究,2004,18(9A):1554-1555

〔3〕左愛芳.普通外科臨床護理路徑[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.66-71

〔4〕郭秀君.健康教育路徑運用于肛門直腸疾病患者的效果分析[J].護理實踐與研究,2008,5(5):53-54

〔5〕顧小菊,趙梅.影響腫瘤病人治療依從性因素的分析與對策[J].護士進修雜志,2005,20(5):473-474

〔6〕李明,王發(fā)強,鄭靜晨,等.實施臨床路徑,構建和諧醫(yī)患關系[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,1(15):34-36