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    冠心病快速心律失常急診應用胺碘酮的臨床效果觀察

    2020-09-04 06:40:42
    中國醫(yī)藥指南 2020年19期
    關鍵詞:胺碘酮機體心率

    陳 通

    (遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科,遼寧 本溪 117000)

    冠心病是心血管科室常見疾病,隨著疾病的發(fā)展會誘發(fā)一系列并發(fā)癥,其中更快速心律失常發(fā)生率最高。冠心病快速心律失常臨床癥狀表現(xiàn)為心臟起搏頻率的節(jié)律不正常,竇房結異常激動后傳導速度慢。冠心病快速心律失常屬于重癥疾病,若不及時開展治療會導致心源性猝死情況。臨床中,針對此類患者治療目的就是調節(jié)心室功能,改善患者機體不適癥狀,控制相關并發(fā)癥的發(fā)生。對冠心病快速心律失?;颊叨嗖捎盟幬镏委煟煌幬锼_到的治療效果有所不同。胺碘酮藥物近年來在臨床中應用率較高,此藥物治療安全性強,預后效果理想,已經(jīng)成為急診治療對心律失常類患者首選治療藥物[1]。因此,本文針對冠心病快速心律失常急診治療中選擇不同藥物,觀察胺碘酮臨床療效情況,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2018年1月至2019年1月共132例冠心病快速心律失?;颊?,根據(jù)不同治療方案,將其分為兩組,各組66例。對照組,男36例,女30例,平均年齡(67.58±1.55)歲。疾病類型:陣發(fā)性房顫22例,竇性心動過高速31例,持續(xù)性房顫6例,陣發(fā)性上性心動過速7例。研究組:男35例,女31例,平均年齡(67.62±1.58)歲;疾病類型:陣發(fā)性房顫23例,竇性心動過高速30例,持續(xù)性房顫8例,陣發(fā)性上性心動過速5例。一般資料方面進行對比,兩組患者差異非常小,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準與剔除標準:納入標準:①確診為冠心病快速心律失?;颊?;②患者或者家屬自愿參加此次研究;③患者機體有氣促、心絞痛、心悸等不適癥狀;④獲得醫(yī)院倫理委員會同意;剔除標準:①中途退出者;②對此次研究藥物過敏者;③惡性疾??;④精神系統(tǒng)疾病;⑤甲減與甲亢;⑥竇房阻滯[2];⑦竇性心動過緩。

    1.3 方法:患者入院后實施心電監(jiān)護、調節(jié)血脂、心肌耗氧量情況,點擊除顫以及抗血栓等情況。對照組:應用普羅帕酮藥物治療,劑量為70 mL同葡萄糖20 mL混合后進行靜脈注射,間隔20 min后重復給藥,劑量不可超過200 mg,當藥物起效后更改為靜脈注射,藥物劑量為1 mg/min,持續(xù)3 d治療。研究組:應用胺碘酮治療;藥物劑量為150 mg同20 mL的生理鹽水實施靜脈注射,再以相同濃度胺碘酮實施微量泵入,速度控制在1.2 mg/min,注射10~15 min后速度控制在1 mg/min,進行6 h治療。同時,對患者心電圖情況加強觀察,根據(jù)機體狀況相對應調整藥物用量,當患者病情處于穩(wěn)定狀況后,適當減少藥物劑量。如果患者心律失常情況無明顯改善,可間隔15~20 min后再應用150 mg胺碘酮進行靜脈注射,但應控制追加次數(shù),不可超過3次。在24 h注射胺碘酮藥物劑量不可超過2000 mg。在治療時,加強觀察心電圖變化情況,分析血壓、血氧飽和度指標情況。

    1.4 觀察指標:對治療后,患者機體狀況進行評價,改善:患者臨床不適癥狀基本好轉,基本生命體征指標正常,24 h后早搏情況消失;有效:患者臨床不適癥狀有所好轉,基本生命體征指標接近正常,24 h后早搏情發(fā)生次數(shù)低于10次;無效:患者臨床不適癥狀無任何好轉,基本生命體征指標無變化,24 h后早搏情況無變化;總有效率與改善率與有效率之和。對比兩組患者治療期間心率、Q-T間期與P-R時間情況。同時,觀察患者在治療過程中是否有不適反應發(fā)生。

    1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以()表示,組間比較采用t檢驗計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 對比兩組患者基本指標治療情況:對照組:Q-T時間(34.82±2.43)ms,P-R時間(142.53±23.43)ms,心率(138.32±23.43)次;研究組:Q-T時間(39.98±2.60)ms,P-R時間(154.92±24.21)ms,心率(76.72±9.87)次;兩組患者在基本指標治療方面相比較,研究組患者的Q-T時間、P-R時間與心率指標改善的優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 對比兩組患者治療有效率:治療后,兩組患者在治療有效率方面對比,對照組84.85%,研究組98.48%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

    2.3 對比兩組患者不適反應發(fā)生率:對照組:竇性心律過緩2例(3.03%),血壓下降1例(1.52%),惡心嘔吐9例(13.63%),總發(fā)生率為18.18%;研究組:竇性心律過緩0例(0%),血壓下降0例(0%),惡心嘔吐1例(1.52%),總發(fā)生率為1.52%;兩組患者在不適反應發(fā)生率方面相比較,研究組患者出現(xiàn)竇性心律過緩、血壓下降與惡心嘔吐情況低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    現(xiàn)代人們生活壓力大,飲食不規(guī)律,精神長時間處于緊繃狀態(tài),也受到老齡化問題影響導致冠心病發(fā)生率逐年遞增,從而使冠心病快速心律失常疾病發(fā)生率呈遞增狀態(tài)。一般情況下冠心病發(fā)病于中老年人群,但通過相關數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn):冠心病有趨向年輕化形式。心律失常會導致機體出現(xiàn)失眠障礙、肢體乏力、胸悶等情況,冠心病快速心律失常病情更加嚴重,此疾病病死率較高。

    冠心病快速心律失常是臨床常見疾病,心血管疾病并發(fā)快速心律失常概率大,若不及時進行相對應處理,不僅會加重疾病,還會增加治療難度[2]。冠心病快速心律失常病情發(fā)展快,誘發(fā)心源性猝死概率非常高,此疾病臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫、室性早搏、持續(xù)性房顫、竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速情況,機體不適情況多,這對患者的機體健康程度與心理情緒具有一定影響[3]。

    臨床中,針對冠心病快速心律失常多采用藥物方式進行相對應治療,但近年來藥物類型逐漸增多,長時間服用藥物治療,若治療效果不理想或者患者遵醫(yī)行為差會增加疾病病死率[4]。因此,選擇安全、有效、正確的藥物對患者疾病康復有著重要意義。其中胺碘酮調節(jié)心律失常效果理想,還可提高心室內傳導作用[5]。胺碘酮藥物可控制心臟吸收鈉離子、鈣離子與鉀離子通道,把竇房結自身的自律性與傳導性降低,通過復極過程控制把動作電位時程延長[6]。

    胺碘酮藥物可通過中斷β受體與L鈣流,有效的控制心臟鈣、鈉、鉀通道,在治療過程中不會對負面肌力反應,胺碘酮藥物具有選擇路徑的效果,此藥物是多通道受體阻滯劑[7],在急診治療過程中可達到改善患者快速心律失常情況,還能調節(jié)心率自律性。胺碘酮哎喲無可提高患者折返激動功能與心率觸發(fā)活性,此藥物具有一定心律失常發(fā)作用[8]。因此,不會對室性傳導功能產(chǎn)生影響,也就不會加重急診冠心病患者出現(xiàn)心衰情況。此外,胺碘酮藥物對冠心病快速心律失?;颊呖诡澬Ч硐?,從而減少疾病病死率,在急診治療時應用胺碘酮安全性較高。胺碘酮藥物治療不會對患機體心肌缺血反應產(chǎn)生影響,更不會加重心力衰竭等并發(fā)癥。但,在應用過程中會導致胃腸道出現(xiàn)不適反應、血壓波動等情況,與常規(guī)藥物所表現(xiàn)的不良反應相似。因此,在急診治療中可選擇胺碘酮對冠心病快速心律失?;颊哌M行治療,可作為首選緊急治療型藥物,若大劑量服用一定加強觀察患者血壓與心電情況,做好相關預防措施,以免誘發(fā)一系列不良反應[9]。

    通過此次研究中得知:兩組患者在基本指標治療方面相比較,應用胺碘酮患者的Q-T時間、P-R時間與心率指標改善的優(yōu)于應用普羅帕酮;治療后,兩組患者在治療有效率方面對比,應用普羅帕酮84.85%,應用胺碘酮98.48%;兩組患者在不適反應發(fā)生率方面相比較,應用胺碘酮患者出現(xiàn)竇性心律過緩、血壓下降與惡心嘔吐情況低于應用普羅帕酮;這更加證明了胺碘酮藥物臨床治療效果,適宜對冠心病快速心律失?;颊咧委?,藥物安全性高,符合臨床需求。因為,普羅帕酮屬于抗心律失常藥物,此藥物對心肌細胞膜的鈉通道有控制作用,針對鉀通道、鈣通道控制效果不理想,從而療效不如胺碘酮。

    由于冠心病快速心律失常病情較為嚴重,在治療過程中,建議對患者實施宣教,讓其對自身疾病發(fā)展史有一定了解,掌握相關注意事項,進而增強自我對疾病管理能力與自我保健能力,規(guī)避生活中相關風險因素,遵醫(yī)囑按時按量服用藥物,了解胺碘酮藥物治療優(yōu)勢性與可能發(fā)生的不良反應情況,有一定認知度,一旦機體出現(xiàn)異常,不至于過于慌亂與焦慮,從而引發(fā)護患矛盾情況[10]。告知患者與家屬定期復查,合理安排生活飲食,糾正錯誤的生活作息習慣,從而提升自我生活水平,控制疾病嚴重性,保證機體健康狀態(tài),延長生存時間。定期對患者的心率、血壓等指標進行監(jiān)測,加強對冠心病快速心率失常患者巡視,做好預防性工作,若有異常情況及時告知醫(yī)師進行治療,以免錯失最佳治療時機。在治療過程中,安撫好患者與家屬的情緒,對其合理需求盡可能滿足,從而提高患者治療配合度與依從性,保證急救質量與速度[11]。

    綜上所述,對冠心病快速心律失?;颊呒痹\治療過程中選擇胺碘酮調節(jié)機體不適效果理想,不僅可減少機體不適反應發(fā)生,還可改善心率等基本生命指標情況,保證急救效果,藥物安全可行性強,值得推廣。

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