背景音樂在結(jié)腸鏡檢查中的作用

王 軍 岳巧艷 袁 捷* 姚 健

（1.金湖人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600；2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210005）

結(jié)腸鏡檢查是下消化道疾病重要的診療手段，已廣泛應(yīng)用于許多基層醫(yī)院。但結(jié)腸鏡作為一種侵入性的檢查，會(huì)通過牽拉、充氣刺激腸道而引起患者的不適或疼痛，并進(jìn)一步造成患者焦慮、緊張甚至恐懼的情緒。而這種不良情緒又會(huì)誘導(dǎo)腸腔的痙攣，增加結(jié)腸鏡檢查的難度。

一般認(rèn)為音樂對(duì)于放松心情、緩解不良情緒和減輕恐懼心理具有明確的作用。那么，音樂是否能夠在結(jié)腸鏡檢查中影響患者心理和腸道生理，從而減輕患者痛苦并降低操作難度？

我院消化內(nèi)科從2006年開始在結(jié)腸鏡檢查的同時(shí)播放背景音樂，并采用隨機(jī)對(duì)照的方法研究背景音樂對(duì)患者耐受性及結(jié)腸鏡檢查操作難度的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年1月～2008年12月三年來在我院消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的患者共1180人次，每周開放周三下午和周五下午兩個(gè)結(jié)腸鏡檢查工作日，每周三下午使用背景音樂而每周五下午不使用背景音樂。以順序預(yù)約的方式將所有患者隨機(jī)分配在兩個(gè)工作日中，其中周三下午共進(jìn)行腸鏡檢查612例，剔除因腸道占位或腸道準(zhǔn)備差導(dǎo)致的不能完成腸鏡檢查18例，剩余594例構(gòu)成背景音樂組；周五下午共進(jìn)行腸鏡檢查568例，剔除因腸道占位或腸道準(zhǔn)備差導(dǎo)致的不能完成腸鏡檢查12例，剩余556例構(gòu)成對(duì)照組。背景音樂組共594例，其中男315例，女279例，年齡17～84歲；對(duì)照組共556例，其中男299例，女257例，年齡19～87歲。

1.2 方法

腸腔清潔方法為甘露醇口服洗腸法。具體方法為：在患者檢查前1 d進(jìn)無渣

飲食，晚餐時(shí)進(jìn)半流食；于檢查當(dāng)日晨緩慢口服20%甘露醇250 mL（50 g），然后于30 min內(nèi)飲入等滲葡萄糖鹽水或白開水1000 mL，一般于服藥0.5 h后開始排便，1 h～3 h內(nèi)排便2～5次，即可排空腸道。結(jié)腸鏡設(shè)備為OLYMPUS CF V70電子結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡采用雙人操作法，由同一名消化內(nèi)科副主任醫(yī)師和同一名消化內(nèi)鏡室護(hù)士在同一臺(tái)設(shè)備上進(jìn)行全部的結(jié)腸鏡檢查。選擇舒緩的背景音樂以及適當(dāng)?shù)牟シ乓袅俊?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

患者的耐受性分級(jí)、到達(dá)回盲部時(shí)間和檢查成功率。對(duì)患者的耐受性進(jìn)行判斷并分級(jí)[1]，其標(biāo)準(zhǔn)為：①容易耐受：即未訴特殊不適感覺或稍感便意，檢查順利完成；②可以耐受：即訴腹痛、腹脹但可忍受，檢查順利完成；③較難耐受：即腹脹、腹痛，患者呻吟不止，檢查勉強(qiáng)完成；④不能耐受：即患者腹脹、腹痛明顯，大聲呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不能完成檢查。到達(dá)回盲部時(shí)間是指從結(jié)腸鏡前端進(jìn)入直腸壺腹部開始計(jì)時(shí)、到達(dá)回盲部后停止計(jì)時(shí)其間記錄所得的時(shí)間。計(jì)時(shí)以內(nèi)鏡主機(jī)自帶時(shí)間為準(zhǔn)。判斷到達(dá)回盲部以見到以下結(jié)構(gòu)或現(xiàn)象中任意兩項(xiàng)為準(zhǔn)：回盲瓣、闌尾開口、腸管盲端V、Y形皺襞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)和行×列表的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本分組資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

背景音樂組患者中因不能耐受腸鏡而中斷檢查的21例，腸鏡檢查成功率為96.46%；對(duì)照組因不能耐受腸鏡而中斷檢查的43例，腸鏡檢查成功率為92.27%；背景音樂組腸鏡檢查成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）（見表1）。

表1 背景音樂組與對(duì)照組的腸鏡檢查成功率比較

背景音樂組患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的的耐受性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表2）。

表2 背景音樂組與對(duì)照組的腸鏡耐受性比較

背景音樂組檢查成功的573例患者從開始進(jìn)鏡至到達(dá)回盲部平均用時(shí)（10.52±9.83）min，對(duì)照組檢查成功的513例患者從開始進(jìn)鏡至到達(dá)回盲部平均用時(shí)（11.81±10.26）min；背景音樂組的腸鏡檢查平均插鏡時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多數(shù)患者認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查是一種讓人尷尬、不舒適和疼痛的侵入性檢查，加上疾病本身的癥狀和對(duì)檢查結(jié)果的擔(dān)心，檢查過程中可引起腹痛、腹脹甚至出血、腸穿孔等并發(fā)癥，常常使患者產(chǎn)生焦慮心理及較強(qiáng)的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，而成為影響耐受力的主要因素，導(dǎo)致痛覺敏感；另外，腸道受刺激時(shí)放射性痙攣、腸道及腸系膜受到牽拉、充氣對(duì)腸管的急性擴(kuò)張等原因，可使患者感到腹部脹痛不適，敏感者疼痛難忍，心率、血壓增高，難以配合醫(yī)生的檢查，增加進(jìn)鏡的難度，容易導(dǎo)致鏡檢的失敗。

背景音樂通過音樂的節(jié)奏、旋律和聲音調(diào)節(jié)人的情緒?，F(xiàn)代音樂心理學(xué)的研究解釋了音樂對(duì)人的精神心理狀態(tài)的各種作用，為音樂治療提供了科學(xué)的理論基礎(chǔ)[2]，使得其在臨床上的應(yīng)用愈來愈廣泛。音樂究其實(shí)質(zhì)是一種由一連串不同性質(zhì)的諧振組合而產(chǎn)生的特殊的物理能，穿入人體后使體內(nèi)固有的振動(dòng)頻率（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）和生理結(jié)構(gòu)（人體組織細(xì)胞）發(fā)生和諧的共振；人體內(nèi)的各種性質(zhì)的律動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一種音樂上所謂的“共鳴”，故能極大地激發(fā)人體內(nèi)儲(chǔ)存的潛能，產(chǎn)生一種類似細(xì)胞按摩的作用，使其產(chǎn)生興奮和抑制，其興奮刺激聽覺中樞對(duì)疼痛有抑制作用，同時(shí)可提高垂體腦啡肽的濃度，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的；人們?cè)趦A聽過去接觸過比較喜歡的樂曲時(shí)可引起患者對(duì)過去愉快事務(wù)的聯(lián)想，引起安慰、歡快的心情，從而引起相應(yīng)的生理反應(yīng)，造成良性的生理心理循環(huán)；此外音樂能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，使血壓下降，呼吸心率減緩等[3]。目前有多項(xiàng)研究均證明手術(shù)中加入背景音樂可以使病人的心率、血壓下降，減少不良事件的發(fā)生[4-5]。

背景音樂應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查中，除了分散患者的注意力外，還可利用其對(duì)情緒的影響，緩解病人對(duì)結(jié)腸鏡檢查的焦慮心理，穩(wěn)定病人的生命體征，減輕腸道痙攣。醫(yī)生得到患者的配合后可以順利地進(jìn)行檢查操作，減輕病人痛苦的同時(shí)增加檢查的成功率。此外，音樂應(yīng)用于臨床中，使患者感受到一種人文關(guān)懷和被服務(wù)的感覺，提高了患者的滿意度，使整個(gè)醫(yī)療過程自然融洽。從本研究的結(jié)果看，背景音樂可以提高腸鏡檢查成功率，改善患者對(duì)腸鏡的耐受程度，并能縮短腸鏡的檢查時(shí)間。

可見，背景音樂在結(jié)腸鏡檢查中發(fā)揮著積極的作用。其可以明顯減輕患者的痛苦，提高患者的耐受性，縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，提高檢查成功率。且其運(yùn)行所需的投入資金不高，無使用風(fēng)險(xiǎn)和倫理問題，所以有很好的可行性。但目前背景音樂在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用尚未得到普及，主要是重視程度不足。隨著醫(yī)療過程中服務(wù)理念的日益深入，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，此項(xiàng)低成本高成效的醫(yī)療手段值得大力推廣。

[1]周殿元,徐福星.纖維結(jié)腸鏡臨床應(yīng)用[J].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:56-57.

[2]卓大宏.讓音樂給你健康[J].家庭醫(yī)生,1996,146(6):4.

[3]姜 力,韋莉萍.音樂治療與臨床的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(9):809-811.

[4]王玉華,李俊霞,趙艷青.手術(shù)室應(yīng)用背景音樂對(duì)病人生理與焦慮狀態(tài)的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(8):655-657.

[5]李 瓊,張 俊.應(yīng)用背景音樂消除手術(shù)患者入室后焦慮情緒的探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(6):465.