B超和β2微球蛋白在尿隱血和蛋白陽性的過敏性紫癜中的應(yīng)用價(jià)值

黎昌強(qiáng),杜 宇,廖勇梅,陳德宇,熊 霞

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,四川646000)

過敏性紫癜(henoch-Schonlein purpura,HSP),是侵犯皮膚或其他器官的一種常見的毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈的白細(xì)胞碎裂性血管炎綜合征。臨床上分為單純型、腎型、腹型、關(guān)節(jié)型和混合型[1]。腎型和伴有腎臟損害的混合型紫癜往往尿常規(guī)查到隱血和蛋白,對于腎型紫癜的患者,臨床上通常要借助環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療才會(huì)有較好的療效,但是長期使用環(huán)磷酰胺會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng),影響患者的健康,在臨床中發(fā)現(xiàn)部分尿隱血和蛋白陽性的過敏性紫癜患者并非是過敏性紫癜本身引起的腎臟損害,而是合并了腎結(jié)石的存在。本研究對160例尿隱血和蛋白陽性的過敏性紫癜患者進(jìn)行了泌尿道B超檢查和尿β2微球蛋白(β2MG)檢測。并進(jìn)行了相關(guān)的治療,取得了良好的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例過敏性紫癜患者為本院2005年1月至2009年6月的皮膚科住院及門診患者?；颊吣挲g5～66歲,平均(15.78±9.76)歲,其中男性 76例,女性84例,病程3個(gè)月至2年,入選患者均符合《實(shí)用皮膚性病治療學(xué)》過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均存在尿隱血和蛋白陽性。排除有心、肝、肺疾病的患者,以及風(fēng)濕病、類內(nèi)濕關(guān)節(jié)炎及特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者。

1.2 方法 對入選的160例小便隱血和蛋白陽性過敏性紫癜患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)即雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱、尿道B超檢查和尿β2MG檢測。B超檢查提示有泌尿系結(jié)石且尿β2MG陰性的患者為A組,結(jié)石直徑小于1 cm者采用肌肉注射黃體酮40 mg,阿托品0.5 mg,口服金錢草沖劑并大劑量喝水,遵醫(yī)囑配合適當(dāng)方式的運(yùn)動(dòng),無法排出者,再采用手術(shù)治療,直徑大于1 cm者采用手術(shù)治療。沒有泌尿系結(jié)石但尿β2MG陽性的患者為B組,在使用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺沖擊治療,具體方法為環(huán)磷酰胺10 mg/kg加入生理鹽水250 mL緩慢靜注,每周1次,連續(xù)3次后改為2周沖擊1次,3次沖擊后再改為1個(gè)月沖擊1次,連續(xù)3次。同時(shí)有泌尿系統(tǒng)結(jié)石和尿β2MG陽性的患者為C組,同時(shí)采用上述治療方法。沒有泌尿系結(jié)石、尿β2MG陰性的患者為D組,不用治療,隨訪觀察。治療結(jié)束后6個(gè)月檢測尿常規(guī)、尿β2MG和腎功能,復(fù)查泌尿系B超,并記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對A、B兩組尿常規(guī)和β2MG情況進(jìn)行相關(guān)分析,并對治療后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療前 160例患者尿隱血、尿蛋白、泌尿系結(jié)石、β2MG檢測結(jié)果 見表1。

表1顯示:尿結(jié)石患者尿隱血++以上者15例,尿蛋白++以上者6例;而沒有尿結(jié)石的患者尿隱血++以上者40例,尿蛋白++以上者116例。有結(jié)石的患者和沒有結(jié)石的患者中尿隱血在++以上、尿蛋白在++以上、β2MG陽性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.51,P=0.000)。

2.2 治療結(jié)束后6個(gè)月患者尿隱血、尿蛋白、泌尿系結(jié)石、β2MG檢測結(jié)果 見表2。

表1 治療前患者尿隱血、尿蛋白、泌尿系結(jié)石、β2MG檢測結(jié)果

表2 治療結(jié)束后6個(gè)月患者尿隱血、尿蛋白、泌尿系結(jié)石、β2 MG檢測結(jié)果

從表2看出:治療結(jié)束后半年,A、B、C、D4組尿隱血均消失,4組尿蛋白檢測只有16例為+。這16例均為治療前尿蛋白++以上并且β2MG陽性的患者。

3 討 論

過敏性紫癜又稱亨諾-許蘭綜合征(henoch-schonlein purpura,HSP)作為白細(xì)胞碎裂性血管炎綜合征,往往與感染[2-4]、藥物[5]、食物[6]等因素有關(guān)。腎型和伴有腎臟損害的混合型紫癜尿常規(guī)中常查到隱血和蛋白[7-8],對于腎型紫癜的患者,臨床往往要借助環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療才會(huì)有較好的療效[9],但是長期使用環(huán)磷酰胺會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng),可能影響患者的健康。本研究發(fā)現(xiàn)部分尿隱血和蛋白陽性的過敏性紫癜患者并非是過敏性紫癜本身引起的腎臟損害,而是合并了腎結(jié)石,如果當(dāng)作腎形紫癜加用環(huán)磷酰胺治療,不但不能解除尿隱血和蛋白,反而會(huì)給患者帶來巨大的藥物不良反應(yīng)。

本研究中對160例尿隱血和蛋白陽性的過敏性紫癜患者進(jìn)行了泌尿道B超檢測,共檢測出泌尿系統(tǒng)結(jié)石15例,而且集中在隱血大于等于++、但蛋白小于等于+的患者,15例中,尿β2MG陽性者6例(40.00%);而其他患者多表現(xiàn)為隱血小于+、蛋白大于++、尿β2MG陽性達(dá)116例(86.57%)。將有結(jié)石的患者和沒有結(jié)石的患者中尿隱血、尿蛋白在++以上者、β2MG陽性者分別進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明過敏性紫癜中隱血明顯,蛋白較輕的患者可能與泌尿系結(jié)石有密切關(guān)系;隱血較輕而蛋白較重者,幾乎均合并了β2MG陽性,可能與腎臟損害有關(guān)[10]。

本研究對沒有結(jié)石但有β2MG升高的伴腎臟損害的患者給予環(huán)磷酰胺配合激素治療,15例有結(jié)石的患者進(jìn)行排石治療,治療結(jié)束后6個(gè)月觀察,所有尿隱血均消失,4組尿蛋白檢測只有16例為+,這16例均為治療前尿蛋白++以上并β2MG陽性的患者。所以尿蛋白和尿隱血陽性的患者中如果β2MG陰性有結(jié)石,只需要排除結(jié)石,無結(jié)石可以不用藥物治療,尿蛋白和隱血會(huì)逐漸恢復(fù)正常。如果伴有β2MG陽性,說明有腎臟受損,當(dāng)加用環(huán)磷酰胺治療可取得良好療效。

綜上所述,結(jié)石導(dǎo)致的尿蛋白和隱血陽性患者,排石后蛋白和隱血消失,除非伴有β2MG蛋白升高,即腎損害。如果對沒有腎損害的患者使用環(huán)磷酰胺,將給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及讓患者承受不必要的藥物不良反應(yīng)。所以B超的介入配合尿β2MG檢測可以了解過敏性紫癜患者的尿隱血和蛋白產(chǎn)生的真正原因,準(zhǔn)確制訂治療方案。

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