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    小兒霧化吸入不良依從性的分析及對(duì)策

    2010-10-09 07:52:22邵立萍
    關(guān)鍵詞:霧化器霧化依從性

    邵立萍

    (通遼市醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

    小兒霧化吸入不良依從性的分析及對(duì)策

    邵立萍

    (通遼市醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

    對(duì)小兒霧化吸入不良依從性進(jìn)行了調(diào)查和分析,并提出了相應(yīng)對(duì)策.

    小兒;霧化吸入;療效

    霧化吸入以其奏效快,直接達(dá)到局部,藥物用量小,不良反應(yīng)輕,無痛等優(yōu)點(diǎn),廣泛用于兒科臨床,作為消炎、化痰、解痙、改善通氣的重要手段,既可直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效,又可迅速吸收,起效迅速,較全身用藥安全性高,將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用.但臨床上常出現(xiàn)不配合等因素而影響治療效果,且這一現(xiàn)象尤為突出,就此對(duì)415例嬰幼兒進(jìn)行了調(diào)查和分析.

    1 臨床資料

    1.1 對(duì)象 2008年1月~6月,415例收治我科的肺炎患兒,年齡在2個(gè)月~12歲,其中,2個(gè)月~1歲128例,1歲~3歲180例,3歲~5歲80例,5歲以上27例,根據(jù)病情進(jìn)行了霧化吸入,最少霧化1次,最多霧化6次.

    1.2 方法 采用百瑞有限公司生產(chǎn)的壓縮霧化器(PARl),將布地奈德混懸液(普米克令舒)lmg和特布他林混懸液(博利康尼令舒)lmg和氨溴索15mg混和加生理鹽水2ml,對(duì)患兒急性期4小時(shí)一次,病情緩解后12小時(shí)一次,恢復(fù)期一天一次,每次吸入10~20分鐘.

    2 結(jié)果

    415例肺炎患兒臨床霧化吸入依從性的比較

    表1 不同年齡患兒的臨床依從性

    3 討論分析

    3.1 生理特點(diǎn) 嬰幼兒正處于生理、心理發(fā)育的特殊時(shí)期,對(duì)認(rèn)知的能力差,對(duì)機(jī)械類操作有著本能的反抗心理,加之對(duì)霧化器產(chǎn)生煙霧的恐懼,常常不易配合.

    3.2 醫(yī)務(wù)人員沒有正確掌握吸入技術(shù) 吸入治療是一個(gè)比較復(fù)雜的治療方法,如醫(yī)護(hù)人員沒有接受正規(guī)的培訓(xùn)而不能正確使用也可導(dǎo)致霧化吸入的失敗.如吸入面罩離患兒的面頰部超過1厘米左右,霧化器未與地面垂直,患兒未取直立坐姿勢(shì),通常仰臥位潮氣量降低,橫膈肌位置高,胸廓活動(dòng)度小,使吸入量減少等.

    3.3 家屬的認(rèn)識(shí)不夠 由于家長(zhǎng)文化的差異對(duì)霧化吸入的認(rèn)識(shí)不夠,認(rèn)為靜脈用藥要比局部用藥的效果明顯而且方便,省時(shí)省力,加之父母的工作壓力大,時(shí)間緊迫,小孩有時(shí)又不配合,導(dǎo)致治療不正規(guī)。此外,頻繁的更換照顧者,更換后又沒接受正規(guī)的吸入知識(shí)和培訓(xùn)而導(dǎo)致治療失敗.

    3.4 經(jīng)濟(jì)狀況 因本組用藥為自費(fèi)藥,治療上費(fèi)用較大.

    4 對(duì)策

    4.1 心理護(hù)理 學(xué)齡前兒童性格最突出的特點(diǎn)是活潑好動(dòng),好奇心強(qiáng),針對(duì)該項(xiàng)特點(diǎn)可通過改良面罩的種類及顏色,例如可以改裝成小朋友平時(shí)喜歡的卡通形象,并通過示范操作時(shí)患兒樂于接受.

    4.2 加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教工作 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行全面的講解,特別是對(duì)不配合的家長(zhǎng)及擔(dān)憂藥物副反應(yīng)的家長(zhǎng),如霧化吸入分子小,霧粒直徑5um以下,有壓縮空氣作為動(dòng)力,同時(shí)吸入不需要患兒用力吸氣,霧化液即可達(dá)到小氣道及肺泡較全身用藥效果明顯等,以取得家長(zhǎng)的配合.

    4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及對(duì)癥護(hù)理

    4.3.1 體位的選擇 進(jìn)行霧化吸入時(shí)最好選擇坐位,此體位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡,而仰臥位潮氣量減少,不利于吸入治療.

    4.3.2 吸入時(shí)的護(hù)理 進(jìn)行吸入治療前,應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)怎樣配合治療,以達(dá)到最佳的治療效果.面罩應(yīng)緊貼患兒的面頰,特別是上緣,防止霧化藥液噴向患兒的眼部,以免對(duì)眼結(jié)膜的損傷.時(shí)霧化器與地面垂直,防止藥液的外漏,以確保吸入時(shí)間.對(duì)于缺氧的患兒可在吸入過程中給予氧氣吸入,或提高氧濃度,可有效地防止低氧血癥的發(fā)生.注意聽診肺部羅音,進(jìn)行前后的比較,觀察患兒有何不適,避免出現(xiàn)氣促,煩躁等情況,及時(shí)通知醫(yī)生分析情況對(duì)癥處理.

    4.3.3 吸入時(shí)間的選擇 吸入治療具有連續(xù)性,急性期每3~4小時(shí)吸入一次.夜間治療尤為困難,患兒入睡后家長(zhǎng)認(rèn)為沒必要吵醒,有時(shí)往往拒絕治療,對(duì)此應(yīng)做好解釋工作,間隔時(shí)間過長(zhǎng),痰液粘稠不易咳出.對(duì)于極不配合的患兒采用睡眠后霧化治療.而常規(guī)治療,一般2次/天可,選擇在飯前進(jìn)行,避免治療時(shí)患兒哭吵而引起惡心嘔吐.

    4.3.4 吸入后的護(hù)理 患兒年幼,咳嗽無力,痰液不易咳出,對(duì)次,每次霧化結(jié)束后均給予拍背,目的是幫助排痰。用溫水毛巾擦拭臉部,以防止霧化液(普米克令舒為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物)對(duì)皮膚的損傷.

    R452

    A

    1673-260X(2010)08-0093-01

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