拉米夫定治療慢性乙型重型肝炎34例療效觀察

艾永春,王玉香

(余干縣人民醫(yī)院感染科,江西 余干 335100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月至2008年12月在余干縣人民醫(yī)院住院的慢性乙型重型肝炎患者66例,均符合慢性乙型重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將66例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組34例,男26例,女8例;年齡21～67歲,平均 34.2歲。對(duì)照組32例,男25例,女 7例;年齡23～65歲,平均33.8歲。2組患者HBV DNA 均為陽性,且排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒重疊感染及酒精性肝炎等。

1.2 治療方法

2組患者均采用退黃及降酶等綜合治療。在此基礎(chǔ)上,治療組加用拉米夫定(葛蘭素史克制藥有限公司產(chǎn)品,批號(hào):06050014)100 mg口服,3次?d-1。2組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前、治療8周后肝功能指標(biāo)(總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度、白蛋白、總膽固醇)及HBV DNA的變化和治療8周后臨床療效等情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn):癥狀、體征基本消失,肝功能正常或輕微異常(總膽紅素 ≤50 μ mol?L-1、凝血酶原活動(dòng)度≥60%、血清白蛋白≥35 g?L-1);無效:病情加重,死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 治療組治療8周后總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度、總膽固醇水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),而白蛋白水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者不同治療時(shí)間肝功能指標(biāo)的比較

表1 2組患者不同治療時(shí)間肝功能指標(biāo)的比較

與治療組治療前比較,*P＜0.01;與治療組治療8周后比較:#P＜0.05,△P＜0.01,##P＞0.05。

組別 n 治療時(shí)間 總膽紅素/(μ mol? L-1)凝血酶原活動(dòng)度/%白蛋白/(g?L-1)總膽固醇/(mmol?L-1)治療組 34治療前 449±101 41±12 29±9 1.6±0.4治療8周后 115±88* 57±8* 35±6* 2.5±0.6*對(duì)照組 32治療前 451±108 41±10 29±7 1.6±0.7治療8周后 390±106*△ 46±11△ 31±8*## 1.9±0.4*#

2) 治療組治療8周后HBV DNA水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表2。

3) 治療8周后,治療組好轉(zhuǎn)23例(67.6%),無效11例(32.4%);對(duì)照組好轉(zhuǎn)15例(46.9%),無效17例(46.9%),2組無效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者不同治療時(shí)間HBV DNA水平的比較,copies?L-1

表2 2組患者不同治療時(shí)間HBV DNA水平的比較,copies?L-1

與對(duì)照組比較,*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療8周后治療組 34 109.5±1.2 106.1±1.2*對(duì)照組 32 109.8±1.1 109.5±1.8

3 討論

慢性乙型重型肝炎病情危重,發(fā)展迅速,并發(fā)癥多,病死率高。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。有研究認(rèn)為,其主要原因是機(jī)體對(duì)HBV的細(xì)胞免疫反應(yīng)過強(qiáng)所致。而HBV在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制是誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)的直接原因[2]。因此,進(jìn)行積極、有效的抗病毒治療,迅速抑制HBV的復(fù)制,降低機(jī)體病毒載量,有望緩解慢性乙型重型肝炎過強(qiáng)的免疫反應(yīng),從而阻斷病情進(jìn)展,減輕肝組織炎癥壞死程度,改善肝功能,提高臨床療效。

拉米夫定是一種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,它通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV DNA聚合酶,參與到HBV DNA合成過程中,阻斷新鏈合成,具有很強(qiáng)的抑制HBV復(fù)制的作用[3]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療 8周后HBV DNA水平明顯下降,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

本研究結(jié)果顯示,治療組在使用拉米夫定治療8周后,肝臟的生化指標(biāo)及合成功能均有明顯改善,血清總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度、總膽固醇水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。拉米夫定治療組無效11例,無效率為32.4%;較對(duì)照組無效17例,無效率為46.9%明顯降低。

總之,拉米夫定是治療慢性乙型重型肝炎有效的藥物,能迅速降低病毒載量,改善肝臟功能,降低病死率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:30-31.

[3]彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:47.